北京联合大学师范学院 课件 第二章3心血管系统疾病

医学基础 第二章 常见内科疾病 第三节 心血管系统疾病 吴雪疆 2008 第三节 心血管系统疾病 o心血管系统疾病包括心脏和血管疾病，是现代社 会严重威胁人类健康，引起死亡的主要疾病。 心血管系统疾病的 实验室和辅助检查 o心电图 o窦性心律心率：70次/分 动态心电图（Holter监测） o24 72小时连续记录记录 心电图 超声心动图 o采用超声波技术 oM型超声心动图 一、心力衰竭 o心力衰竭（心衰，heart failure）是一种复杂的临 床综合征，是由于各种原 因的初始心肌损伤，引起 心脏结构和功能的变化， 最后导致心脏泵血功能低 下。 【病因】 o1、心肌病变 o2、心肌代谢障碍 o3、感染 o4、心律失常 o5、劳力过度 慢性心力衰竭 o慢性心力衰竭是临床极为常见的危重症，常是所有 不同病因器质性心脏病的主要并发症。 左心衰竭 o表现为肺淤血和心排血量 降低所致临床综合征 【症状】 o呼吸困难 n劳力性呼吸困难 n夜间阵发性呼吸困难 n端坐呼吸 o咳嗽、咳痰和咯血 o体力下降、乏力和虚弱 o泌尿系统症状 右心衰竭 o表现为体循环淤血为主的综合征。 【症状】 o胃肠道症状 o肾脏症状 o肝区疼痛 o呼吸困难 【治疗】 o治疗心衰患者的目的是改善生活质量和延长寿命 ，并防止临床综合征的进展。 o改善生活方式： 如戒烟、戒酒、控制体重、控制 血压、血脂、血糖。适当休息，控盐，限水（重 症心衰）。 二、心律失常 o心律失常（cardiac arrhythmia）是指心 脏激动的起源、频率 、节律、传导速度和 传导顺序等异常。 【病因】 o某些生理情况 o器质性心脏病 o非心源性原因 o电解质紊乱和酸碱平衡失调 o物理和化学因素的作用和中 毒 o 乌头 窦性心动过速 o【病因】 n常见于某些生理状况，如运动，体力活动，情绪激动或吸烟、 饮酒、茶、咖啡等 n也可见于某些心内外疾患，如发热、贫血、甲亢、风湿热、急 性心肌炎和充血性心力衰竭等 图为窦性心动过速 心电图特征 1、频率 100次分 2、其他波型值在正常 范围内。 【临床表现】 o生理性窦性心动过速常无症状 o病理性和药物性（阿托品、异丙肾上腺素）者除 病因和诱因症状外，可有心悸、乏力等不适，严 重者可诱发心绞痛、心功能力不全等 o体检时有心率增快（大于100次/分） 【治疗】 o无症状性窦性心动过速一般无须治疗，有症状者 应进行病因治疗和驱除诱因。 窦性心动过缓 o【病因】 n窦性心动过缓常见于某些生理状况； n也可见于某些心内外疾患。 【临床表现】 o生理性窦性心动过缓常无 症状 o病理性和药物性除病因和 诱因症状外，可有心悸、 头晕、乏力等不适，严重 者可诱发晕厥、心功能不 全、低血压、甚至休克等 o体检时心率减慢（小于60 次/分），但一般大于40次 /分。 图为窦性心动过缓 心电图特征 1、频率60次分 2、其他波型值在正 常范围内。 【治疗】 o无症状性窦性心动过缓一般无需治疗 o有症状者应进行病因治疗和驱除诱因，并酌情选用药物治 疗 o严重者（反复晕厥者）必要时需行心脏起搏治疗 室性期前收缩 o室性期前收缩是一种前见的心律失常。 【病因】 o室早可见于健康人 o也可由心内外疾病、药物不良反应或中毒和电解 质紊乱等引起 【临床表现】 o偶发室早常无明显症状 o频发室早可引起心悸 o咽部不适或室早后心搏增 强感 o室早心电图 【治疗】 o对于无器质性心脏病的病人，偶发室早或无明显 症状者，不必进行药物治疗 o如症状明显，应解病人顾虑，纠正诱发因素 o对于器质性心脏病人，应加强病因治疗为主 三、原发性高血压 o高血压（hypertension） 是一种以体循环动脉压升 高为主要特点，由多基因 遗传、环境及多种危险因 素相互作用所致的全身性 疾病。 n原发性高血压（95%以上 ） n继发性高血压（不到5%） 【病因】 o遗传和基因因素 o环境因素 n胎儿营养不良 n体重超重 n膳食中高盐 n中度以上的饮酒 【检查】 o测量血压是诊断高血压和评估其严重程度的主要 依据。 血压水平的定义和分类 o18岁以上成年人高血压定义为：在未服用抗高血 压药物情况下，收缩压大于等于140mmHg和（ 或）舒张压大于等于90mmHg。 血压水平的定义和分类（mmHg） 类别收缩压舒张压 正常血压12080 正常高值120 13980 90 高血压14090 1级高 血压 140 15990 99 2级高 血压 160 179100 109 3级高 血压 180110 单纯收缩期高 血压 14090 【治疗】 o降压治疗目标水平是140/90mmHg以下，以减少 心脑血管病合并症。 1、非药物治疗 o戒烟 o戒酒或限制饮酒 o减轻和控制体重 o合理膳食 o增加体力活动 o减轻精神压力保持心理平衡 2、药物治疗 o采取个体化原则 四、冠状动脉粥样硬化性 心脏病 o动脉粥样硬化（ atherosclerosis）是西方 发达国家的主要死亡原因 ，随着我国人民生活水平 提高和饮食习惯的改变， 该病亦成为我国主要死亡 原因。 【病因】 o血脂异常 o高血压 o糖尿病 o吸烟 o遗传因素 o体力活动减少 o年龄 o性别 o酒精摄入 o其它因素 n肥胖 nA型性格 n微量元素铬、锰、锌、钒、硒等 摄取量减少，铅、镉、钴的摄取 增加 n西方饮食方式 【临床表现】 o动脉粥样硬化斑斑块导致 管腔狭窄，器官缺血，根 据管腔狭窄程度及累及器 官不同，导致的临床表现 也不同。 【预后】 o本病的预后随病变部位 、程度、血管狭窄发展 速度、受累器官受损情 况和有无并发症而不同 ，重要器官一般预后不 佳。 【防治】 o发挥患者主观能动性配合治疗 o维持正常体重为度 o适当的体力劳动和体育锻炼 o合理安排工作和生活 o不吸烟不饮烈酒 o积极治疗与本病有关的一些疾病 五、心肌炎 o心肌炎（myocarditis）是指病原微生物感染或物 理化学因素引起的以心肌细胞坏死和间质炎性细 胞浸润为主要表现的心肌炎症性疾病。最后可导 致整个心脏结构损害。 【病因】 o主要病原是柯萨奇病毒感染。 【临床表现】 o取决于病毒感染的广泛程度和严重性。多数病例 可完全没有症状。重症者可并发严重心律失常、 心力衰竭、心源性休克、甚至猝死。