医学眼科学玻璃体视网膜病课件

第十三章 玻璃体病 Vitreous Diseases 第一节 概 述 玻璃体结构与功能 病理改变 独立与相关性病变 第 一 节 概 述 第二节 玻璃体液化、后脱离与变性 一、玻璃体液化 二、玻璃体后脱离（PVD） 三、飞蚊症 四、玻璃体视网膜界面异常 五、玻璃体变性 BACK 三、飞蚊症（ floaters ） 四、玻璃体视网膜界面异常 玻璃体黄斑牵拉综合征 特发性视网膜前膜 特发性黄斑裂孔 五、玻璃体变性 1星状玻璃体变性 2. 闪辉性玻璃体液化 3. 淀粉样变性 第三节 玻璃体积血 vitreous hemorrhage 【病因】 视网膜血管病 眼外伤或手术 其他眼底病 【临床表现】 【治疗】 第四节 其他玻璃体病 一、玻璃体炎症 二、增生性玻璃体视网膜病变 （ PVR ） PVR 临床分级 形 态态 表 现现 A 级级有玻璃体混浊浊和色素颗颗粒 B 级级视视网膜内表面皱皱褶，变变硬， 血管扭曲，裂孔边缘边缘 反转转 C 级级有全层层的视视网膜固定皱皱襞，据皱皱襞所 占的13个象限范围围，再分为为C1、C2 和C3 D 级级4个象限都有固定皱皱襞，再分为为D1(宽宽 漏斗)、D2(窄漏斗)和 D3 (闭闭合漏斗) 三、玻璃体寄生虫病 四、家族性渗出性玻璃体视网膜病 变 五、玻璃体发育性异常 1、晶体血管膜 2、永久原始玻璃体增生症 3、视盘前血管襻 第五节 玻璃体手术 手术适应证 1视网膜血管病并发症 2复杂视网膜脱离 3复杂眼外伤 4黄斑病 5. 慢性葡萄膜炎等 6处理眼前段手术并发症 第十四章 视网膜病 Retina Diseases 第一节 概 述 重要结构与功能 视网膜色素上皮 视网膜神经感觉层 血-视网膜屏障 （一）视网膜缺血引起的病变 1视网膜水肿 细胞性水肿：缺血 细胞外水肿：毛细血 管病变，黄斑囊样水肿 2视网膜渗出 硬性渗出 视网膜内边界 清楚的黄白色斑块 棉绒斑 视网膜内边界不清 灰白色绒毛状斑块 3视网膜出血 深层出血：圆点状 浅层出血：线状、放射状及火焰状 视网膜前出血：有液平面 玻璃体出血：玻璃体混浊 4视网膜新生血管 视盘及视网膜表面的新生血 管，并含有纤维组织 出血、牵引性网脱 （二）视网膜色素上皮病变 1RPE 色素改变：变性、萎缩 2脉络膜新生血管（CNV） 3RPE 增生 （三）神经组织病变 视网膜可以看作是大 脑的外延部分，具有白 质、灰质和神经胶质 第二节 视网膜血管病 一、视网膜动脉阻塞 （一）视网膜中央动脉阻塞 central retinal artery occlusion， CRAO 病因 1. 系统性疾病 有动脉粥样硬化、偏头 痛、 外伤等 2. 局部因素 视网膜脱离手术或眶内手 术、下鼻甲或球后注射等 临床表现 1. 突然发生无痛性完全失明 2. 患眼瞳孔直接光反射消失，间接光反 射 存在 3. 视网膜混浊水肿，尤其是后极部，但 在 中心凹形成樱桃红斑 4. 视网膜血管变细 白线状 【治疗】 分秒必争 1. 降低眼压：如压迫眼球、前房穿 刺、球后麻醉、口服乙酰唑胺 2. 吸氧：95%O2 +5%CO2 ,10min/h 3. 抗心绞痛药：舌下含硝酸甘油， 口服阿司匹林等 病 因 血栓形成或栓塞是主要原因 临床表现 1. 有不同程度视力下降 2. 象限性视网膜呈灰白色水肿混浊 （二）（二）视网膜分枝动脉阻塞视网膜分枝动脉阻塞 (BRAO)(BRAO) 【治疗】 寻找系统病因治疗，发作时 压迫眼球可能促使拴子进入周边 的位置，减小梗塞区 (三）视网膜毛细血管前小动脉阻塞 precapillary retinal arteriole 小动脉急性阻塞，表现为棉绒斑 由阻塞的部位和范围大小，可影 响视力或视野 （四）眼缺血综合征 ocular ischemic syndrome 1. 病因 2. 视力丧失，眶区疼痛 3. 预后差 二、视网膜静脉阻塞 （一）视网膜中央静脉阻塞 Central retinal vein occlusion, CRVO 病因 动脉硬化、高血压、糖尿病 、视网膜血管炎、颈内动脉海 绵窦 临床表现 非缺血型 视力下降不显著，视网膜有 火焰状出血 荧光造影显示视网膜循环时 间延长，毛细血管渗漏 缺血型：占大多数 视力有明显下降，各象限明显 的出血和水肿，棉绒斑 荧光造影显示有广泛的毛细血 管无灌注区 治疗 1. 治疗系统疾病 2. 激光光凝可减轻水肿 3. 血管扩张剂及支持治疗 4. 缺血型选择作广泛视网膜光凝 5. 试验性手术治疗 （二）视网膜分枝静脉阻塞 (BRVO) 病 因 同CRVO 临床表现 1. 不同程度视力下降。 2. 受累静脉区内视网膜表层出 血、视网膜水肿及棉绒斑。 本病亦分为 非缺血型 缺血型 治疗 1. 治疗系统疾病 2. 视网膜光凝 3. 广泛视网膜光凝 4. 玻璃体手术 三、视网膜血管炎 Eales 病 旧称视网膜静脉周围炎 多发生 2040 岁男性 主要特征 复发性玻璃体出血 视网膜新生血管 治疗 1. 早期可用糖皮质激 素 2. 采用激光视网膜光 凝 3. 玻璃体手术 四、Coats 病 好发于男性儿童，95%为单眼 【临床表现】 “白瞳症”