医院感染目标性监测课件

医院感染目标性监测 吉林大学中日联谊医院吉林大学中日联谊医院 医院感染管理办公室医院感染管理办公室 刘永华刘永华 医院感染监测（surveillance） 是指长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的 发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门 和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。 医院感染监测的目的 n降低医院感染率，减少获得医院感染的危险因素。 n提供医院感染的本底率，建立医院的医院感染发病率基线。 n及时发现和鉴别医院感染流行暴发。 n说服医务人员遵守医院感染控制的规范和指南。 n评价感染控制措施的效果。 n为制定医院感染控制政策提供科学依据。 医院感染监测要求 n新建医院或未开展过医院感染监测的医院应先开展全面综合性监 测。监测的时间应不少于2年。 n已经开展2年以上全面综合性监测的医院应开展目标性监测。目 标性监测持续时间应连续6个月以上。 n医院感染患病率调查每年至少开展一次。 针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其 危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生 儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临 床应用与细菌耐药性监测等。 目标性监测(target surveillance) 将有限的资源集中在高感染危险病区 重点放在有已知控制措施的感染上 能够确定确切的分母 灵活性，能够和其他控制策略结合起来 增加监测的有效性 使ICP能够开展其他工作 缺点： 仅能收集监测目标病人或危险的数据 漏掉未监测病区或病人的感染集聚或暴发 n优点 目标性监测优/缺点 手术部位感染监测 外科手术定义 n是指病人进入手术室，外科医生必须在病人的皮肤或黏膜 上切一个切口，而此病人在离开手术室时又被缝上，此时病 人至少接受了一次手术操作。 n手术后是否发生感染与病人手术性质和病人的基础疾病状 态有关。 手术切口分类 类类型标标准 清洁洁切口手术术未进进入感染炎症区，未进进入呼吸道、消化道及泌 尿生殖道及口咽部位。 清洁洁-污污染切口手术进术进 入呼吸道、消化道及泌尿生殖道及口咽，但不 伴有明显污显污 染。 污污染切口手术进术进 入急性感染炎症但未化脓脓区域；开放性创伤创伤 手 术术；胃肠肠道、尿道、胆道内容物及体液有大量溢出污污 染；术术中有明显污显污 染（如开胸心脏脏按压压）者。 感染切口有失活组织组织 的陈陈旧创伤创伤 手术术；已有临临床感染或脏脏器 穿孔的手术术 按照外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为以上4类 外科手术部位感染预防与控制技术指南 手术部位感染SSI的定义 切口浅部组织感染 手术后30天内，仅累及切口的皮肤或者皮下组织，并符合下列 情况之一: u1、切口浅层组织有化脓性液体。 u 2、从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体。 u 3、具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、 疼痛和触痛，外科医生开放的切口浅层组织。 u 下列情况不列入切口浅层组织感染 n1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌 物）。 n2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染 。 n3.感染的烧伤创面，及溶痂的、度烧伤创面。 切口深部组织感染 无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及 深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一： n1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。 n2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者 具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。 n3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口 深部组织脓肿或者其他感染证据。 n同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染； 经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。 器官/腔隙感染 n无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的 累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之 一： n1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 n2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。 n3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或 者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。 手术部位感染监测 n宜采用主动的监测方法； n也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合； n宜住院监测与出院监测相结合。（由于有10%50%的手 术部位感染可能发生在出院后） n每例监测对象应填写手术部位感染监测登记表。 -监测方法 专职人员调查内容 n登记新手术病人 n观察手术病人切口、换药情况 n询问医生手术病人情况 n询问病人手术情况、联系方式 n电话随访 重点观察内容 n手术病人发热是否38 n切口外观的改变，发红，有无分泌物 n切口敷料变化 n应用抗生素的情况 n切口分泌物情况 手术部位感染监测 被选定监测手术的所有择期和急诊手术患者。 -监测对象 胆囊切除或和胆管手术 结肠、直肠切除术 阑尾切除术 疝手术 乳房切除术 剖宫产 子宫切除术附件切除术 全髋置换术 湘雅医院- 开腹胆囊切除术， 开腹结肠切除术， 乳房切除术（部分乳房切除术、乳房切除+ 淋巴结清扫、乳房切除+乳房重建）， 剖腹产手术， 子宫切除术，子宫全切+双附件切除术， 全髋关节置换术 。 北京市- 手术部位感染监测 n基本资料 监测月份、住院号、科室、床号、姓名、年龄、调查日期、疾病诊断、 切口类型（清洁切口、清洁-污染切、污染切口、感染切口）。 n手术资料 手术日期、手术名称、手术腔镜使用情况、危险因素评分标准，包括手术 持续时间、手术切口清洁度分类、美国麻醉协会（ASA）评分、围手术期 抗菌药物使用情况、手术医师。 n手术部位感染资料 感染日期与诊断、病原体。 -监测内容 危险因素评分标准 危险因素 评分标准 分值 手术时间术时间 （h）75百分位数0 75百分位数1 切口清洁度 清洁、清洁污染 0 污污染1 ASA评评分I、II0 III、IV、V1 ASA评分表 分级级分值值标标准 I级级1健康。除局部病变变外，无全身性疾病。如全身情况良好的 腹股沟疝。 II级级2有轻轻度或中度的全身疾病。如轻轻度糖尿病和贫贫血，新生儿 和80岁岁以上老年人。 III级级3有严严重的全身性疾病，日常活动动受限，但未丧丧失工作能力 。如重症糖尿病。 IV级级4有生命危险险的严严重全身性疾病，已丧丧失工作能力。 V级级5病情危急，属紧紧急抢抢救手术术。如主动动脉瘤破裂等。 手术部位感染监测 n手术部位感染发病率 n不同危险指数手术部位感染发病率 -资料分析 指定时间内某种手术患者的手术部位感染数 指定时间内某种手术患者数 100% 手术部位感染发病率= 某危险指数手术感染发病率= 指定手术该危险指数患者的手术部位感染数 指定手术某危险指数患者的手术数 100% 手术部位感染监测 n外科医师感染发病专率 n -资料分析 某外科医师感染发病专率= 该医师在该时期的手术部位感染病例数 某医师在某时期进行的手术病例数 100% 例： 医生甲某时期共做手术100例，手术部位感染4例，则手术部位 感染专率为4.00%。 医生乙某时期共做手术110例，手术部位感染6例，则手术部位 感染专率为5.45%。 各不同危险指数手术部位感染情况 n 危险险指数 医生甲 （感染例数/手术术例数） 医生乙 （感染例数/手术术例数） 00/100/10 11/200/10 21/301/40 32/405/50 危险指数为3的感染专率，医生甲5.00%（2/40），医生乙10.00%（5/50） n不同危险指数等级的外科医师感染发病专率 某医师不同危险指数 感染发病专率= 该医师不同危险指数等级患者的手术部位感染例数 某医师不同危险指数等级患者手术例数 100% n平均危险指数 n 危险指数等级手术例 手术例数总和 （0 10）+（1 20）+（2 30）+ （3 40） 10+20+30+40 平均危险指数= 医生甲平均危险指数等级= = 200 100 2.0 以同样方法计算得出医生乙的平均危险指数等级=2.18 n医师调正感染发病专率 n医师调正感染发病专率= n医生甲的调整感染专率（%）= =2.00% n n医生乙的调正感染专率（%）= =2.50% n 某医师的感染专率 某医师的平均危险指数等级 5.45% 2.18 4.0 % 2 手术部位感染监测 n专人负责，认真填写，避免遗漏，及时整理完善数据。 n每季度小结，结合历史同期资料进行总结分析，提出监测中发现 问题。 n不断提高监测数据收集的准确性，将调查数据向有关人员汇报， 报告医院感染管理委员会。 向临床科室反馈监测结果和建议。 向各手术医生通报其本人的感染专率。 -总结和反馈 ICU医院感染监测 ICU感染 n指患者在ICU发生的感染，即患者住进ICU时，该感染不 存在也不处于潜伏期；患者转出ICU到其它病房后，48小时 内发生的感染仍属ICU感染。 监测对象 n 住进ICU病人 ICU医院感染监测-监测方法 n宜采用主动监测，也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合 。 n填写医院感染病例登记表。 n每天填写ICU患者日志，见表1 nICU患者各危险等级登记表，见表 2 ICU医院感染监测-监测内容 n基本资料-监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、 疾病诊断、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他）。 n医院感染情况 -感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关性 （中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机）、医院感染培养标本名称 、送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果。 nICU患者日志 -每日记录新住进患者数、住在患者数、中心静脉 插管、泌尿道插管及使用呼吸机人数、记录临床病情分类等级及分值 。 ICU患者日志（表1） 日期新住进患 者数a 住在患者 数b 留置导尿管 患者数c 中心静脉插管 患者数d 使用呼吸 机患者数 e 1 2 3 31 合计f a：指当日新住进ICU的患者。 b：包括新住进和已住进ICU的患者。 c、d、e：均指当日使用的患者数。 f：为ICU患者日志各项的累计。 n每月分4次(每周一次，时间相对固定)。 n对当时住在ICU的病人按“临床病情分类标准及分值”进行病 情评定。 n在每次评定后记录各等级(A、B、C、D及E级)的病人数。 n在评定时，按当时病人的病情进行评定，与过去的情况以及 将来要出现的情况无关。 n有相同诊断的病人，可能不属于同一临床分类级别。 n并非所有的病人均受到评定，为了方便，每月定为4周。 临床病情等级评定 ICU监测监测 病人临临床病情分类标类标 准及分值值 分类 级别 分值分 类 标 准 A类1分 只需要常规观察，而不需加强护理和治疗，（包括手术后 只需观察的病人）。这类病人常在48小时内从ICU中转出 。 B级2分 病情稳定，但需要预防性观察，而不需要加强护理和治疗 的病人，例如某些病人因需要排除心肌炎、梗死以及因需 要服药而在ICU过夜观察。 C级3分 病情稳定，但需要加强护理和/或监护的病人，如昏迷病 人或出现慢性肾衰的病人。 D级4分 病情不稳定，需要加强护理和治疗，并且还需要经常评价 和调整治疗方案的病人。如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒 （但还未出现昏迷、休克、DIC）。 E级5分 病情不稳定，而且处在昏迷或休克，需要心肺复苏或需要 加强护理治疗，并且需要经常评价护理和治疗效果的病人 。 表3 ICU病人各危险等级病人数 临临床病 情等级级 分值值第1周第2周第3周第4周 A1 B2 C3 D4 E5 ICU医院感染监测-资料分析 病例感染发病率和患者日感发病率 患者 （例次）日感染发病率1 000 病例（例次）感染发病率 感染患者（例次）数 处在危险中的患者数 100% 感染患者（例次）数 患者总住院日数 100% 尿道插管患者日数 患者总住院日数 尿道插管使用率= 中心静脉插管使用率= 100% 中心静脉插管日数 患者总住院日数 呼吸机使用率=100% 使用呼吸机日数 患者总住院日数 总器械使用率= 100% 总器械使用日数 患者总住院日数 器械使用率 n泌尿道插管相关泌尿道感染发病率= n血管导管相关血流感染发病率= n 1 000 尿道插管患者中泌尿道感染人数 患者尿道插管总日数 中心静脉插管患者中血流感染人数 患者中心静脉插管总日数 1 000 呼吸机相关肺炎感染发病率= 使用呼吸机患者中肺炎人数 患者使用呼吸机总日数 1 000 器械相关感染发病率 调整感染发病率 患者（例次）感染率 平均病情严重程度 每周根据临床病情分类标准评定的患者总分值 每周参加评定的ICU患者总数 平均病情严重程度(分) 调整感染发病率 每周根据临床病情分类标准评定的患者总分值 每周参加评定的ICU患者总数 平均病情严重程度(分) 根据临床病情分类标准评定的患者总分值：28+34+29+33=124 参加评定 的ICU患者总数：10+11+10+9=40