心肌梗死新定义带来的问题和思考（阜外 杨艳敏 教授）课件

心肌梗死新定义带来的问题与思考 阜外心血管病医院 杨艳敏 心肌梗死定义 WHO在1953，1983年根据症状、心电图、 酶学制定心梗标准 目前有更加敏感和特异的血清标志物和精 确的影像诊断技术可以发现小面积的心肌 坏死 2000年ESC/ACC修订心梗指南 2007年ESC/ACCF/AHA/WHF发表心梗统 一定义 心肌梗死统一定义 心肌梗死在世界范围内是引起死亡和致残 的重要疾病 应用规范的诊断标准对于流行病学、临床 诊断、临床试验、医疗保险具有重要意义 心梗的诊断对于个体和社会都具有重要的 心理和法律意义 生化标志物检测评估 反映心肌损伤但不能说明损伤的机制 肌钙蛋白升高心肌损伤心肌梗死 临床上没有缺血证据时，应着重寻找心肌损 害的其它原因 首次、69h再次、高度怀疑时再次1224h 、持续714d 实验室检测的可靠性 没有明显的缺血性心脏病患者的cTn升高 心脏挫伤或其他外伤，包括外科手术、消融和起搏治疗等 急性和慢性心衰 主动脉夹层 主动脉瓣膜病 肥厚性心肌病 快速或缓慢心律失常或传导阻滞 心尖气球样变综合征 心肌损伤导致横纹肌溶解 肺栓塞、严重的肺动脉高压 肾衰 急性神经系统疾病，包括中风或蛛网膜下腔出血 浸润性疾病（淀粉样变）、血色素沉着、结节病和硬皮病（比如心肌炎或 心内膜/心包炎累及心肌） 药物中毒或毒素 危重病患者，特别伴有呼吸功能障碍或败血症 烧伤，特别30体表面积时 过度劳累 生化标志物升高的标准 2倍正常上限 ROC曲线的cutoff值 标志物变化幅度20 考虑10CV的99th百分位值 99th百分位值（10%CV) 新定义带来的问题与思考 对实验室提出了更高的要求 统一的实验室标准操作规程 测定试剂的标准化 严格的实验室质控 Biomarker Evaluation Standardized assays have become a topical issue in regard to troponin I measurement -a multiplicity of assays exist (More than 15 different companies presently market ) -composed of different antibody configurations recognizing different epitopes -different specificity and sensetivity in different cTnI assays -different calibration materials -different coefficient of variability -the diversity of such assays has led to substantial confusion -couldnt compare the results from the different laboratory Sustained efforts are ongoing for cTnI 新定义带来的问题与思考 对临床的影响 心梗的患病率提高 微小的心肌梗死可被发现 流行病学将发生变化 对公共