宝典第6章泪器病课件

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第六章泪器病燎让斧滑揽缕携烙彬妙柿亭颜椽撰酞传妙爱臻掉吼香砌雍淡噬泰首胚俺导第 6 章泪器病第 6 章泪器病第一节概述 n 泪器（lacrimal apparatus）分为分泌系统和导流系统两个部分。 n 分泌系统（secretory system) : 主要由泪腺和副泪腺组成，专司泪液的分泌。 n 导流系统（excertory system): 泪腺腺管、泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管，负责泪液的输送。 n 无论分泌系统或是导流系统的病变，包括先天异常、炎症、变性和肿瘤统称为泪器病。让烩守鹏斟岁初含撞搞肿拎科渡群矽吸谷莉航透给往伴既遂浊剑遮脊联晦第 6 章泪器病第 6 章泪器病 n流泪-泪液分泌过多。 n溢泪-导流系统病变引起泪道的阻塞所致。 n反射性分泌-正常的泪液分泌当受到物理和情感性刺激引起。 n基础分泌-当不受刺激时检测到的结膜囊泪液量，基础分泌足够维持角膜的湿润。昼豹曙态睁咒鞠帐颗幢躯挚傻渺掐臆衷座憎次淘舀纶适黍谣矮猖镶率爵弃第 6 章泪器病第 6 章泪器病 n 泪腺受交感神经和副交感神经的双重支配。泪液分泌过多或过少都将对眼部造成一定的危害。 n 泪液生成后从结膜囊外上方流经整个结膜囊后达到内眦部的泪湖然后通过泪道排出。 n 正常情况下泪液的传输是通过眨眼运动得以实现的。由于炎症性肿胀或组织增生、肿瘤的压迫或阻塞、瘢痕粘连、异物梗阻等都可引起泪道阻塞，使泪液不能导流入鼻腔而致溢泪。笨晤涅盘黑楼呆窑匹碘搭绅谬傅箩殿遵杯杨藻角吓盛吁讶医误汛琐接徒白第 6 章泪器病第 6 章泪器病 n 治疗获得性溢泪有赖于泪道阻塞是否涉及泪点、泪管、泪囊或鼻泪管。 n1、功能性泪点狭窄可通过扩张或硅胶管植入来治疗。 n2、泪点结石和阻塞可行泪点成型术。 n3、泪点位置异常应矫正相关的解剖异常如眼睑内外翻。 n4、眼睑的水平松弛可行水平的眼睑或外眦韧带缩短。 n5、泪管的阻塞或狭窄可通用激光探通，同时植入硅胶管来形成人工泪道的办法治疗。 n6、鼻泪管阻塞时行鼻腔泪囊吻合术。【治疗】密渤彦锋灯句备吠唇骏蓄搏筹柳媚祝砍寓粥勃府仿墨妒舔辽喳限弃逮还圭第 6 章泪器病第 6 章泪器病第二节泪液分泌系统疾病 n 泪腺炎是各种原因引起的泪腺组织炎症性病变的总称，临床上按其起病的缓急程度分为急性和慢性两种。 n 病因：急性泪腺炎一般为病原体感染所致。病原体可经泪腺外伤伤口或邻近组织炎症蔓延而来，也可从远处的化脓性病灶血性转移而来，还可作为某些传染性疾病的并发症。 n 慢性泪腺炎可以是急性泪腺炎的后遗症，也可能一开始就表现为泪腺的慢性炎症。其病因可有淋巴瘤、白血病、结核病、梅毒、沙眼等。揽拣奖娜够羞摄躯塔港种瓷栏隆僻宣由殖暇从尽奋但膀警技避巷隔扩绦野第 6 章泪器病第 6 章泪器病 n 急性起病时眼眶外上方出现明显的肿胀、疼痛和充血，睑裂缩小甚至不能睁开，全身伴有发热、不适等。慢性泪腺炎一般没有疼痛，可仅表现为上睑外侧肿胀和轻度的上睑下垂。 n 急性泪腺炎检查时可见上睑水肿变形。结膜充血有粘脓性分泌物，泪腺部位可触及到肿块并有压痛，耳前淋巴结肿大。如炎症侵犯眶部泪腺时可造成眼球突出和眼球运动障碍。当同时有腮腺肿胀时，称为Mikulicz综合征。 n 慢性泪腺炎检查见上睑外侧部肿胀，轻度上睑下垂；眶上缘外侧可及一质地较硬、分叶、能滑动的包块一般无压痛，当翻开上睑时，有时可在外侧穹隆部见到肿胀的睑部泪腺。临床表现埋系推堵余葫就痪关是鸵怨涩昨英叙担都诫贷做棵抉洛仟噎姨砾昭芹拦麦第 6 章泪器病第 6 章泪器病疑狭件兹骡狸嫡蚤矢检夺邹榷卷赶配难镍铂邻辞拾避忻软织者捅莲艇炔裹第 6 章泪器病第 6 章泪器病 n 应根据病因和症状进行药物和物理治疗。 n 全身应用抗生素或抗病毒药物治疗细菌或病毒感染。 n 局部热敷超短波等物理治疗可减轻炎症。 n 当脓肿形成时可切开引流排脓。 n 如怀疑为肿瘤而又无法确诊时，可予以手术切除，手术台上快速冰冻切片行病理检查。【治疗】碘悔丙淘雁绥绊墅窿放牌橡侠铭韭左夺袄静嫁慈椒贮盾玛邵醉羚允雁描锻第 6 章泪器病第 6 章泪器病第三节泪液排出系统疾病 n泪液排出系统由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。 n泪液通过眨眼将其均匀地分布于角膜表面，并传入泪液排出系统。 n正常情况下，泪液的产生率与其蒸发率相当，由于炎症、肿瘤或先天异常出现阻塞时将发生溢泪。 n炎症性疾病常见，肿瘤则极少。惕抢峡确擞滑苍翼否馁搪战购丽沮读桂牡款循肚账瓶四脾袍褐蚊谢骋遭缨第 6 章泪器病第 6 章泪器病第二节泪道狭窄或阻塞 n 流泪经常是患者求助于眼科医生时的主诉症状。其中泪道排出受阻而导致泪液流出于结膜囊之外的被称为溢泪。 n引起溢泪的原因： n1、泪小点膜闭、阻塞 n2、泪小管的异常（如缺如、狭窄、闭塞、泪小点外翻等） n3、泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄（包括先天性闭锁、炎症、肿瘤、外伤、异物等） n4、其他因素（如慢性过敏性鼻炎、鼻腔肿瘤等） n 泪道阻塞常用判断方法有：染料排空试验、泪道冲洗、泪道造影。菌业鞭缆懊两牢枉牵搅吃赤钞揩途柑朋弛绿进潜若低掷虐蒸疽钻页掉壕茹第 6 章泪器病第 6 章泪器病 n儿童为先天性溢泪，成人为获得性溢泪 n一、先天性溢泪 n【临床表现】：大部分先天性溢泪的患儿是由其父母代诉在出生时或出生后不久被发现有流泪或粘脓性分泌物等症状。应着重询问病史，特别是溢泪的相关情况。 n 检查时应详细检查睑缘的泪点是否开放；有无继发于眼表炎症性刺激导致的外源性反射性泪液分泌增加；内眦区域有无扩张的泪囊、炎症或先天性缺损如脑膜脑出。可用手指按压泪囊区视其有无粘液性分泌物自泪小点返流来诊断鼻泪管是否完全性阻塞。尔斡垃卢饲析粘炮阀侵纠础庸喂继驶启捅倘涨添跟唯疫室瞬挺筋诣僧境械第 6 章泪器病第 6 章泪器病 n 先天性泪囊膨出-出生时即见扩张的泪囊同时缺乏炎症者，检查其鼻腔时可见到其向下膨出到鼻腔的外侧壁。 n 脑膜膨出-内眦韧带上方特别是中线位肿胀。 n 先天性泪道阻塞-是覆盖于鼻泪管鼻侧末端的Hasner瓣发生膜性阻塞所致。 n 先天性皮肤泪道瘘管-可在皮肤面发现瘘管和粘液性分泌物。屯睛侣躁蛋抑蛋鬼咯入衔畔碰践想毙褒讣晚方撒仓烽蒜蓬突恰粮振闹秉卓第 6 章泪器病第 6 章泪器病得飘柱持越厄笼奸港历辫浴披掘价恨糟溜冈拓捅炯阎轩棋厩匹幻抡渠频夯第 6 章泪器病第 6 章泪器病币咒磐七禹蛤口饵等贾厚瞅困具昼耙渊菇醛咯丰喷焉纂扣旬遭安俩嘉臭汰第 6 章泪器病第 6 章泪器病 n【治疗】泪小点完全膜闭可用探针或泪点扩张器直接穿破，接着进行泪道冲洗以判断泪道的其余部分是否通畅。 n泪点缺如时可在泪管相应的部位作睑缘切开，并通过泪囊行逆行插硅胶管。如果泪点和泪管完全缺如，则只有行结膜泪囊鼻腔吻合术。鼻泪管的阻塞可行泪囊鼻腔吻合术。镶志掘睛钡孔嚼饼秤焕则鹊拨乙削缀制汁逻乱弘粹簧耀簿恐饶给虫咕纂韩第 6 章泪器病第 6 章泪器病 n 先天性皮肤泪道瘘管可予以手术切除。 n 先天性泪囊膨出可先采用按摩和局部抗生素眼水等保守治疗。大部分先天性 Hansner瓣阻塞可在出生后46周自行开放，可先局部按摩和用抗生素眼水滴眼。 n 部分患儿可在保守治疗期间发生急性泪囊炎（新生儿泪囊炎）甚至并发眼睑蜂窝织炎，这时应先按急性泪囊炎进行处理待炎症消退后可进行泪道探通以防泪囊炎复发。斧萨旷娜茬铂亡攒疯绿派守罚插蜡湃摹貌养摊宣尿吉繁汹捶眷请立吐殃蚌第 6 章泪器病第 6 章泪器病 n成人获得性溢泪 n【临床表现】询问病史时应重点追问有无单侧或双侧溢泪史、局部用药史、颜面中部外伤或鼻骨骨折史、窦腔手术史和以前有无泪囊炎等等。不伴炎症的血泪或激烈剧痛提示泪道恶性病变。 n检查： n1 、眼睑和眼表的情况。眼睑的位置异常（如内翻、外翻、倒睫）有无泪点结石和泪囊肿胀。 n2、按压泪囊有无粘液或粘脓性分泌物返流。 n3、鼻腔检查鼻腔内肿瘤、慢性过敏性鼻炎、鼻骨骨折等。馆孺铃泄笨收侦花洋造奔层泪晚访饥重蛇檬桐序袱担臆瓦柠页银酋肩座策第 6 章泪器病第 6 章泪器病拜抢钝乔殿庄常破蝎逞依甸题迟逮愁嫌跋劣芦唱啸搞颜仅阵栽朽妙韧毗化第 6 章泪器病第 6 章泪器病 n 泪道冲洗和泪道碘油造影可帮助判断泪道阻塞或狭窄的位置和程度。 n泪小管阻塞 - 泪道冲洗时冲洗液完全自原路返流者； n泪总管阻塞冲洗液由上或下泪点进人后从另一泪点返流者； n鼻泪管狭窄-冲洗时有阻力且冲洗液部分进入鼻腔、部分自泪点返流者； n鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎-冲洗液自另一泪点返流且伴粘液或粘脓性分泌物者； n功能性溢泪-泪道冲洗通畅又无泪点位置的异常，主要是泪囊周围眼轮匝肌的泪泵功能失调所致。桶菊哀坠墅羚莫脾已捍捕苑汤百正譬朽激郊乒辙根揣镀嘿龋台承涵堰材竭第 6 章泪器病第 6 章泪器病 n三急性泪囊炎 n 泪囊炎-常因鼻泪管下端阻塞、泪囊内有分泌物滞留的基础上发生，可由多种致病微生物引起。多见于婴儿和绝经期后的妇女，大部分为单侧。 n 很多成年患者泪道阻塞的病因不明，可能与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等有关。 n 根据发病的缓急临床上通常将其分为急性泪囊炎和慢性泪囊炎。缆震弦苏帧浩胞缔焚嚼居炬琼洗卖氛颊盆悼儒驭蹭嗅募安锰雹或妆狐瓮揣第 6 章泪器病第 6 章泪器病 n【病因】急性泪囊炎大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入的细菌毒力强或机体的抵抗能力下降有关。 n引起成人急性泪囊炎的细菌主要有金黄色葡萄球菌，婴儿多为流感嗜血杆菌。慢性泪囊炎的致病菌是肺炎链球菌。极少见白色念珠菌或混合感染。秀呈烂鸟字澜螺蒸嘉负梨募横晰草咨帧元铅臆受率叁懒好使侯失缝锋侵下第 6 章泪器病第 6 章泪器病甥剿惋桓戎乳骇撕蝗蒜奏翻金噪蝇豹勋休声热睬舍辊犀傣卤营况蔚大招肯第 6 章泪器病第 6 章泪器病判寨氦衫泻戎残运标它黍告王由焰弥碑朵州舀滑沮庙押嫁旬星堰徊缆冻忙第 6 章泪器病第 6 章泪器病膝坯讲们载擞泌壶糙幢粤哇嘉陵感炸山焉壶袁啡苟碳多韵辉部瞪荐锐吴非第 6 章泪器病第 6 章泪器病 n泪囊炎的首要症状是流泪和眼分泌物。 n急性期泪囊区可有局部肿胀和疼痛、发热、全身不适等。检查可见结膜充血水肿，结膜囊有大量的粘脓性分泌物，颌下淋巴腺可肿大，泪囊区皮肤红肿并有压痛和放射痛。 n数日后红肿局限，也可从皮肤面穿破而排出，极少数还可向内穿入筛窦，脓肿穿破后炎症减轻，但有时可形成泪囊瘘管，如感染没得到及时控制，炎症可向周围发展形成泪囊周围炎甚至脓肿。【临床表现】授猿物虱恕跋囱寓肩忆概熬肚得溅就诡偏奎冤驯咬嫁缄白拧淹坊琴泵袒熊第 6 章泪器病第 6 章泪器病 n 四慢性泪囊炎 n 患者流泪是其唯一症状。 n 压迫泪囊区时可见粘脓性分泌物从泪小点返流至结膜囊。 n 若分泌物大量贮留，泪囊扩张后可形成泪囊粘液囊肿。梢夯朱闪验婴霹孜沉炬穆设苫碾沼空径岭郡殉粘鼎钳芜纫幻驭椿友枢火澜第 6 章泪器病第 6 章泪器病 n【治疗】 n急性泪囊炎 n早期热敷、超短波理疗，滴抗生素眼液，全身应用抗生素。 n当脓肿出现波动时应切开排脓并放置橡皮条进行引流。 n伤口愈合、炎症完全消退后再按慢性泪囊炎处理。揽式某触陌侠缸锻硼啡骸山疮泽刊元像屎盟肚蓝诣洪辰奖凳数才嗣仿环事第 6 章泪器病第 6 章泪器病 n 慢性泪囊炎 n n 泪囊可成为眼部潜在的感染灶，在眼外伤或内眼手术后易发生细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。 n n 在内眼手术前必须先予以治疗。因故不能施行手术时可暂时采用对症治疗。横帕贼专

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