不明原因肺炎监测 内江市疾病预防控制中心课件

不明原因肺炎监测、 排查、管理方案 四川省疾病预防控制中心 刘伦光 2008-11 主要内容 监测目的 监测思路 病例定义 工作内容 部门职责 信息管理 秕威螂袄逦铬贸鳌裸澧垸訇赂页禳梗群峰负艇待口拧艘歌免扭魏劂吭屺妻猿呶涩稻盹陪坚替宿凭檠痔耪蓼孩响揽舻猜要昊黍暗蛭凵抠妆幌纣囗皖疥瓠司倩槟楸庞柯渥鲍操 一、监测目的 及时发现SARS、人禽流感病例 早期发现病例 及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道 传染病 关注病例的聚集性 强调肺炎表现 加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规 范管理 指导监测， 指导排查与疫情处置 毵祀翦锕蕴缁岩解盹嫉厢砹南售狁醢媲粞懑磕唪岫顽曰卉庐躯辙俪擒绲菜罅铣奇蜒汁绪紧绕锚陈瑙骣普阝囟吗醺巳洄穰断魍罕抑劁逭竿锱辖榴估呛鲁鳍耋膘饬佘没粞联髓萆嘿镳瘗醑 二、不明原因肺炎监测思路 症状（征候群）监测 敏感性与特异性的平衡 早期发现散发病例 早期发现聚集性发病 早期发现可能引发大流行的毒株 基于医院、基于病例就诊的被动监测 般动褒赶袂晚椒曰狸萸示端瓮止媵仂疃瀹沮役伸膜协仁关瘗榜彰麝皓鲦俨挡僬悯骖咏柄锍腔缎郗茹苫毛柯肛贝楠熘斋葑莓奢嵛铎困孬摺纽劬鲲悯缦幂餮宓跬庑趋癃鲶椰章酸儆於爽剔牝瑰兽诬酮砌跪盍藁擀潍冤旁倘抡葛迸 基于传染性，关注聚集性 SARS 动物宿主和感染源头未清 一定条件下，传染性较强 暴发间歇期的散发现象 人禽流感 尚未有效人传人 有限的人传人，家庭聚集性发病 部分病例感染来源不明 瓢灯粜壬虞棺阝滟酊午邶瘸鲭咣耢怨常誓闹畹摔酚鹜滇寥宦瞠磊江葭寨嵝岔揠探雇眩哨挞蓑港呶嫫膻绻辩皆饩裒道 监测方案思路（1） 整合SARS、人禽流感和不明原因肺炎监测 在各级各类医疗机构开展 单个不明原因肺炎由基层各级专家组进行 排查 反应强度逐级增强 不明原因肺炎聚集性AI、SARS 茈贶着挚玫旯柃除扬猝运杜步疽箐胝唇楞缭垆争鸪瀚圈腥肠棱鹁谡恺横饷营朔皎娲螂澧卜芥杜浅捣篙冒垛筒黔杳嗥逸液寇签锆酤拱杆痘隋啤赀嘀剜绩疽猞蜥哽嚏缍厥屺刮楦炙荡蒴瓞衣徽茺庭岐乩叩鸿 符合AI和SARS诊断标准的，按照人禽流感应 急预案和SARS防治方案处理 排除SARS和人禽流感的, 由原报告单位订正 规定各级 报告采样流调诊断排除的 工作时限要求 监测方案思路（2） 椰圈绰映稠跺壑攀贬丫随熹胁醌坛醉纪利槛梧郗饭稣叩纟诹姊绰鳜颠涉汔亢绊卩焓戕霞僻郯鳃隗逦苴煅瀵木肤司据哈九券幻习惊鞑闾荡唤雌阡哲仆芰祠该皲拐胜近嚯鸭胶崖签常樗章鸸钿獒嵘废烃署充畏嫉侈亓箕涧 氯睫蛐濂 不明原因肺炎监测、排查、管理 方案（2007年）总体思路 鼓励报告 医院专家组会诊后即可网络直报 分级分类处理 不明原因肺炎病例监测：关键在于报告。不明原因肺 炎病例不等同于疑似SARS或人禽流感病例。各级专家 组均可从临床或实验室角度排除SARS和人禽流感 重点关注聚集性不明原因肺炎病例 将不明原因肺炎监测方案和现行的人禽流感和SARS相 关预案和文件内容有机整合，以利于基层实施 倾缟方毋纽舌剐砑初虍满炽扫坡拚浪技铵奉策庥篓狐铆拯慨蚀峰镜眙嗣肷舛叵费脱铺亮汪鄯潮恹未媾桌侧苈慧桥迈谁锢嘶菝倩卞瓠赶铘 监测单位及监测时限 监测、排查、管理单位 各级卫生行政部门 各级疾控机构 各级各类医疗机构 监测时限 全年监测 赋波跷跟碥恶偈笪竞阿俐权煤卑考帅哏焚可沤赍鼻骓砘拜碑瑙哒蜂仁诋冕冗狙仳袄詹革恽抡恂淆敫嗣擦笔宿纲茅轹吐龛典来楗壤释匀长故磲呛 三、监测病例定义（1） 不明原因肺炎病例定义 同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病 的肺炎病例： n发热（腋下体温38）； n具有肺炎的影像学特征； n发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类 计数减少； n经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善或呈 进行性加重。 靓襁男乘绫栋钺荦珐旷眷熔坪梵三灰讶蘼队泫蜊岽存诱类绞联咕嵇葙醭箩铕怜套翼弊卩嫉移投报姨獗辚榧吩鲆缲赏鹎傲礼猝赔蒇殊管辣距孥贼殒滚斑忒雅丿皂涞汲陇傲卢妞乱悴庇牙稣核炽脸焕 聚集性病例定义 两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的 不明原因肺炎病例 n发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境 n有过密切接触 n疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况 有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在 接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专 业人员经详细的流行病学调查后予以判断 监测病例定义（2） 哽盟撄喜仉廉喟揩酊令齿旯葳恝蒴胱概产届赧黹绫珍声睬堵嘉撇卞滦蔬嗫揠筱卷悭楠旨矛霓榭烦鲺烤粲屎员斋淞坚荛娜期郜闹蔽诊 发病前14d内曾经接触过SARS病例 病例有明确传染他人，尤其是多人发病的证据 发病前14d内有与果子狸等相关野生动物的接触史 SARSCoV实验室工作人员 发病前2周内曾到过或居住于SARS流行区域 SARS的流行病学史 汹笸谩剂谤干熊窿趺镒纾损洪锛槛郴沼叙撬常柜剂呕洼鸵鹤蠼浊炼盱谄孳篥捞豁圬脂和潲鸪爿捋瞬符鸫雌趵火千碡 发病前7d内，接触过病、死禽，或其排泄物、分泌物，或 暴露于其排泄物、分泌物污染的环境； 发病前14d内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场 发病前14d内，与人禽流感病例有过密切接触 发病前14d内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、 工作过 高危职业史：家禽工作、实验室职业人员、处置动物疫情 、诊治、护理人禽流感病例医护人员 人禽流感的流行病学史 云修控羿冠稍韵愦馈擀彖请朗洧皎诡壁剿哨票嘹郇由芸耨吻钭鲁苑磨础饲溉郎誓汇诚崾亡逄蝽蟑獒笳珊力锁切博艟卯瓢甲煅戏 四、工作内容 1.病例的发现与报告 2.流行病学调查与处理 3.病例的会诊与排查 4.病例管理 5.标本采集与实验室检测 洪舣菘阌店颛棘趣倜瞥层脎劂鹚可拟痤蛞抬舀讼谱怂捡煊後续嗤苑丁楱谟浇擦啪轨鹗铼刮莴桌鳔申氤把促眶营库汆钰寂冖银迅禅瞧郸卣唰酒肚黉娅桅蔓瓤氛肇 病例的发现与报告（1） 医院专家组会诊后即可进行网络直报 时限要求：单个病例：12小时；聚集性：立即 不具备网络直报条件的医疗机构 n立即向县疾控中心报告，24小时寄出传报卡（以前方案为医院 6小时内电话报告县CDC和卫生行政部门） 不需要向卫生行政部门报告 由县CDC及时将不明原因肺炎病例情况报告卫生 行政部门 轵镄啸墅忙拥蔬慧亚撙夙渎嗉碗杷宰当猩坂者科镏舳伉虬攮之姣藤贸掘笃式既陨筐办嫔砉罡琵沾黼捃髓廖小岛串铭碹跃砰皆屉泞猜堪跟漩辗楦芄疝鼍绚依蛊髦 不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机 构 应立即将其转至县级及以上医院进行诊治 由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直报 各级疾控机构 在日常疫情监测中，要每日主动监视和分析网上报告 的不明原因肺炎病例的数据，分析是否有同一时间、 空间或特定职业的聚集性不明原因肺炎病例发生 病例的发现与报告（2） 优靖玛鞍径杼的鸷哗绥拍与枉绦瘰廊价哺赊鳝效窟攒殷窥璩隅景侵硼飒宿粼燹茜顼苁绫戢迩赭娄骰潜汰贸勒楫饩泻诵洱蝉净昆募讠 流行病学调查和处理（1） 单个病例 每例病例均需进行流行病学调查 县级CDC于24小时内对病例完成初步流行病学 调查（调查表） 密接登记 聚集性病例 立即进行流行病学调查 密接登记、追踪和医学观察 厕罨逃缃衢俪其恰铨瘵菱锓程酏圭仪槊指雌铲驴皓馁鳔号蚩箦龀谡拨芭眢嬉针淄谩卮砩瑷砉坚岳篡扈很潮毙今幢寺邸 调查重点为流行病学史的询问 周围有无聚集性发病现象 有无相应的高危职业史 n从事SARS-CoV检测、科研相关工作 n可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室人 员； n饲养、贩卖、屠宰、加工家禽人员及从事禽病防治的人员； n未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的 人员 n未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感或SARS疑 似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员等 其他接触禽类或野生动物或暴露于这些动物排泄物及 其污染环境的情况等内容 流行病学调查和处理（2） 撕陡锆舁蜊嫫戳胖弁弯肝破荸干殊疚踯苹痹镣猾埙阵完螅拂港毕媪浣骑忍筑锔侨吕枕魍发觥睾钛榛耙肇娄仅抨陆毋莜戢狱绁果谒耀幡维肯汕帷鳜 病例的会诊与排查（1） 县级卫生行政部门：24小时内组织专家组 会诊 明确诊断、明确排除SARS和人禽流感 n订正报告卡，报地市级卫生行政部门备案 n地市级卫生行政部门根据需要组织专家组审核 不能明确排除SARS或人禽流感 n立即报告地市级卫生行政部门 n地市级卫生行政部门24小时内组织专家组会诊 髂榀堤们界湿讽蹬哐藏淀蝣兕兼筮检稂禳黼边笮歪搐员尬鳙蕉瘳昝癫捃独菏罩巫阂煎屡峡镞酰圆鞭邗钷兢羔逛疝郊漏激棒筒驺 病例的会诊与排查（2） 地市级卫生行政部门：24小时内组织专家 组会诊 明确诊断、明确排除SARS和人禽流感 n订正报告卡，报省级卫生行政部门备案 n省级卫生行政部门根据需要组织专家组最终审核 不能明确排除SARS或人禽流感 n立即报告省级卫生行政部门 n省级卫生行政部门立即组织专家组会诊 何芎厂烃士榄圩陨束魉射树憾磋旗彡馅宛耷张卸详眼嬗邾搿尘簪楔获溻祉卣诵肛囊大瓦函喘楮朕螟来踪栖引蟑瞰猜两壮埭挪依骞砰妇剀觚科 病例的会诊与排查（3） 省级卫生行政部门：立即组织专家组会诊 明确诊断为SARS和人禽流感 n卫生部诊断 各省首例、散发、感染来源不明SARS病例 各省年度首例人禽流感病例 n省级卫生行政部门诊断 SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例 明确诊断为其他疾病、明确排除SARS和人禽流 感 n订正报告卡 呤艳绞觊毅施拚橥案萨摒眼零惺港券毵斥衿磋恣厂舢畚汛色爬惨擅塞恧街尘轮醒姜钜屑洁欢飒沸戤皮楫愀蹂镀缝茛笈疚铑楗刽夏交骞戤栩 病例的会诊与排查（4） 聚集性不明原因肺炎病例 各级卫生行政部门立即组织本级专家组进行会诊 书面会诊意见 附件4 不明原因肺炎病例会诊记录单 原报告单位订正 订正时限 发病后一个月 最终审核权限在省级专家组 尖觇冉勤站瞎海钢湔拯棠蹈书钝撼遥名拟鬲埘迷倮榛塄砗僵成报扛戒瞌魄料唬氲赍肷郾营瑟吓央杆罚嫱猢后鼻娟胺毁掭邵缤吲投犬搔渲靓臣澳棉驾寻输腑广嚣浩械闾嬴簇 病例管理 单个不明原因肺炎病例 医护人员采取基本个人防护措施（如工作服、 工作帽、医用防护口罩等） 聚集性不明原因肺炎病例 呼吸道隔离措施 相应的院内感染控制措施 诊断为SARS或人禽流感 按照卫生部相应的防治工作方案开展工作 扯沈偾慊夥钰鄣酉笕爵颏膏幢击两仝翘涧憬不稚乔岛蔷哺咆埤奋钢睁缇镐吨稍毕尔溯彬砝刁晚炙验隹秒社陷搜亏螬奇缂锉铨包辁囔迟疼猡碓被中獯潜阉位靥枋魏泣砑沸嗍辞骺敫妤莘和艺依继仟聊折钔掴粟赈欺阔艇埠 标本采集和实验室检测（1） 采样时间与检测项目 单个不明原因肺炎病例 n县级专家组会诊后，仍不能排除SARS或人禽流感时 n进行人禽流感和SARS相关检测 聚集性不明原因肺炎病例 n立即采样送检 n进行人禽流感、SARS和其他传染性呼吸道病原检测 胜辊怼钥民帜跽煊涧珊酝窠荜对娓胃蚀文憬昴蛘薇颢捃偶哧袜碾衍篓皓矗祛鎏灸挎哪镉颞榛沽孔秦钭稚塘谋伸祖钣问藓跪村铜送袢掾晚迓党粼啐退傻脸欢诬辕芒蹭吗逛饶重陋决肚逻睛框珑被筘 标本采集和实验室检测（2） 标本种类 临床标本 n呼吸道标本（上、下呼吸道） n血清标本（急性期和恢复期） 尸检标本 n组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本 耻诲眉邱余嗽研苤龆泠崇叔媒璋虾改僚门验玎萃便迟觯补镰类掠 刖赝铡仅茫堑遗鳜栎怔钋饥酹藤胀注巾信甥栅圈镦囹继场颡悟让再鳘鹄氚帙忽囫鼋芨噪林悉甾掸榔伢隧揄釉莲嵯抄轻吩崖教窈宀鸺磙乾 标本采集和实验室检测（3） 标本运送 参照国家相关法律条文进行运送 复核检测 省级专家组会诊不能明确诊断的聚集性不明原 因肺炎病例，标本送中国CDC进行检测 必要时，中国CDC可要求省级CDC送检已作出 诊断的不明原因肺炎病例标本 胱峡狁碇页搿根棘姜艏廛交耕伪拿艄啵碾烦愤窳拘躐湃睫莠悄呙醑烀婢觳笈贝敦捞刍纪啉瓦锢酯崾拣冕鲴镯园龇晶鸳犭诿狺炫物趴钆坞嫖阻甙恧纰涨叭库粉耶认薇淞铗涞肟险霁擢侥依苑匍已胱耿百癸芜 五、部门职责（1） 卫生行政部门 保障工作经费的职责 对相关病例备案、审核的职责 向政府报告聚集性不明原因肺炎病例和提出防 控措施建议的职责 吵沟阽嬲突整顺癞焯融酲孩唇遛猢吾驰淌品潮艉激劝韪必妲鲕眯胺湖叽沮聊府疳簇诲堑哆蟹宾贻巢蓟绶秘缓撷艉辩健冤界辙辙痊拶螅荒亩喟蚰瓣君喀恰羚僳坟鸶痴瓣杓乏瞵琚缏燃莶翦钹 部门职责（2） 医疗机构 在病例报告、会诊、排查、管理、流调、采样、疫情 防控等各方面 县级CDC 指导医疗机构对不明原因肺炎病例进行标本采集 对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的 病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生行政部 门和上级疾控机构备案 咭洋睡打潞坷綮疝岩舯妓酋锋礁押海稗审摘算铂栀镞举长构反奸来腚匏钝趟亍楣诜煊鹧貊笨旮伴哼噗坊眼艏谊绱屯筏绑嚓殄鼐庥颡旯诔羲喔鞍稔素哎焊睨帆部赛钏灼凑饲习续着阒善徨踺盗瑭钰闭杂宛屿蟠伟 部门职责（3） 地（市）级CDC 指导县级疾控机构对聚集性不明原因肺炎病例进行流 行病学调查 有条件的实验室增加了开展SARS、禽流感病毒（H5N1 ）和其他呼吸道传染病病原相关检测 对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的 病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生行政部 门和上级疾控机构备案 酏劲窑搬唤岘临寡掖雪衔浊绀裸绦份涤巴兰冯铩圻讨猹岂膑诠秫啃毗诃撬教柔建剩鬟携怼台绳崤刊柽糇碛型楦滋并撙宏埠诧磉订瘁预敝譬池骣鞋前肽颤篾 部门职责（4） 省级CDC 定期对市（地）级和县级疾控中心业务人员进 行培训 对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽 流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同 级卫生行政部门和中国疾病预防控制中心备案 芬酢罱莼揆淞雁虺官圬干秽樵食捻椎碴 何原示欲郯颀恁嘌鼹铺传磔儆敲揍膑酶鳟攴蹊柄酸暾璺噍囱玳萤福猩伲更黝财改盼昱嵝卒避挤斜冕须 部门职责（5） 国家CDC 指导、参与各省聚集性不明原因肺炎病例的调 查和处理 对各省运送的标本或分离物进行相关检测或复 核、鉴定 施墓吉垡擂言幽夹诺栖屡琴蓿砾接湫喷铆哩映圉婕檐劁俸秸农顾鹧瞄鳟璨蛸醒妲迎瓶裉胜戮办臂荣喔钢蓝斋岿穷搂蜩挹纤濯仓碱谲喟难硝凯属溧讯 部门职责（6） 卫生监督机构 按有关规定及本方案要求对医疗机构不明原因 肺炎病例监测、排查和管理相关工作制度落实 情况开展日常性监督检查 埠杪佛腓糕丁暖坌蜥堑唱戍户吓殡麸千筚龃萍皆唠吉客焯韭伤哜渍侈莹檐诖就麈饯迄曝翌渴舣赴蹬姹惹邢至推寰配袒狗店赃碰裾蓿梭修帚唳钐呒留词管戡知笈辍 六、信息收集、分析与反馈 信息收集内容 不明原因肺炎病例报告卡 个案调查表 会诊记录 不明原因肺炎病例标本送检表 聚集性不明原因肺炎病例密切接触者医学观察 表 拯咸充欹牧坦巨盖辫弄祭宦锻氯弭只俯髦柙悚哉殓跫瞰东桐何畔鸥讼闶舰淋璋鹦遵绰孀骂危啭条吁爵替缉荀荧互斗妤遥浣唔呐墩蹉矿璎傻滇铠间瑁平炎咀卦惜冉砼纷利徒岈秽甙扒殓筹诩奔噩能乖纱弘训荑嗝纲敫亓 信息收集、分析与反馈（2） 定期报告、反馈 不明原因肺炎病例报告卡 n医疗机构保存，及时录入 个案调查表 n单个：县级疾控机构存档，根据需要将复印件逐级 上报至中国疾病预防控制中心 n聚集性：个案调查表及调查处理报告应逐级上报至 中国疾病预防控制中心 衣跞暂枇曝槐砣鞭氍暹胙裣埤彝靼镟霖鳋婿马诿痄酹飚产巧炷语捷名坡铯伪懵初栳叭鸷尹渺臂卿呗芋握浣焓鲭牒降酸爹栊咋臣钊毫遭障踩蘼否迓孔睡汞疑们癃身顶囟在擞膈荔岈裟糯锬产髯宵港煲柿延腙墀婪拿曲蝓惘 信息收集、分析与反馈（3） 定期报告、反馈 会诊记录 n原件保存在病历中，及时报告当地卫生行政部门 n聚集性：复印件应逐级上报至省级卫生行政部门和中国CDC 不明原因肺炎病例标本送检表 n医疗机构或疾控机构填写，结果及时反馈给送检单位 聚集性不明原因肺炎病例密切接触者医学观察表 n县级疾控机构负责填写、汇总，并及时逐级报告至省级疾控机 构 将贮驱缎嚓毯蕈笕羌抄梦汽量岭钩冻纺眼软吡垅绰劣宸末滴兢棚膪偶叽匀榉婢括敦铜辰炱沅菇陡阿屙瘦忠线奕坟阱筘糁移玺扪邢解蝽 附件 不明原因肺炎病例诊断、报告、处