口腔组织病理学（中山大学）根尖周炎课件

根 尖 周 炎 (periapical periodontitis) Periapical Periodontitis 根尖周炎是根尖牙周膜受到各种刺激 引起的炎症性反应，常累及邻近的牙槽骨 和根尖部牙骨质，使其破坏吸收。 主要内容 一、病因和发病机制 二、急性根尖周炎 三、慢性根尖周炎 重点掌握 根尖周炎的发生原因和发展过程 根尖周炎的病理改变及其相互关系 Periapical Periodontitis Periapical periodontities is the inflammation at the tooth apex primarily initiated, and in most cases perpetuated, by microorganisms living in the apical root canals of affected teeth. Periapical Periodontitis 与牙髓炎相比: 根尖周有丰富的血管网和侧枝循环 易治愈和恢复 疼痛能定位 淋巴循环丰富炎症时引流区淋巴 结肿大 Periapical Periodontitis 病因： 1.感染 2.创伤 3.化学刺 激 Periapical Periodontitis 病因： 1.感染 经根尖孔(牙 髓炎) 牙周炎 血源性感染 致病力：内毒素、酶 、细菌代谢产物 Periapical Periodontitis 病因： 2.创伤 外 伤 咬 合创伤 根 管治疗 正 畸治疗 拔 牙损伤邻牙 Periapical Periodontitis 病因： 3.化学刺激 As2O3 超过规定 时间 根管消毒药物 渗入根尖 根管治疗超充 填 急性根尖周炎 (acute periapical periodontitis) 临床表现 早期：1、患牙有自发性轻度疼痛，咬合时可缓解 2、患牙可定位 晚期：1、自发性、持续性、搏动性疼痛 2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿 3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋 巴结 肿大疼痛 病理表现 早期（浆液期）：血管扩张充血、浆液渗出、组 织水肿，伴少量中型粒细胞游 出。 晚期（化脓期）：根尖孔附近牙周组织破坏，脓 肿形成 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿 （急性牙槽脓肿） 排脓途径 n向相对薄弱骨壁引流 根尖脓肿骨膜下脓肿 粘膜下脓肿突破粘膜形成瘘管 n经龋洞排脓 n经牙周排脓 n脓液引流不畅：颌骨骨髓炎、颌周蜂窝组 织炎 慢性根尖周炎 (chronic periapical periodontitis) n根管内感染长期刺激 n以增生为主 n破坏与修复反复进行 慢性根尖周炎的常见类型 n根尖周肉芽肿 (periapical granuloma） n慢性根尖周脓肿（chronic periapical abscess） n根尖囊肿 (radicular cyst) 1、根尖周肉芽肿 (periapical granuloma) 临床表现： 1、无明显症状，偶有 疼痛或咀嚼不适 2、X线表现： 病程短：根周膜增 宽 病程长：根尖区界 限清楚的圆形透射影 病理改变： 根尖周组织结构破坏被炎性 肉芽组 织 取代， 周围纤维组织增生 肉芽组织内： 泡沫细胞 增生的上皮团块 胆固醇结晶（部分病 例） chronic periapical periodontitis 胆固醇结晶的来源： n病灶内红细胞的分解 n病灶内淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞分 解 n循环中的血浆脂质 在根尖周病灶内浓缩和晶体化，形成 胆固醇结晶 (在制片过程中溶解呈梭形裂隙，周 围可见巨细胞反应） 上皮来源： malassez上皮剩余 瘘道的口腔上皮或皮肤表皮 牙周袋壁上皮 呼吸道上皮 根尖肉芽肿的变化 n病变范围随机体与 病原刺激的变化而改变 n转变为根尖脓肿或 牙槽脓肿 n转变为根尖囊肿 根尖囊肿发生的三个阶段 nMalassez上皮增生 （受炎症细胞释放的生长因子、细胞介质 和代谢物的刺激） n出现有上皮衬里的腔隙 n囊肿增大，其机制未明 （前列腺素及巨噬细胞和T淋巴细胞产生一 系列的细胞因子，能激活巨噬细胞，引起骨 质吸收） 囊腔形成的方式 n渗透压学说： 上皮中心部渗透压增高，吸引周围组织液 n脓肿学说： 上皮增生覆盖脓腔，严重缓解后转变为囊肿 n营养缺乏学说： 上皮包裹的炎性肉芽组织退变坏死形成囊肿 慢性根尖周脓肿 （chronic periapical abscess） n根尖肉芽肿中央的细胞坏死、液化为 脓液而形成 n急性根尖脓肿因治疗不彻底发展而来 临床表现： 1）无明显自觉症状，可有 叩痛或咀嚼不适 2）常伴有瘘管 3）有龋坏、牙髓炎或牙痛 等病史 4）X线表现：根尖周有不规 则透射影，边界模糊 病理表现： n脓肿形成 n脓肿中央为坏死液化组 织和脓细胞 n外周为炎性肉芽组织及 纤维组织包绕 致密性骨炎 (condensing osteitis) n常见于中青年，好发于 下颌第一磨牙 n患者抵抗力强+细菌 毒力轻 n对叩诊不敏感 nx-ray：根尖周局部灶 性阻射影,与正常骨分界不 清 病理表现 n骨小梁增粗、髓腔缩 小 n沿着骨小梁周围有成 列的活跃的成骨细胞 n髓腔中纤维组织增生 、散在慢性炎症细胞浸润 根尖囊肿(radicular cyst) n以复层鳞状上皮衬里的病理性囊腔 n最常见的牙源性囊肿 n占颌骨全部囊肿的52%68 n根尖周炎中发生率为6%55 临床表现 n咀嚼无力或无自觉症状 n常与死髓牙相连，大的囊 肿可引起颌骨膨大 nX-ray根尖区圆形透射影， 边界清晰 病理表现： 囊肿由衬里上皮、纤维囊壁、 内容物组成 n衬里上皮： 复层鳞状上皮 上皮钉突 透明小体 n纤维囊壁： 炎症细胞浸润 泡沫细胞、含铁血黄素 和 胆固醇晶体沉积 n囊内容物：棕黄色透明液 体 根尖肉芽肿的免疫病理 细胞免疫：主导作用巨噬细胞、T、B、NK细 胞等 致敏T淋巴细胞对根管系统抗原物质产生 的迟发性过敏反应 体液免疫：IgG、IgA、IgM抗原抗体复合物在 中和细菌和毒素的同时，激活补体C3、C5，释放 一系列致炎因子，使炎症加重 破骨细胞对骨的破坏 n破骨细胞是破坏硬组织的效应细胞，其前 体来源于骨髓干细胞 n骨质破坏发生在破骨细胞/骨质的界面， n骨质破坏的两个步骤： 通过降低微环境中的pH值进行脱矿 酶分解有机基质 由龋病引起的牙髓炎和根尖周炎发展变化示意图 龋 病 牙 髓 炎 急