小儿胃肠常见病变的x线诊断课件

小儿胃肠常见病变的X线诊断 小儿胃肠道的解剖生理特点 小儿胃肠道发育成熟从出生持续到34岁 ，发育过程中的胃肠道在解剖生理方面均 不同于年长儿和成人，了解和熟悉这些特 点有利于从X线角度显示病变和判断病因 。 1、生后随着呼吸和啼哭，空气迅速积聚 在胃肠道内且通过迅速，生后38h气体 已抵达结肠。 2、 胃肠道内充满气体，形成气量丰富的因素 有： （1） 啼哭和喂奶过程中吞咽的空气占70 。 （2） 腹肌发育差，菲薄的腹肌致腹壁松弛 ，造成肠壁血液循环相对缓慢而影响肠腔内气 体的吸收。 （3） 食道下括约肌、贲门和幽门功能不全 ，使吞咽气体易进入胃肠道内，胃内气体也易 反流入食管。 （4） 回盲瓣功能不全，气体易从结肠反流 至小肠。 （5） 肠道发育不成熟以致肠腔内气体不易 排空。 （6） 仰卧生理体位使气体易积聚在胃肠道 内。 3、小肠和结肠的解剖标致不明显，空肠 粘膜纹浅细，结肠无袋形。随着年龄增 长解剖结构逐渐显示。 胃肠常见病变的X线诊断 一、 （一） 食管 1、食管闭锁与食管气管瘘 占新生儿消化道发育畸形的第三位。男多于女 。50以上病例合并消化、心血管、脊柱、上 肢和泌尿道畸形。临床症状。生后口腔不断溢 出唾沫。哺乳时出现呛咳和呕吐，并伴气急青 紫。单纯性食管气管瘘，除呼吸道症状外，气 体极易从瘘道进入胃肠道。 X线表现。1、胸腹部平片：正位显示充气扩张 的食管盲端于上纵隔区呈一囊袋状透亮区，侧 位片表现为囊袋状透亮影将毗邻气管推压向前 。两肺内带大多伴吸入肺炎。腹部胃肠道正常 充气侧示食管闭锁伴食管气管瘘。胃肠道无气 侧为单纯型食管闭锁。2、常规应用的诊断方 法从鼻孔插入不透光鼻饲管，透视下导管头抵 达食管盲端时受阻向上弯曲呈U型，依此明确 诊断。 2、 食管裂孔疝 为食管下端和膈食管裂孔周围组织结构 的先天发育缺陷，导致胃通过膈食管裂 孔进入胸腔。 临床表现：大多为生后第一周内出现进 食后呕吐症状，呕吐物为乳汁，有时含 暗红色血丝。 造影表现：部分胃底或/和胃食管前庭位于左膈 上，边缘不光整，其横径较食管为宽，上界与 食管相连。病变解剖标致为：1、胃粘膜移至 膈上；2、膈上出现食管胃环，表现为食管充 盈时，膈上食管的一或二侧边缘形成膈状切迹 ；3、胃粘膜穿越膈食管裂孔进入膈上，显示 膈上出现多条纵形稍扭曲或平直的胃粘膜皱襞 ；4、食管胃角（His）变钝；5、食管裂孔较 大时，胃底可位于两侧膈上或以右侧为主。 食管裂孔疝 由于婴幼儿期胃食管交界区解剖生理功 能不同于年长儿或成人，造影检查中不 宜采用特殊体位及腹部加压，以免促使 滑疝的形成。 二、胃 1、幽门肥厚性狭窄 系环行肌肥厚引起幽门管狭窄，多见于 男婴，出生后2周出现喷射性呕吐，进食 后或呕吐前上腹部呈球形隆起，且见间 断性左向右滚动的胃蠕动波。空腹时深 触右侧中上腹部，于腹直肌旁可触及橄 榄大小的坚硬肿块。 造影表现：胃蠕动波强烈，造影剂通过 幽门困难，可出现以下表现：1、鸟嘴征 、肩样征、线样征、幽门“乳突”征、十 二指肠球底部伞样压迹。 本病须与幽门痉挛鉴别，以幽门管长度 正常，无肌块压迫胃窦和十二指肠球底 征象予以区分。 幽门肥厚性狭窄 2、胃窦隔膜症 为横跨胃窦部的粘膜样隔膜，隔膜中间 多伴孔道，临床表现以进食后呕吐，吐 物不含胆汁为主要征象，呈间歇发作； 造影表现以胃窦部离幽门12cm处的胃 腔内显示垂直于胃长轴的横行线样透亮 隔膜影为本病特征。 胃窦区横形透亮隔膜，中有小孔，于隔膜远侧形成胃窦小室，幽门 管、球及十二指肠形态正常 肠套叠 婴儿期常见急腹症。系肠管的一段及其附着的 肠系膜套入比邻的远端肠管内所致的不完全性 小肠低位梗阻。套入部肠管有血供障碍，随着 病程增长易引起肠坏死并发症。 1、 病因：多为原发性，确切病因不明，主要 解剖因素是该年龄期肠系膜固定不完善以至回 盲部游离度大，其次为各种不同的病理或生理 因素导致肠蠕动节律紊乱，如饮食的改变，季 节变换及肠炎等，随着肠蠕动亢进造成肠套叠 。 2、临床表现：发病年龄多在410个月 ，随年龄增长发病率显著降低。典型症 状为阵发性哭闹、果酱样血便及腹部包 块。套入肠段大多位于右侧腹部。 3、 X线检查 （1）、腹部平片，意义不大，有时见右侧腹 部大小不一的软组织块影，肠道呈无气或少气 状，余腹部气体分布正常，病程较长显示小肠 低位不完全性机械梗阻。 （2）、空气或钡剂灌肠，这是小儿肠套叠诊 断和整复治疗的一种较有效疗法。有如下征象 ：1、气柱前端抵达套叠部位时，显示致密的 半圆型软组织块影突向充气的远端结肠内形成 杯口影，为肠套叠的诊断依据。2、钳状影： 注入气体较多后，部分气体进入套叠鞘部。3 、球块状影：持续注入较多气体围绕套叠周围 所致。4、息肉状影：位于回盲区，基部为回 盲瓣，呈圆形或分叶状向充气的升结肠内突出 。 （3）整复的X线表现：首先见到各种块 影在注气过程中相互转换和反复出现， 其次为块影逆行向前移动。块影抵达回 盲部时呈现大小不一息肉状影，此时为 整个过程最关键也是最困难部位，息肉 样影消失和小肠充气是肠套叠注气整复 的主要依据，可见小肠内气体如皂泡状 连续出现，并从右下腹向中腹及左侧腹 部扩展。 4、空气灌肠的技术和禁忌症 1）腹部透视：一般肠道少量充气为多见， 以此估计肠套叠的程度和注气整复的可能性。 2）注气压力，开始注气压力为6.657.98kPa注 气速度宜缓慢，利于明确诊断，如症状不超过 24h，便血量不多且一般情况好，则注气压力 可逐渐提高到10.6413.3kPa，当气体停止不前 且软组织块影持续存在时，应反复注气、放气 ，有利于提高整复率。3）不合作的患儿在注 气前30分钟肌注鲁米那及阿托品，使患儿镇静 及肠道松弛。 4）整复后口服碳粉，一方面进一步证实 脱套，另一方面可及时发现重套，一般 整复后68小时排除碳粉。5）整复禁忌 症：病儿全身情况差，大量便血，腹透 呈现机械性肠梗阻征象以及注气时见套 叠位于降结肠以下。上述表现均提示套 叠时间较长，套叠部水肿出血严重，若 强求整复易致肠穿孔等并发症。 杯口影-为肠套叠典型征象 整复前后 先天性巨结肠 发病率占新生儿1：5000。男婴占80，3 5有家族史。本病系结肠肠壁肌间神经丛的 神经节细胞缺如或减少所致。 1、 病理生理：一般分以下6种类型：1、超短 型（肛门型）病变段仅占直肠末端34cm。2 、短段型位于直肠中段以下。3、中段型（常 见型，占80）。位于直肠与乙状结肠交界处 以下。4、长段型，自肝曲至乙状结肠之间。5 、全结肠型。6、全肠型 2、临床表现：出生后胎粪延迟排出且量 少。23天内出现呕吐，呕吐物内含胆 汁或粪便样物，伴腹胀和便秘，肛门指 诊可排出大量粪便和气体。幼儿期侧表 现为顽固性便秘和进行性腹胀，服泻剂 或盐水灌肠后稍缓解。 3、钡剂灌肠：能明确诊断，对病变定位及程 度的判断均有较大价值。典型征象：1）、痉 挛段，为病变段，显示长短不一的狭窄肠腔， 边缘光整或不规则锯齿状；2）、扩张段，肠 壁增厚，粘膜增粗呈横行，肠腔内有粪块；3 ）、移行段，位于两侧之间，呈漏斗型与扩张 段相连，为与结肠先天性狭窄的鉴别点。新生 儿巨结肠诊断必须以结肠排空功能延迟作为诊 断依据，钡剂灌肠后2448h随访在病变段近 侧结肠内有钡剂潴留而确诊。 4、天性巨结肠钡剂灌肠的注意点：1、 应以0.9生理盐水调配钡剂，避免扩张 肠管大量吸收水分导致水中毒。2、肛管 插入肛门不宜过深，以免越过痉挛段影 响病变的显示，通常肛管头端应置于直 肠下端。3、一般用50ml注射器或低压缓 慢推注，以免人为造成结肠扩张，也有 利于逐一显示痉挛段、移行段及扩张段 。 4、当扩张肠段充盈后应停止钡剂注入，不需 充盈整个结肠，由于大量钡剂注入扩张段可将 病变段掩盖，且检查后钡剂不能顺利