支气管结核临床诊断标准和分型的探讨课件

支气管结核临床诊断标准 和分型的探讨 定义 支气管结核 (bronchial tuberculosis,BTB) 是指发生在气管、支气管粘膜、粘膜下 层和外膜（软骨和纤维组织）的结核病 。 目的 探讨支气管结核临床特征、诊断 标准和分型。 资料和方法 研究对象 278例患者符合下列标准即诊断为BTB： （1）支气管镜下可见肯定的支气管病变 ；（2）支气管镜活检病理证实为支气管 结核，或刷检抗酸分枝杆菌阳性或BALF 阳性，或痰涂片阳性或培养阳性； （3）经抗结核治疗有效。 支气管镜下分型 充血水肿型 急性干酪型 溃疡型 颗粒结节型 肿瘤型 纤维狭窄型 治疗及随访 278例中，206例初治病例采用2HRZE（S ）/4HR方案， 72例复治病例采用2SHREZ/6HRE方案。 对168例患者给予支气管内注药，并通过 支气管镜随访312月。 结果 临床特点 1、性别：男:女=1:2.23 2、年龄：小于20岁17例，男4例，女13例 2029岁98例，男28例，女70例 3039岁58例，男18例，女40例 4049岁50例，男19例，女31例 5059岁26例，男8例，女18例 60岁22例，男16例，女6例 40岁以下的青年女性123例，占44.24%。 3、合并肺结核227例，单纯支气管结核51 例（18.35%） 4、症状 ：刺激性咳嗽48例，占17.27% 哮鸣音21例 ，占7.55% 胸部X线及CT检查 胸片 ：不能显示支气管管腔变化，不能很 好地显示肺门、纵隔淋巴结肿大，未发 现异常19例。 CT：支气管管腔狭窄138例，支气管管腔 阻塞48例，发现肺门、纵隔淋巴结肿大 33例，未发现异常8例 支气管镜检查结果 病变部位 病变位于单侧支气管233例，右侧129例 ，左侧104例，双侧均有病变45例。有多 部位病变108例，同侧63例，双侧45例。 支气管镜下表现 充血水肿型123例，占44.24% 急性干酪型77例，占27.70% 纤维狭窄型40例，占14.39% 溃疡型19例，占6.83% 颗粒结节型11例，占3.96% 肿瘤型8例，占2.88% 支气管无狭窄45例，狭窄157例，阻塞76例。 2种及2种以上类型并存者147例，占52.88%。 细菌及组织学检查 检查方法 例数阳性例数阳性率 （%） 痰涂片 27815555.76 BACTEC 27812645.32 改良罗氏 27813950.00 刷检 165 10261.82 活检 96 5860.42 治疗结果及转归 痰涂片阳性155例中，初治117例，复治 38例。疗程结束时初治病例痰菌阴转106 例，阴转率90.60%。复治病例痰菌阴转 32例，阴转率84.21%。 168例患者给予支气管内注药，经治疗前 后支气管管腔的变化以及狭窄或阻塞的 发生率见下表 。 BTB各型治疗前后支气管管腔的变化 分型 治疗前例数 治疗后例数 无 狭 窄 狭 窄 阻 塞 无 狭 窄 狭 窄 阻 塞 充血水肿型 10362438266 急性干酪型 2918112412 溃疡型 6693 颗粒结节型 5371 肿瘤型 24141 纤维狭窄型 1871510 BTB各型治疗后支气管狭窄或阻塞的发生率 分型 例数狭窄或阻 塞例数 发生率 纤维狭窄型 25 25100.00 % 肿瘤型 6 583.33 % 急性干酪型 47 3676.60 % 充血水肿型 70 3245.71% 溃疡型 12 325.00 % 颗粒结节型 8 112.50 % 讨论 临床特征 1、BTB大多继发于肺结核，是肺结核的重 要并发症。本组病例中合并肺结核227例 ，来自于行支气管镜检查的1246例活动 性肺结核患者，其发生率为18.22%。 2、病变部位以主支气管、上叶支气管受累 最多，但本组病例中下叶支气管受累者 也不少见。 3、青年女性发病最为常见。本组青年女性 占44.24%。 4、刺激性咳嗽伴局限性哮鸣音是支气管结 核的重要特征，但并不常见。 5、文献报告痰抗酸杆菌镜检阳性率大多不 高，但本组涂片和培养的阳性率分别达 55.76% 和50%。 胸部CT检查并气道重建技 术对支气管结核的诊断具 有重要价值。 支气管镜检查并活检是确诊支 气管结核最重要的方法 以下几点高度提示为支气管结核：支气 管黏膜表面弥漫性覆盖白色或乳白色干 酪样物是支气管结核最具特征性的镜下 表现。支气管粘膜充血水肿浸润较广 泛，且与邻近粘膜无明显界限。多部 位多发性。病变形成多样性，充血、 水肿、干酪、糜烂、溃疡、纤维狭窄等 表现可同时存在。部分病变质地较韧 ，活检时出血少。 支气管结核的临床诊断标准 （1）支气管镜下可见肯定的支气管病变； （2）经抗结核治疗有效；（3）支气管 镜刷检抗酸分枝杆菌阳性或BALF检出抗 酸分枝杆菌；（4）痰涂片抗酸分枝杆菌 阳性或培养结核分枝杆菌生长；（5）支 气管活检组织病理证实为支气管结核。 具备（1）+（2）+（3）或（4），或符 合（1）+（5）者即可确诊。 我们提出支气管结核分型的 主要依据 1