新结核病的治疗护理进展syyppt课件

结核病治疗护理新进展 酒钢医院感染病科 孙瑛莹 1结核病治疗护理新进展* 2*结核病治疗护理新进展 内 容 结核病的流行与危害 1 结核病控制的新概念和技术政策的转变2 结核病诊断方面的若干进展3 结核病治疗方面的若干进展4 结核病护理方面的若干进展5 3*结核病治疗护理新进展 结核病的流行与危害 4*结核病治疗护理新进展 结核病是由结核分枝 杆菌引起的慢性传染 病，可侵及全身多个 脏器，以肺部受累形 成肺结核最为常见。 *5 *5*5*5 历史上的结核病历史上的结核病 马王堆汉墓墓主辛追夫人 （公元前 186年）右上肺有结核病灶 *6 结核病的历史结核病的历史 纪元前一万年 纪元前500年 汉唐隋时代 1650年 命名结核 1865年 证实结核 病具有传 染性 1882年 发现结核菌结核菌 1921年 卡介苗 1944年 1908年 结核菌 素皮试 链霉素 1952年 异烟肼 1966年 利福平 1971年 短程化疗 1995年 DOTS策略 STOP TB策略2005年 STOPTB:全球结核病控制伙 伴组织 DOTS:面视下督导短程化疗 9*结核病治疗护理新进展 v WHO在1993年史无前例地发布了“全球结核病紧急状 态宣言”。1998年又再度明确指出：“发动阻止结 核病的运动已刻不容缓”。而且将每年的3月24日定 为“世界防治结核病日”。 结核病在世界流行状况 罗伯特罗伯特. .郭霍郭霍 18821882年发现年发现 19821982年年100100周年周年 2011年全国肺结核患者报告发病率分布 10 11*结核病治疗护理新进展 五高一低五高一低 v 感染高 v 患病高 v 发病高 v 死亡率高 v 耐药高 v 疫情下降低 结核病在我国的流行状况 1313万万/ /年年 2.3%2.3% 初始耐药率初始耐药率28.1%28.1% 继发耐药率继发耐药率41.1%41.1% 亿亿 100100万万/ /年年 传染传染5050万万 500500万万 200200万传万传 染染 12*结核病治疗护理新进展 结核病死亡在各种疾病死亡中的顺位由第1 位降至第9位。 13*结核病治疗护理新进展 军队结核病的流行情况 v 军队结核病流行情况优于地方 v 军队结核病发病率缓慢下降 v 军队结核病死亡率极低 v 尚有军队小范围结核病爆发流行发生 v 军队结核病发病以青壮年为主， 但老年病人逐渐增多。 14*结核病治疗护理新进展 结核病回升的主要原因 客观因素 v 政府的忽视 v 移民和难民增加 v 人类免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病（ AIDS）的流行 v 多耐药病例增加 15*结核病治疗护理新进展 结核病回升的主要原因 主观因素 v 对结核病流行的回升缺乏警惕性 v 错误的技术政策 v 结核病控制工作的覆盖面不全 v 缺乏结核病知识 16*结核病治疗护理新进展 结核病控制的新概念和技术政策 的转变 17*结核病治疗护理新进展 新的结核病分类标准的建立 1978年 v I型:原发性肺结核 v 型:血行播散型肺结核 v 型:浸润性肺结核 v 型:慢性纤维空洞型肺 结核 v 型:结核性胸膜炎 1998年 v I型:原发性肺结核 v 型:血行播散型肺结核 v 型:继发性肺结核 v 型:结核性胸膜炎 v 型:肺外结核 与国际接轨与国际接轨 弥补诊断上的不足弥补诊断上的不足 重视痰菌的检查结果重视痰菌的检查结果 18*结核病治疗护理新进展 流行病学方面的进展 肺结核、肺外结 核都具有传染性 “病例传染源” 概念的更新 有咳嗽、咯痰症 状，痰涂片阳性 的肺结核病人 19*结核病治疗护理新进展 流行病学方面的进展 空气呼吸道 传播 食物传播垂直传播 破损对的 皮肤粘膜 传播途径概念的更新传播途径概念的更新 空气呼吸道 传播 空气呼吸道 传播 空气呼吸道 传播 食物传播 空气呼吸道 传播 食物传播 空气呼吸道 传播 食物传播 空气呼吸道 传播 破损对的 皮肤粘膜 破损的 皮肤粘膜 呼吸道传播呼吸道传播 机制机制 飞沫微滴核的飞沫微滴核的 传播机制传播机制 20*结核病治疗护理新进展 流行病学方面的进展 咳嗽咳嗽 喷嚏喷嚏 35003500 飞沫飞沫 100100万万 飞沫飞沫 5 5分钟分钟 21*结核病治疗护理新进展 流行病学方面的进展 空气呼吸道 传播 食物传播垂直传播 破损对的 皮肤粘膜 传播途径概念的更新传播途径概念的更新 空气呼吸道 传播 空气呼吸道 传播 空气呼吸道 传播 食物传播 空气呼吸道 传播 食物传播 空气呼吸道 传播 食物传播 空气呼吸道 传播 破损对的 皮肤粘膜 破损对的 皮肤粘膜 呼吸道传播呼吸道传播 机制机制 飞沫微滴核的飞沫微滴核的 传播机制传播机制 22*结核病治疗护理新进展 病例发现方式的改变 v被动主动 v强调痰菌检查 v查出必治 治必彻底 23*结核病治疗护理新进展 结核菌素试验的进展 试验试验 包括除结核菌外包括除结核菌外 的其他培养物质的其他培养物质 纯化蛋白衍生物纯化蛋白衍生物 代谢产物代谢产物 24*结核病治疗护理新进展 结核病疫苗的研究现状和进展 卡介苗（BCG） 1921年第一次使用 93年的历史 30亿人口接种过 对幼儿粟粒性结核病和结核性脑膜炎有预 防作用，但不能保证成年人免患肺结核 目前仍然是预防结核病的唯一有效疫苗 25*结核病治疗护理新进展 病例管理模式的改变 v结核病人并非人人需要住院 v痰菌阳性必须住院治疗 v痰菌阴转，病灶吸收好，可以出院继续 化疗，疗程结束，结束随访。 26*结核病治疗护理新进展 结核病诊断方面的若干进展 27*结核病治疗护理新进展 v结核病细菌学的快速诊断 涂片快速诊断 培养法快速诊断 基因技术快速 诊断。聚合酶链反应（ ） v结核病组织学的快速诊断 胸膜活检、肺活检、肺液体组织活检、淋巴结活 检、纤维支气管镜、胸腔镜检查、支气管肺泡 灌洗术、介入，、超声诊断、核 素扫描诊断被称为四大影像诊断，近十年来已 经广泛应用于结核病的诊断。另外结核病的微 量元素检测在近年来日益受到关注。 结核病快速诊断技术的进展与应用 28*结核病治疗护理新进展 结核病治疗方面的若干进展 29*结核病治疗护理新进展 治疗手段的更新 30-50年代 50年代后 30年代前 隔离休息 阳光营养 中草药 人工气胸 人工气腹 外科萎陷手 术 化疗 50年代INH 70年代RFP 辅助治疗手 段 疗养时代疗养时代化疗时代化疗时代 30*结核病治疗护理新进展 已由早期、联合、大量、持续、长期 变为早期、联合、适量、规律、全程 治疗原则观念的改变 31*结核病治疗护理新进展 抗 结 核 新 药 v 利福霉素类药物 利福喷丁 利福布汀 v 氟喹诺酮药物 左旋氧氟沙星 司巴沙星 莫西沙星 v 氨基糖苷类 阿米卡星 异帕米星 巴龙霉素 v 内酰胺类抗生素和内酰胺类酶抑制剂复合剂 安 美汀（阿莫西林 250mg,克拉维酸(钾盐) 125mg） 特 美汀（替卡西林钠克拉维酸钾） v 新大环内酯类 罗红霉素 克拉霉素 阿奇霉素 v 其他药物 力克肺疾（INH与PZA分子化学结合） 氯 苯吩嗪 三氟拉嗪 新硝基咪唑类衍生物 CGI-17341 氨 硫脲衍生物 2-乙酰喹啉N4吡咯烷氨硫脲 结核放线菌素 -N 6-环辛胺基-5.8喹啉醌 32*结核病治疗护理新进展 结核病护理方面的若干进展 33*结核病治疗护理新进展 结核病护理的新概念 疾病疾病 护理护理 整体整体 护理护理 34*结核病治疗护理新进展 结核病的预防 v 预防护理重点的高危人群 高危人群包括：HIV感染者、涂阳肺 结核患者的密切接触者、糖尿病、应 用免疫抑制剂者、老年人、嗜酒者和 吸毒者。 v 防痨宣传教育 实行全程一体化的无缝隙健康宣教 35*结核病治疗护理新进展 结核病专科护理的若干进展 36*结核病治疗护理新进展 结核病专科护理的若干进展 DSADSA 穴位封闭穴位封闭 37*结核病治疗护理新进展 结核病专科护理的若干进展 局部药物灌注治疗 泌尿系结核和肠结核 超声电导无针药物 透射技术振动排痰仪 中药外敷治疗颈淋巴结结核 38*结核病治疗护理新进展 结核病专科护理的若干进展 电子气管镜灌注、氩气 刀、射频、冷冻、球囊 扩展术、单向活瓣肺减 容术等介入术的护理 39*结核病治疗护理新进展 结核病专科护理的若干进展 危重症结核病护理危重症结核病护理 结核病患者 标准健康教育路径 定 义 护士运用护理程序，有计划、有步骤地 对住院结核病患者实施健康教育 它是责任护士进行健康教育的指导，也 是管理者评价健康教育效果的依据 结核病患者标准健康教育路径 健康教育手册 v参考结核病护理常规、结核病知识问答210 问、结核病新概念等书籍 v经护理专家和医学专家审订后采纳 v其内容与健康教育评价表的内容一一对应 结核病患者标准健康教育路径 结核病患者标准健康教育路径 根据结核病特点、结核病患者所需的消毒隔 离知识以及专科检查、治疗、康复等特点制 定 健康教育评价表 结核病患者标准健康教育路径 基本资料评估基本资料评估 三大项，三大项，30+30+具体内容具体内容 细节管理细节管理 三 级 质 控 护士长 责任组长责任护士 结核病患者标准健康教育路径 实 施 结核病患者标准健康教育路径 协同护理管理模式 在呼吸内镜中心的应用 l如何减少患者的恐惧 l如何提高疗效