斑疹伤寒幻灯课件

立克次体感染立克次体感染 埃希克体属埃希克体属立克次体属立克次体属 普氏立克次体 加拿大立克次体 莫氏立克次体 恙虫病立克次体 斑点热群斑点热群.斑疹伤寒群斑疹伤寒群 贮存宿主：贮存宿主：鼠类鼠类； 传播媒介：传播媒介：虱蚤蜱螨虱蚤蜱螨 病理变化：病理变化：小血管及血管周围炎小血管及血管周围炎 临床表现：临床表现：发热发热, ,头痛头痛, ,皮疹皮疹, ,中枢中枢N N系统症状系统症状 抗生素疗效好，病后可获免疫力抗生素疗效好，病后可获免疫力 特特 点：点： 分分 类类: : 流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒 由由普氏立克次体普氏立克次体通过通过 体虱传播体虱传播的急性传染病的急性传染病。 又称又称虱传斑疹伤寒。虱传斑疹伤寒。 （epidemic typhus） 发病急骤 稽留高热 剧烈头痛 特殊皮疹 中枢神经系统症状 流行性斑疹伤寒 临床特征 病 原 学 不耐热，5630分钟、377小时可灭活；对紫外线及一般 消毒剂敏感。对低温及干燥有抗力。 立克次体 （革兰染 色阴性） 莫氏立克次体（地方性斑疹伤寒） 普氏立克次体（流行性斑疹伤寒） 脂多糖细胞壁 （内毒素） 群特异性 抗原（可溶 ） 型特异性 抗原（颗粒 ） 接种豚鼠腹腔 (无阴囊红肿 ） 变形杆菌OX19 (部分相同抗原) 毒血症与其他立克 次体鉴别 与地方性斑 疹伤寒鉴别 外斐氏试验(+) （辅助诊断） 流行病学(一) 普遍易感，病后可获较持久的免疫力。 与地方性斑疹伤寒有一定交叉免疫。 传 染 源 病人:唯一传染源 发病后1周内传染性最强 传播途径 体虱为主，头虱为次。 人群易感性 流行病学(二) （虱肠壁上皮细胞中繁殖） 传播途径 患者 易感者 叮 咬 病 原 体 随 血 吸 入 呼 吸 道 眼 结 膜 抓 伤 处 侵 入 随虱粪排出 虱易感者皮肤 释放内毒素 发病机理 局部小血管内皮细胞内增殖 普氏立克次体 细胞破裂 血液 立 克 次 体 血 症 全身小血管及内脏内皮细胞中大量繁殖 血液 立 克 次 体 血 症 毒血症 变态反应 血管病变及 临床症状加重 产生特异性抗体 1基本病变 血管内皮细胞增生性、血栓性及坏死 性小血管炎及血管周围炎性细胞浸润而形 成的立克次体肉芽肿（斑疹伤寒结节）。 病理 2累及范围 全身。以真皮、心肌、脑及脑膜、肺 泡壁、肺间质、肾和肾上腺睾丸间质较著。 分 型 典型斑疹伤寒 轻型斑疹伤寒（多见） 复发型斑疹伤寒 临床表现 潜伏期 5-23天（平均10-12天） 1.发病初期 急起高热,1-2日内达39以上,伴剧烈 头痛,全身酸痛，兴奋失眠,面及眼结膜 充血、呈酒醉貌。 临床表现 (1) 典型斑疹伤寒 （初期、极期、恢复期） 2.极期（发疹期） （1）高热稽留,呼吸脉搏加速,中毒症状加重 4-5病日出疹，鲜红色充血性斑丘疹-暗红色 （或出血性）,1-2日内由躯干遍及全身,面部少。 1-2周后消退, 常有色素沉着。 （2）皮疹（本病重要特征）： （5）其它 心血管症状 脉搏随体温升高加快； 低血压，循环衰竭。 消化道症状：纳差,恶心,呕吐,腹胀,便秘。 临床表现 (2) 典型斑疹伤寒 （3）神经系统症状（极明显） 剧烈头痛、失眠耳鸣、兴奋、狂燥谵妄、两手震 颤、反应迟钝及脑膜刺激征（虚性脑膜炎）。 （4）肝脾肿大:约90%病人脾肿大,少数肝大。 3.恢复期 (病程11-14天) 体温2-4日内降至正常,症状逐渐消失。 临床表现(3) 轻型斑疹伤寒 1发热较轻热程短（39、1周左右） 2仅头痛及全身痛明显，毒血症及神 经系统症状均不明显。 3皮疹呈充血性，量少且消退快。 4肝脾肿大少见。 临床表现 (4) 复发型斑疹伤寒 发热低、热程短 除头痛外无其它明显症状及合并症。 皮疹稀疏或无。 外斐氏反应常阴性。 普氏立克次体补体结合试验阳性。 （极少见） 首次发病后立克次体潜伏于体内可达数年或数十 年，机体免疫力下降时可再繁殖而引起复发。 特 点 肺炎 心肌炎 中耳炎 腮腺炎 并发症 诊 断 （1）流行病学史 1发病季节去过疫区 2与患者有接触史 3被人虱叮咬史 （2）临床资料 1突起稽留高热、脉速。兴奋，剧烈 头痛，酒醉貌。 2皮疹(发疹时间,顺序,疹型等特点） 诊 断 （3）实验室检查 1血象：白细胞数多正常，中性粒细胞常增高， 嗜酸性粒细胞和血小板可减少 2血清学检测 （1）外斐氏试验 （2）特异性IgM （3）补体结合试验 3豚鼠阴囊反应 4病原体分离（非常规） 鉴别诊断 1.伤寒：夏秋季节发病，起病较缓。头痛身痛较轻。 相对缓脉。皮疹稀少，第6病才日出现。 血培养有伤寒杆菌或肥达氏反应阳性。 2.肾综合征出血热：有“三痛”,“三红”或“三出血 ”， 肾区叩痛，蛋白尿。 4.恙虫病：皮疹有焦痂，淋巴结肿大。变形杆菌OX19 凝集试验阴性，OXK阳性。 3.地方性斑疹伤寒：临床与轻型斑疹伤寒相似。可 用豚鼠阴囊试验及补体结合试 验鉴别。 治 疗 对症治疗 高热-物理降温为主，慎用退热剂。 剧烈头痛- 止痛药 精神症状明显-镇静药 严重毒血症-肾上腺皮质激素 一般治疗 更衣灭虱 卧床休息 保证水分热量 作好护理 防治并发症 病原治疗 四 环 素 2g/日 分3-4次服。 体温正常续用2天 强力霉素 200mg/日 分2次服 （疗程同上） TMP（合用） 200-400mg/日 分2次服 预 防 （一）管理传染源 1.早期隔离病人（至热退后12天）,洗澡更衣灭虱。 2.密切接触者医学观察21天，亦需彻底灭虱。 （二）切断传播途径 1.灭虱：用干热、湿热及煮沸法灭虱（85,30 分钟）或用666粉、敌敌畏、敌百虫等。 2.注意个人卫生，勤洗澡换衣。 3.加强易传播单位的卫生管理。 （三）提高人群免疫力 疫苗注射：灭活疫苗注射2次， 减毒疫苗注射1次（维持5年） 只能减轻病情,不能降低发病率. 复习思考题 流行性斑疹伤寒的病原体是什么？ 流行性斑疹伤寒的传染源及传播途径 流行性斑疹伤寒的常见病型 流行性斑疹伤寒的临床特征 流行性斑疹伤寒与伤寒的鉴别要点 流行性斑疹伤寒的特效治疗？ 自学“地方性斑疹伤寒”一节，比较其在病原学、 流行病学及临床表现与流行性斑疹伤寒的异同点。 地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒 由由莫氏立克次体莫氏立克次体通过通过 鼠蚤传播鼠蚤传播的急性传染病的急性传染病。 又称又称鼠型斑疹伤寒。鼠型斑疹伤寒。 流行性斑疹伤寒 地方性斑疹伤寒 流行性 地方性。多散发 多发于冬春季 无明显季节性 病情重 病情轻 皮疹多，多为出血性 皮疹较少，出血性极