拔牙类课件

有心脏病能否拔牙？ 一般来说有心脏病、高血压的人最好暂不拔牙。 但事情并不是绝对的，有时拔掉病牙反而对心 脏有好处。比如，因牙痛剧烈而诱发的心脏病。牙 痛休息不好可以使血压升高，在这时就应把不能治 疗的病牙拔除。 那么，什么样的心脏病人不能拔牙呢？哪些情 况又可以拔牙呢？ 对已经出现心力衰竭症 状的如呼吸困难，口唇 发紫，下肢水肿，颈部 静脉血管怒张，或肝肾 功能异常时严禁拔牙 对风湿性心脏病、先 天性心脏病和作过心 脏瓣膜手术的病人如 果必须拔牙时，应在 术前术后注射抗生素 ，以预防拔牙后可能 因细菌感染而发生亚 急性心内膜炎。 对有心绞痛病史的病人 拔牙要慎重，必须备有 使冠状动脉扩张的药物 如硝酸甘油，潘生丁等 。 如果在近一年内曾患过心肌 梗塞就暂时不要拔牙。一般 无心功能不全的心脏病人可 以拔牙，但在使用的麻药中 不能加一种叫“肾上腺素”的 药物，这种药有使血管收缩 的作用，可使心跳加快，增 加心脏负担。麻药宜使用“ 利多卡因”。如果有心电监 护设备，在心电监护下拔牙 就会更安全。 对于患高血压病人，当已合并有脑 、心、肾等器质性病变时，要避免拔牙 ，以免发生“高血压危象“。 对一般高血压病人是否可以拔牙， 应根据当时血压高低、有无自觉症状、 血压是否稳定及本人精神是否紧张来决 定。如果有自觉症状或血压超过24 13KPa（180100mmHg）时，应先 采取降压措施，待血压降下后再拔牙， 拔牙前精神要放松,避免血压再次上升。 使用的麻药里也不能加血管收缩剂（肾 上腺素）。 有高血压能否拔牙？ 欧盟EUP环保指令 继WEEE、RoHS指令之后，欧盟另一项主要针对能耗的技术壁垒指令 “用能源产品生态设计框架指令”（EUP指令）又将实施。欧盟要求各成 员国最迟在2007年8月11日前制定对相关产品的具体化要求并转化为本国 法规，以确保EUP生态化设计指令得以有效运作。 该指令首次将生命周期理念引入产品设计环节中，旨在从源头入手，在产品 的设计、制造、使用、维护、回收、后期处理这一周期内，对用能源产品提 出环保要求，全方位监控产品对 环境的影响，减少对环境的破坏。 十余类相关产品出口受阻EUP指令所涵 盖的产品范围非常广泛。按欧盟EUP指令条文内容所示，原则上包括所有投 放市场的用能源产品，生成、转换及计量这些能源的产品（不包括运输工具 ）；以及用于装入用能源产品中、并在市场上独立直接销售给最终用户的部 件。产品消耗的能源包括电能、固体燃料、液体燃料和气体燃料。待指令生 效后，欧盟委员会将对暖气与热水设备、电动马达系统、家庭与服务业的照 明设备、家用电器、家庭与服务业的办公室设备、通风与空调设备等作出环 境化设计的实施方法，涵盖产品所含的原材料、生产方式、使用方式（包括 耗水耗能情况）、产品寿命以及产品报废时的处理方法或可以循环再造的程 度。 5. 何时实施RoHS? 欧盟将在2006年7月1日实施RoHS，届时使用或含有重 金属以及多溴二苯醚PBDE，多溴联苯PBB等阻燃剂的电气电 子产品将不允许进入欧盟市场。 6. RoHS具体涉及那些产品？ RoHS针对所有生产过程中以及原材料中可能含有上述六 种有害物质的电气电子产品，主要包括： 白家电，如电冰箱 ，洗衣机，微波炉，空调，吸尘器，热水器等，黑家电，如 音频、视频产品，DVD，CD，电视接收机，IT产品，数码产 品，通信产品等；电动工具，电动电子玩具医疗电气设备. 糖尿病病人的典型症状是“三多一少” ，即多饮、多食、多尿，身体逐渐消瘦。 如果尿糖试验阳性，血糖增高，即糖尿病 没有得到控制，此时是不宜拔牙的。 只有等到血糖控制在 8.8mmolL以 内才可拔牙，因为患糖尿病的人抗感染能 力差，若贸然行事，易发生术后感染。 因此，拔牙之前一定要口服或注射广 谱抗生素。另外，拔牙当天一定要吃早饭 ，以避免局麻时出现低血糖昏迷。术后要 遵医嘱，如拔牙创口纱布紧咬半小时吐出 ，不吃过热食物等。还要服用抗需氧菌及 抗厌氧菌药物，如复方新诺明与甲硝哩联 合使用，以避免术后感染及干槽症的发生 。 糖尿病病人能拔牙吗？ 许多患有血液病的人是不能拔牙的 ，或是在一定的条件下是不能拔牙的 ，否则会引起较严重的后果。主要有 以下几种： （1）贫血：恶性贫血病人在拔 牙后有可能突然发生全血象严重下降 ，故不能拔牙。如必须拔牙，则应先 行治疗，待血红蛋白恢复至 8 9克 100毫升左右时，才可以拔牙。再 生障碍性贫血急性期拔牙会出血不止 ，并易发生严重感染，故急性期严禁 拔牙，必须在病情稳定好转后才能拔 牙。拔牙时应尽量缩小创口，注意止 血。 血液病的病人不能拔 牙吗？ （2）白血病：急性白血病拔 牙可引起出血不止和严重感染，甚 至危及生命，故不能拔牙。慢性白 血病一般应尽量避免拔牙，如必须 拔牙，应先行治疗，待病情缓解后 进行，并应使用止血药和抗生素以 减小出血过多和感染的发生。 （3）出血性紫癜：病人血液 中血小板减少，使出血时间延长， 而且血块收缩不佳，故贸然拔牙会 引起出血不止。拔牙前应先行内科 治疗，必要时可输鲜血，待查血后 发现血小板计数、出血时间、血块 收缩时间接近正常时，才可拔牙。 拔牙时注意止血，并全身应用止血 敏等止血药物，拔牙后应在拔牙窝 内置止血粉，并拉拢缝合两侧牙龈 12针。 （4）血友病：此病仅见于男性， 拔牙可引起出血不止。术前应每日输 少量鲜血或血浆，也可输入抗血友病 球蛋白，使凝血时间接近正常后再拔 牙。拔牙时应力求创口最小，注意止 血，术后拉拢缝合牙龈。手术后应继 续 输入鲜血或抗血友病球蛋白。 2001年，就读于山东水产学院、年仅24岁的他左腿突 然出现身体不适，大腿、膝盖、臀部等多次相继出现大面 积血肿，不能下地走路，心急如焚的父母将儿子送进医院 ，可是3年过去了仍无法确诊。今年4月，曲涛病情加重， 住进上海瑞金医院，被确诊为血友病。血友病是一种遗传 性的血液凝结方面的疾病，正常人血液中第八因子含量为 100%，而曲涛的第八因子含量不到6%。 首先作好思想上的准备，解除对拔牙的恐惧感。 1、前一天晚上应早些休息，不要过度疲劳，特别不要在下了夜班后去 拔牙。 2、当天早晨应吃好早饭，不能空腹去拔牙，否则在打麻药时容易引起 虚脱。 3、术前一定如实地向医生护士讲明自己有什么病，比如是否有心脏病、 高血压、糖尿病等等，还要说明自己对哪种药过敏。 4、女同志要说明是不是在月经期，是否怀孕了等等。 5、有些病还需要进一步作些检查、化验，比如查血，作心电图，量血 压等。 总之，为了您的安全，一定要在身体情况最佳时拔牙。 拔牙前要做哪些准备？ 拔牙是一种介入性治疗手段，也就是要向人体内注入麻药，要用各种拔牙器械进行 拔牙手术，在这个过程中可能由于各种原因引起一些预料不到的异常情况出现，这些情 况无论是医生还是患者都是不愿意发生的，医学上称其为“并发症“。 比如昏厥，虚脱，这往往是因为病人过度紧张、过度疲劳或拔牙当天早晨未进食引 起的。 还有一些并发症是因为局部解剖发生了变异，也就是与绝大多数人的不一样。比如 经过根管治疗的牙齿，牙质特别脆，拔牙时很容易破碎、断根，需要较多的时间掏根。 又如有的人上颌窦腔特别大，上颌后牙的牙相距离这个腔非常近，医生掏根时一不小心 就会使牙根掉入上颌窦内。 口内牙床有很多部位骨质比较薄弱，象上颌尖牙的唇例、下颌第三磨牙的舌侧骨板 等，拔牙时很容易不慎折断、损伤。 牙槽骨折断时往往骨内的小血管随之破裂，造成手术中或手术后出血较多。 还有一些并发症是由于医生的技术不够熟练造成的。如用牙挺时由于支点未放牢， 滑脱，而刺伤口腔其他部位。牙钳安放不到位而夹伤牙龈。牙齿还未完全挺松就上牙钳 ，拔除时又用力过大撞伤对颌牙齿。牙挺位置放错可能挺松邻牙等等。 这些并发症是医生技术因素造成的。医生应该按操作规程办事，不断加强学习， 提高自己的医疗水平，应该对工作认真负责，技术上精益求精，出现并发症后要及时处 理，少给患者造成痛苦。 拔牙过程中可能出现的异常情况？ （1）应该拔除的牙齿有：患有严重牙周病的牙，牙齿已经非常松动，经过治疗也不能使其再稳 固的牙齿； （2）患有严重龋坏的牙，牙冠大部分缺失，而且牙根周围骨质也被破坏，不能再补的牙齿； （3）反复发炎、流脓的残根； （4）引起反复发炎肿胀的阻生牙； （5）影响正常牙萌出的多生牙、埋伏牙； （6）以及导致病变的牙齿，如含牙囊肿，牙龈瘤等。 （7）另外还有一些牙本身并没有病变，而是由于为了矫治不整齐的牙列，需要拔除个别好牙， 但必须根据正牙医生的建议，而不要随便自行决定拔牙，特别注意不要随便拔除“虎牙”。 （8）还有一些病牙，虽然本身可以通过牙科治疗而保留，但当怀疑它是引起全身疾病的病灶时 ，也应该拔除。 那些牙应该拔除？那些牙应该保留？ 有些人认为“牙痛不是病”。牙痛的时候强忍着或随便吃些止痛消炎药，牙不痛也就算了。致使牙 病进一步发展，或松动脱落，或牙齿一块一块崩掉，变成残根，影响吃饭，造成消化不良。牙齿缺失 多了还影响说话、发音，也影响面容。 另有一些人则认为：只要是牙痛就应该拔除，把丧失一个牙 看得无关紧要。 这两种观点都是错误的。那么，什么样的病牙应该拔？ 什么样的病牙可以保留呢？ （1）有些龋坏的牙齿可以通过补牙、牙髓治疗、根管治疗等一系列牙科治疗方法 而保留，不要轻易拔除。 （2）有些残根，根尖没有炎症，本身也不松动，也可以通过根管治疗后加以保存 ，不必拔除，以后就在残根上镶牙。 （3）还有一些患牙周病的牙，虽然牙有些松动，但通过牙周治疗，松牙固定后， 还是可以保留相当长的时间，也可以暂时不拔。 总之，现在治疗牙病的手段已经相当完善，很多以前认为不能保留的牙齿，现在都 可以通过治疗得到保存。 拔牙的一般过程如何？ （1）局部麻醉 A、局麻方法及常用药物 B、常用口内局麻法 （2）分离牙龈 （3）挺松患牙 （4）安放牙钳 （5）拔除患牙 （6）创口处理 （7）术后注意 一般过程步骤 问题1、拔牙后异常出血 牙拔除后正常情况下经棉条压迫，一般经20分钟左右即可形成凝血块而不再出血 ，但在24小时内，拔牙创口会有少量渗血，表现为唾液中带少量血丝，属于正常现象。 如果数小时后仍有明显出血，即称为拔牙后异常出血。 造成出血的原因有全身因素和局部困素。 对于由血液凝固性降低的全身疾患所引起的出血，应针对该病因进行专科治疗， 必要时可少量多次输入新鲜血及促凝血药物。同时必须进行局部止血处理，并可应用局 部止血粉及止血剂。 绝大多数拔牙后出血是由于局部因素所引起的，如牙龈粘膜游离、撕裂，牙槽窝 内炎性肉芽组织残留，局部软组织炎症充血，牙槽小血管破裂以及因伤口护理不当血块 破坏引起。因伤口感染，血块被分解造成的出血多发生在术后35天，称为继发性出血 。对于局部原因引起的拔牙创出血，除应注意病员的全身状况外，局部处理应先查明出 血的来源，然后针对不同原因采取相应的止血措施。由于牙龈粘膜游离或撕裂引起的出 血，多由血块周围牙龈边缘缓慢渗出。通过牙龈复位缝合即可止血。牙槽窝内残留炎性 肉芽组织的出血，多由牙槽窝底缓慢渗出充盈，将其彻底刮净即可止血。牙槽窝小血管 出血比较快，常需用明胶海棉、碘仿纱条填塞方可止血。对于各种原因造成的出血，均 可口服或局部应用止血药物如云南白药等。 拔牙后可能出现什么问题？怎样处理？ 拔牙后拔牙创一般不会出现明显疼痛，经过24小时以后多无 不适。但如有牙槽突损伤、尖锐的齿槽边缘、周围软组织损伤、拔 牙创内异物以及干槽等炎症或邻牙损伤时，均可发生持续疼痛而延 续多日。对于拔牙后异常疼痛，除镇痛外，应根据病因进行具体处 理。 问题2、拔牙后异常疼痛 问题3、拔牙后感染 （1）拔牙后急性感染：由于口腔颌面部血运丰富，抗感染力强，术后极少发生急 性感染，但当患牙局部炎症明显，尤其是手术创伤大、时间长或患者全身状况低下 ，术后可发生菌血症，颌周蜂窝组织炎，甚至引起脓毒败血症，风湿性心脏病患者 可发生细菌性心内膜炎。应该详细检查，严格掌握手术适应症；出现急性感染后要 及时采取抗感染措施。 （2）拔牙创慢性感染：表现为伤口水肿，愈合不良，常有瘘管溢脓。此类感染多 因拔牙创内异物（结石、牙片、骨片等）或炎性内芽组织残留所至，一般疼痛轻微 ，局麻下彻底搔刮后即可治愈。 （3）干槽症：是一种拔牙