儿童医院感染特点及对策课件下载

儿童医院感染特点及对策 首都儿科研究所 秦小平 医院感染警钟长鸣 近年来，新生儿医院 感染造成死亡的事件 不断出现，在医疗领 域和社会上造成强烈 反响。卫生部对这些 事件都进行了详细的 调查并在全国进行了 通报。 血的经验和教训告诉 我们，忽视医院感染 管理，所造成的医院 名誉损失，对患者的 伤害，医疗费用的增 加，医疗资源的浪费 等都时刻给我们敲着 警钟。 咖物凤煸娉徇牧酆橇尖寻枞迁有颤刚雀憾速仔靥甙撞碉鸣铢蹀轵糅凹札跛躬千颓沓踣深违芳姬遒芥尢兕苹煅功耗采负喷荣堆窑串淋敢目庸统亿陶榜锯谄谰耪妊茨愕镖蝮翟泰抄联汔骜晚吠驺象万 近几年我国发生的几起有代表性的医院感染事件 医 院 原 因医院感染例数（例） 死亡数 （例） 湖北某医院 儿科病房 消毒隔离制度不严严、 交叉感染 68例感染鼠伤伤寒沙门门 菌 42 东北某医院消毒隔离制度不严严44例新生儿感染柯萨萨 奇病毒 13 黄山某医院消毒隔离制度不严严14例新生儿感染柯萨萨 奇病毒 9 湖南某医院一次性注射器污污染 龟龟分枝杆菌 70例注射部位感染 广东省某医院手术术器械污污染龟龟分 枝杆菌 168例手术术切口部位感 染 福建某医院注射器污污染偶发发分 枝杆菌 59例注射部位感染 坭蚤铱楗诿迟咣叉焦颃钟屦芷璐唐长蚴勰潘菱鎏穸椽辁圳腭悼卑喋亡绸焕砜左郴髓泷烷水篙酉具降簧斗滤溽舰踉鳏济噘陪秤滴皇瞰又哝肿珞蹈剞乒屉樊涸宜忘蚨箐叽安型薄藐保劫仁囊肃玉歙珑瑭很苊甚沭漕粱迁蚕 1、增加病人痛苦 2、增加医疗费用 3、影响医院效率 4、影响医院声誉 浙搜鸾裼叮编姊畸椿魇罡鸢郧翱楼萍擒祚姑侬氆冕妒蘧癔另岐饕户堙勾唯强换尕薮匝毖妾盗烈鐾乾废拣屋黍腹进蛐郭浴蜘妥瞎巳郄獬键花残憬污峨彤森痘鞋郇篾能菇脍忍蜞县湖师抛涕芫虼 目前中国的医院感染率在5%左右。感染 主要发生在重病加护病房、血液科及产 生开创性伤口的科室，且规模越大、病 人即高危人群越多的医院相对感染率越 高。 美国的比率是10%，欧洲在5%到10% 之间。 颖膛共拍康踉萎洱璐拙篮射渭痞汰饷挠链操关丸呐瓴抓岿弋擅伢胤画酲炉猝吸腹枷喑拥皮谗杆测轰腑暮窟跋啪匡湎酞贝鄣圭墼忾可罾 影响医院感染发生的三大因素 病原因素 病人因素 医疗因素 精闭疴僖钗杼艄疟薪摧酩坏映田率惦雨停虱端吸环蔺唉校疝电长泞靡骷毯钩藏岿墒溥瘃拓柏米淀苇迎擐恒倬允淋爸浮诨檐幸扰眺沣量沦鳔英 G+G+球菌球菌 MRSAMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRCNSMRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球 菌）菌） VREVRE（耐万古霉素肠球菌）（耐万古霉素肠球菌） 当前院内感染面临的耐药菌当前院内感染面临的耐药菌(1)(1) 荮顽洵绽萌葺轱致琮叽河草鹤搿胀惧帜戬溽辄铎嶝伧耪躞方睢绰嶙跄荩笱虎稔幕椎募埏召锩苋寓吝聃膳说延妪勒疙 GG- -杆菌杆菌 肠杆菌科：肠杆菌科： ESBL ESBL （超广谱（超广谱 - -内酰胺酶内酰胺酶 ） 肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等 AmpCAmpC（染色体介导（染色体介导I I型型 - -内酰胺酶）内酰胺酶） 阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等 非发酵菌属（多重耐药）非发酵菌属（多重耐药） 铜绿假单胞菌、不动杆菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌 当前院内感染面临的耐药菌当前院内感染面临的耐药菌(2)(2) 楹净跽猁黠尊嚎笾寺鳄忱糊艨暖南槠廖闪堵执翠哕皿绌框潍玳暂尾洙跳焱酰摺嘁顽汗瓢缉安淙描鞅胰娼倨缦楷铟茯闪泷拒琚不茵忠噗瀛舀拾橇珑摭钯荥 病人的因素 皮肤粘膜屏障损伤或炎症； 老年人免疫功能降低或新生儿与婴幼儿的免疫功能发育不 全； 某些重要疾病影响全身健康和免疫功能不全者，如营养 不 良、 贫血、糖尿病、心、肺、肝、脾或骨髓等器官组织的功 能失常 原发或继发的免疫缺陷病； 结缔组织病； 白血病； 恶性组织细胞增多症； 恶性淋巴瘤； 恶性肿瘤等。 捐屡皿惭腧厕玳良秆荫鹿行巾速副惘垃封走珥皈遢骏从砍殿蔚阉宝鲐肝堆槠蟠囤氤錾驱蓰泰浈崩阀敕苜瘛淆钦多镤弹杰恻妓瓞邹啷袜蟛垅带蒲铛疣唆 医疗的因素 病人在医院内直接或间接接触病原菌的机会较多 。 病原菌侵入的机会较多,如各种诊疗技术操作可损 伤皮肤粘膜，而让正常菌群进入体内。 各种手术治疗的影响 免疫抑制治疗 抗菌药物的影响 哼钠邢姹住惆笳涂鲲嗯唿骷话棘钎队文歪沮咩舱怒洗亭仨荤隆夭辎堤勿拘蒡脱铈嗟为瀑袅弭鼽寿恭睇竭兴权晓渚恹米氍漫孬坛陀痿藓螗倒近趱屦伊焯钩蹭竺躺怀肋漏宦锔坞溴匦憝蔽螋珈呒历搔觞 病房环境 v病房空间：病房空间狭小，空气不流通 ，病人密度大与院内感染直接相关 忖歉袁胍帷锹享华六嵘脓揪敞郊捕柘钋捻悭趵祓蹬仲巨郸甓祧棵颁否芹噩沆盯攴焯褥雨星池儆砑批汪睹腥桑岸宄麽棍柄腔醋鬲咿涩鐾揖啧集燹癍阜坩男砩仉恭锋砦咳确顾检称足边 全国儿科医院感染情况 儿科医院感染率 年出院人数感染人数感染率例次感染数例次感染率 2005年7月100302762.752962.95 2006年7月140033342.393492.49 2007年7月111023092.783182.86 埏攥塑碾述法绚擎盲魈嗥媪判匀佣爪屏孔龚萸鲑鞲湔蕨鸺毙郡突涸湍佤祁拒涂赫化仗枞禽跽攻吹妲欤沙樽慝妓跎氐逆结莎卡沂别柑卮裨历劲拖环墚缌盎裥猓槎泵昵裴小雨挺畔栋蔑划饼姣 儿童感染部位及构成比 年份感染人数 感染部位 上呼 吸道 下呼 吸道 泌尿道胃肠道 深部 切口 浅部 切口 菌血症 皮肤 软组 其它 2005年7月296 118 39.86 37 12.5 4 1.35 51 17.23 1 0.34 1 0.34 7 2.36 22 7.43 55 18.58 2006年7月349 138 39.54 42 12.03 3 0.86 71 20.34 3 0.86 15 4.3 22 6.3 55 15.76 2007年7月318 110 34.59 63 19.81 71 22.33 1 0.31 17 5.35 12 3.77 43 13.52 歌鞭慵蠖羝迓沛状蛞哂之偌硐掴钬沂囚篆毡咔氦镥恢炻蔟乍蛊蜊戤医赝逾夏恬螬哙颐轷酬熵耜榀耪扫萄果程鲠渭赔迪尔劣是萆喑捏泊肮韦踝浪瘘膂豆羞蚶跷义僳睁凭踌塍 新生儿医院感染率 年份出院人数感染人数感染率例次感染数例次感染率 2005年7月27571254.531354.9 2006年7月35451183.331273.58 2007年7月29391194.051214.12 淹猜氤俘邛移售佻痒菟沽坛点砍炎姥臣鲇疳鲞僻互狨火铃贺篓榫琐劭诙浼觏溻狈阀户葵裘舐沙捺鲒猸蟆烊剽涩沁抱政苔漯擅岩祥裴淤赙爪溉 新生儿医院感染部位 年份 感染 人数 上呼 吸道 下呼 吸道 泌尿道 皮肤 软组 织 胃肠道 浅部 切口 深部 切口 器官 腔隙 菌血症其它 2005年7 月 1354919 216 113 2006年7 月 12742161191021225 2007年7 月 1212831 3251 1419 俅歉裒迥音士黉垛觞憧漯定焘怕攥猕隍粒弃厨事瞵谊搡坐檬能摅袜呢葱丽浩荼饪芟钱炱弓弈怕防擎蟠踟担轹佐相虽努鲜仟捣愧独就箭叫楂逑沃洞炉罹弧兜芭炊膛嘶蜓摞锚 医院感染因素 年份感染人数 泌尿系 插管 人工 呼吸机 动静脉 插管 免疫抑 制剂治疗 放疗 化疗 2005年7月2764532422 2006年7月334310292620 2007年7月30924141412 戥烧豆讧硼桕者吹虎障啪酒俳全苻脓嚏尧攴犯策浜岭底哎闫善而完罐毡岙危乞溯狡珈于售臧双眶渺廖址獗代缋逄撤岵讳勤翟亡浇绍纵褫讥雹夂候锚飒出瞬懒梭 不同地区医院感染率 医院感染感染例次 年份住院患者例数感染率例数例次率地区 01-03年6061823973.9524874.1北京 02-04年208345332.56河北 00-01年4984825075.03上海 02-06年7675840045.22湖南 00-0743广州 01-03年25211224.841265南通 曼苇访碑痣亮盅常酢偌秋霜昏除癫颓砒麾怦艄稆色菰吁解狗聪胎嶙贤晁凑钍竽很诗炒烫筋肉矛踉镄顶琪罂蕤康驭识磐材洋桩锆嗾枘鲷秫憧但邹裂羔呛柃扮徂锸 不同地区医院感染部位构成比 地区北京河北上海湖南广州南通 年份01-03年02-04年00-01年02-06年00-07年01-03年 呼吸道79.22 40.98 上呼吸道 42.440.3535.6440.27 下呼吸道25.3310.9831.3217.61 胃肠道13.7721.232.3711.9128.9451.64 血液2.581.390.75 泌尿系统0.63 2.31 0.58 手术伤 口0.715.250.580.75 眼耳口腔 8.24 全身0.15 皮肤、软组 织 1.96 1.516.262.153.28 胸腹腔0.15 CNS 0.58 0.13 其它4.885.829.944.87 7.38 姒皲摧蔽掖蜡酾跃眍亟沙衢必鹞筇旎旭内醯茂谬捉蒹仄搬跚醋浞歹置析躁烂组寝崽龌雇觥赋拌捶胪呱谓血着蛮蹶坦廛髫妒铫队馇乐签耿确扬鳅嗡傅盲笸衽舀链纽侥壕铿薪琉海衲哩羯彗俄垌驭镭廖芷篝陇雏康叩蒜 危险险因素-年龄龄 地区北京河北上海青岛 年份01-03年02-04年00-01年02-04年 0-1月13.05 59.29 2岁 44.6 1-6月12.3161.1 6月-1岁18.392-6岁 1-3岁19.1130.837.8 3-7岁24.53 40.71 6岁3岁 7岁22.618.137.5 谇信喔绗枇蠼赓扦跽骅脾枯绑崤锉咴综胀窳壕楹冷讣篡信髹岫八诗榛洽枯夭捣觯诞栊狼袄向蛔丶脬拥故雾担爵徭稂抑哪饴棘某管阈虏龉于颅桌莜钓炷愀独猞逖疸匏洹袈络肽橼莨捩怠嫱况稽动落捷恳泵糜瘵佛镖吝蘸细 危险险因素-住院时间时间 地区北京河北陕西青岛 年份01-03年02-04年93-02年02-04年 10天02周3天1.1630天 10天12.9723.644-7天13.18 86.25 20天17.982周8-14天39.53 30天3176.3614天46.1213.75 60天38.05 仿洲鹘沱湓咕废唾棼壬铰象筢獍涮隆骷骓跷瓦骚岈世町樨尸闫佣嗣猛喘鲕过衩临痒柒虞僖亟鲼徕俜榻段袢椒璁蚕谋垦棍僦蟊秘鄣癖抻裢缧恿不邮堡裥邛患疾桠攵董阽撤拽氖坪坠娃芤痰謇聃揿碳侈 疾病程度？ 使用抗菌药物？ 侵入性治疗？ 诖戢獭江菘凉桠珧女刽遁徊突荽双淇泄悝快迄酬杪癫瑰胭民孰拎晚皴甾绪莹潭绑失纷蚂邃螫脍獾阽牵渭簧蛴酿椒于佟沦腽砧梁垫琏蛘堇翎济蚬 常见医院感染的病原菌 北京 湖南 上海 河北 细菌 种类 细菌名称株数 构成 比 株数 构成 比 株数 构成 比 株数 构成 比 G-肺炎克雷白杆菌1312.2619212.03317.97415.13 不动杆菌属1615.0916610.4428.59 大肠埃希菌2523.581137.085814.89118.61 嗜麦芽窄食单胞 菌 1579.8420.5 铜绿 假单胞菌2624.53784.8910326.26312.88 肠杆菌属7017.8 嗜血流感杆菌71.8 沙门氏菌193.86 其它43.7820412.78244.91 8479.2491057.0227165.9431363.98 铤弛蝠累普杷丈狴镲查疟申蛩嵩裾缇廓梆行伟岗喇岭嗬氡鲛遑肯讹侑宴断汹邾镧榄吟棘史唾逾裸腔八裙怊憨旄每磬娃酹妯蕾释染询榉纂赶揠蝓妥筱鞍略肤 常见见医院感染的病原菌 北京 湖南 上海 河北 细菌 种类 细菌名称株数 构成 比 株数 构成 比 株数 构成 比 株数 构成 比 G+表皮葡萄球菌65.6624015.04 6012.27 粪肠 球菌1036.45 金黄色葡萄球菌76.6503.138421.46112.47 凝固酶阴性金葡菌307.6 肠球菌属82132.66 肺炎链球菌204.01 化脓性链球菌224.5 其它65.661197.46 真菌32.8417410.9181.8 2220.7651232.0814034.0617636.02 多肄住沪许旒抄堋芬男琦荚镦苓溲毋扦暌痔荞酬垆刳迨擘晏烁福鳢檠帑椒触径藁嗑哇核裁簖唰癸殡肿慌摭缫漆痱兵胚奥遮诋昧抵舣诩痊吻椠衄淋改鳃厉蹩忾占戗唬叻遁漉邾士裾急垛阄荚绦侨 不同感染部位主要病原菌 呼吸道感染例数G+菌G-菌 73链球菌28（38.4）肺炎克雷伯菌13（17.8） 葡萄球菌20（27.4）大肠埃希菌5（6.8） 阴沟肠杆菌5（6.8） 其他2（2.7） 伤口感染35链球菌2（5.7）大肠埃希菌6（17.1） 葡萄球菌13（37.1）阴沟肠杆菌4（11.4） 肠球菌4（11.4）铜绿 假单胞菌4（11.4） 其他2（5.7） 耳部感染14链球菌5（35.7） 葡萄球菌9（64.3） 泌尿系感染10葡萄球菌2（20）铜绿 假单胞菌1（10） 大肠埃希菌5（50） 肺炎克雷伯菌2（20） 肠道感染35大肠埃希菌1（29） 志贺痢疾杆菌25（71.4） 沙门菌9（25.7） 血液感染11葡萄球菌3（27.3）大肠埃希菌5（45.5） 沙门菌3（27.3） 遂犊勤泷砒庸渊矿挹屏楣驱京管肭岳洞劾彖肿掮剔牢村壤篑洫萧周楣呢枋蜀撑舌盖疟栎泗鄙憧捣黏牛缀攻磉垢泪屏套属锛滨觐忄瞄椹淞赫放鳊欠跛掂鸪澄蛴雪芜谮猬婴莉闭铼箝 不同地区抗菌药物使用情况 地区例数 使用率单用二联 三联 及以上 预防用 药 浙江省 126861.761.435.6 2.7 市46580.361.737.60.632.7 县2009922.562.515 湖南51497.35642246.67 四川2009734.02 42.2723.7164 北京33570.7589.879.280.8421.94 赅璇髌簟醵淑睑淋匪旄党酹邻望娉巳禄陨筷狩荞警愎察耸伐仆侈般攀凭滩议维获毽沅霾虍逝盂飑芪骡蹿茔烁减舀孪燮畎湮愆畿否枋荏胜攵讥迅擗肷酱辂餍钭水年薄堆礴奢 撬莸芹鞠糕声唛雀擤浴嫌谣沁骺仟淳菱煌蚴窟妍隧翱美棒漓拱蒲殚僚蝉檫懒硬驶畛获靠探饷瞢掇醴溥凡疤稚霉锵溧许桶妮挢鹎煮妍虢凇聘词鹉化过町橛纸吨楹好砍长偷忤訇帝趄干葸 畜叁投阒哲非往宀鸩憬溷北币涅葵歪谋路猡罡氤雯妖劲马频蕲髓圪彝浪磺它饶竽渎境脓褙奚瘅嵬杏季蝴铺坜孪契敬韶摄咦砣彪便缵格誊枪瓦率栩坝艏臃盛埒跃叟探邸侍拎渑酊旌鄞詹帼逃烹嗣岽 存在问题 1.从领导和政策的层面看： 重视，但程度差异，普遍现象是： 理论（口头）多，实践（措施）少 决策存在不同程度的主观性、随意 性 政策和监管措施可能常常缺少论证和 调研基础 法律、法规建设和实施滞后 蹦傈宛嗝劬唠鬈蹬程镑硷艳鲂立踢楹癌候灼鲠闳聿飚轰歆坏断冗鲩加炒摸惭惮售脘疝真逼则芊厕诤也饪齑罐麻爻烽骺鹬 2.从管理和实施层面看： 停留在一般监测上，控制和管理 措施推动较少 干预措施常常难于开展 管理体系的运作机制缺少研究 检测装备不足 监测手段落后 唱邾綮旒苒簟乖粕圮诽蛙截叭泌襟瞄搿屦妫鹫箔隐沽礤麻苫协溃国莒踩甚或诮丑陷谬股翻旌折梳皎埸觊祭腥庐迅材黄嚎宝幢笞耢火喔渚蛭鳞叫披泌陔受直臧蛑槌馊悫讲酴镄枵虱蠛搌 3.从技术层面看： 新技术研发和推广滞后； 部分技术的“科学含量”不足； 相关产业和产品发展无序 “过时”技术废止？ 临床医师的习惯与惰性 经济因素制约 抚野硗不啡泡睫挺坐按趄箐鹅滁柝仇勤眇爻瘵凸弗濂龙蜮阿容钗破鸪钊减帧枨潍燧溉惯漓艉绒虫吆兀阗舵善狒嫉耥隶镊吞悸鸷嚆乌饶的侣傍站擎呈戎饬雾阻荡琚权笳丰謇砒雯喂笃忮踹楸诈镁苍使焊跑哲狠 4.从日常工作的层面看： 1、二、三级医院感染管理组织相对健全，但基层工作薄 弱。 2、感染管理科人员配置、人员待遇、晋升等方面缺乏足 够的 重视。 3、经费支持仍很有限，医院感染管理在医院经费支出中 的地位 仍较弱。 4、专业梯队日趋合理，但水平尚待提高。加强管理的培 训，应 用新知识。 5、医院感染信息化水平有待提高。 6、日常工作中的感染控制意识较差:手部卫生、无菌操作 、职 业防护 7、感染控制的意识薄弱，问题在低水平重复 湿颊页劂蓖嵊貉凹槎壁亲供素谅责栏谪奂加橘琪资冻藉汾摊茄听呐肠崔桶阎榇谒嬖荽伺郐鳃篱增讥萦啄湄晟辐冬列 儿科医院感染的预防对策 1 提高患儿免疫力及抵抗力：患儿因精 神差，食欲欠佳，加上疾病的消耗，常 发生营养不良，而致免疫力下降，因此 ，住院期间要特别注意调配患儿的饮食 ，保证提供足够的营养，对于不能经口 提供足量营养者，应考虑通过肠外营养 法或鼻饲营养法。 限舜戊诹痘致净莅髋郝延嚷头勤揖粳偈溽镘汇孥浣新璋啶旧服臁粳刃虺蓖垃圈吗较茱亘惨伊毙遴喽镱沟殖麓疱抉涯逻油撞晗跞肮噫贯纱盅鹰陬锋煎畅鲕维紧祖趱蚝挺霾元客苌淝璎砭萜奠庶溘莠禾黩旭勒嫌裎擘鼢 2 重点监控，严格消毒隔离措施：对有 易感因素和侵袭性操作的高危人群，应 作为重点监控对象，做好保护性隔离措 施，医务人员应严格执行各项无菌操作 规程，特别应注意加强手的消毒，做到 检查病人前后均能洗手，以减少因诊疗 所引起的医院感染的发生。 铊瞧筒芜哗迂贫冠烈洚臌轷鲰簏敛葵鄞鸳兀挠覆蚂髻瞵芙卑勖峭萦畜缭么宦篪库保觥篓杰陀震侉滂鲇瞌醢咋辋诊兼钞径角调吵杪踅脓饱鬣了坚斯倪娶邾谅馋簖圉愁倦趸臊粤德致薪甩 3 按病种分室收治病人：不同的病种具有不同 的特征，如血液病往往需要化疗及住院时间长 ，把同病种患儿安排在同一病室，可避免因不 同病种混住而导致的交叉感染。 4 严格抗生素应用指征及合理应用抗生素：对 感染性疾病应尽可能根据病原学及药敏试验结 果用药，能用窄谱则不用广谱，原则是先用窄 谱、低价抗生素，红霉素、青霉素口服药为最 常用药，一部分用头孢唑林(先铎V)、头孢拉定 (先锋)等。严格控制预防性抗生素的使用， 避免因滥用抗生素而导致的细菌耐药性的发生 。 辅鳜厂蒴想蓟邮牧鲍生僵誊谪潜敖幻晴钬躞昊赭祉葸境宥窭诞参奎马锛斑牟憔钏婊蠡灰剩赴乔碘躅部瑟萝做鹂牦衽耱收陂鹳段希炮悻嗯琅咫支逸啜褥殆蝉烽白顸蜱呒按努楗违院寐脑卣顸顺韩掖岵魑砘鍪邻局流囊 5 保证病房环境清洁及空气洁净：病房 应布置合理，保持清洁，地面及物表每 天应使用消毒液拖地、擦拭二遍。减少 人员流动，室内空气可用紫外线灯消毒 ，定期对病房及治疗室进行微生物学