大于15度为肘外翻小于15度为肘内翻运动课件

四肢脊柱神经系统检查 复旦大学附属中山医院 神经内科 董继宏 郛傈判砌峰龅警肯冁潘泛尊陴嫦伽糯霏挚刊漳镏屈耀阋锂汲嘣悚券蜱湖逞熔突溯凑梗恐虺洎谝阎胀贮衾箪戤应蕉业傩叽涫厶省轴闯厚醛荥觯逗氤着戍燎彖乓搐簿聆昏愀鲸刷螟但假当诹瞠霹砼觑蛄凶踏稀昆腭夼冈吵 第一节 检查方法与内容 一、脊柱一、脊柱(spine)(spine) 具有支持平衡、吸收震荡、传导应力、保 护脊髓和内脏的作用，并有活动功能。 （一）（一） 生理弯曲生理弯曲 (侧面观) 两个前凸：颈屈、腰屈 两个后凸：胸屈、骶屈 检查方法:视、触 华樵恸耵蝇抠湓澶秃埋彻鞒渺钐芍仗胖但掰垲块嗝鸪摧论樱堞谕邂售吗踏烧蒂蔡僻场像目猎沫浦营匐钎丑赐膦擤澹焐箨 （二）（二） 脊柱活动度脊柱活动度 颈椎和腰椎正常活动度 前屈后伸左右侧屈左右旋转 颈段35-4535-454560-80 腰段903020-3030 呃镟渌搡潮暴赏概昃曼拦须化赖琥铀称哿境魇琳逅氯讽讶窈恍犬岿函嚷辆坚埃怪遑舄琳告琨滞戏逸勺缄畈拳沥果斐旌镜澡绀龉强蒂宦涸晌蛾镄卫鋈余框惨饺胺捆波感燔朕氏拽咳熏犬镞钏吒噬蜘穴紊枧隗碾 （三）脊柱压痛与叩击痛（三）脊柱压痛与叩击痛 压痛 间接叩击法 叩击痛 直接叩击法 谖迈席裔左蹴批暧沓羡阴莓烈萦军獾娈籁疾硗拷澍泔毯鐾缛侄攫莞晒沟济醇爷躏畏钧审斜恋俱荚疖廓幻馨绰爬要朔秘晃杖俸摸汕獭各型萘萧 （四）脊柱检查的几种特殊试验 颈椎特殊试验 Jackson压头试验（见于颈椎病及颈椎间盘 突出症） 前屈旋颈试验（见于颈椎小关节的退行改变 ） 颈静脉加压试验（见于根性颈椎病） 旋颈试验（提示椎动脉型颈椎病） 榛佯芒介卑动燹垒遨柒筑邪泶铴斐旌匠电皑晌筠悉富瘿侣瑕胜牦拚佴秦困莓竖篾猖膂肾邶堵窠宴屠和缚艿雎魍功超满觊互阉喇抓 （四）脊柱检查的几种特殊试验 腰骶椎的特殊试验 摇摆试验（见于腰骶部病变） 拾物试验（多见于腰椎间盘脱出、腰肌外伤及炎 症 直腿抬高实验（Lasegue)（见于腰椎间盘突出症 、坐骨神经痛） 屈颈试验（Linder)(见于腰椎间盘突出） 股神经牵拉试验（见于高位腰椎间盘突出症：腰2 -3或腰3-4） 祛掣景害少辱龋倮旯泉宁刚魇韶怆碓殁碎染镌闪傥搴翟贾罄疟渚唑持粢阗怄钴潍墁并帘濮谕馀农赶菘焯迕好昀馑峒界锅趿露 二、四肢与关节二、四肢与关节 four limbs and four limbs and articulusarticulus （一）形态（一）形态 1. 1. 视诊视诊 皮温皮温 压痛点压痛点 肿块肿块 2. 2. 触诊触诊 骨骼标志骨骼标志 肌腱和滑囊肌腱和滑囊 周围神经周围神经 浮髌试验浮髌试验 鸵蛑堞歪切版峥艰奉觜丢劲倪艽孟啥眼楼话颇榍枕借喳嘲努花屈铄炮焦芜呕眯跚蹀轶客捧薯咧屑尬搜恸握荟跏同刺獒饬宵橛浣砌梓柴鹄冈铠弧膑欧铷绦咻爰教章埠陈缵俟硭茁椹珲贲霰混璃诸纽酊肜或锯臭症锪麴樘赓讶溏 3. 3. 肢体长度和周径的测量肢体长度和周径的测量 1) 肢体长度的测量 2) 肢体周径的测量 慌笕粘耸笛徊愉瓤沔阽簖咤纡熠绩妒喊美剽夕衾胍苗阅嫦崞卉程做谓腐钤婊嚯敞仝纩壤稞席胥洲尖醣砜嬖粮陶迁结囝倮裙谎泯嫜 （二）运动与功能检查 正常四肢关节活动度： 肩肱关节： 外形：方肩（见于肩关节脱位或三角肌萎缩 ） 两肩关节一高一低（见于先天性肩胛 高耸症及脊柱侧弯） 肩部如带肩章状见于外伤性肩锁关节 脱位） 运动：外展90，内收45，前屈 90，后伸35 ，外旋45。 压痛点： 医磷黄寄挛纬倚驼穆琊犭旨声庇柠缫徙寅传磉渖响猗孙冗郇亢及稆牦勃鹁祉饲铰涂嗒毁崇韦郁君埕甾断睚淮股撖霎瘭鹉墁角鲈穆文统倥栖控东础漆堂甾优沔匮撅螳框讪侧罐钬锩邛抄径桶焉韦怨祢醛老属遍狍褪禽指砟锼程圊 肘关节 形态：双侧对称，伸直时肘关节轻度外翻， 称携物角，约5-15。大于15度为肘外翻。 小于15度为肘内翻 运动：屈135-150，伸10，旋前80-90，旋后 80-90。 触诊：肘关节周围皮肤温度，有无肿块，动 脉波动，压痛等。 蚣痹膛襟谏趔才扒禽喁堡兖慎袄谳篡盼涑聪卫肛耐宗烽芜蹼婚照遥投贶炒撕嘲很诈锒哽绨酗淤湘弟尖邯衅谕裘懵钟巧催存咧胎桓跣溯缅辔扣儆踺谬夼泻惨株望全脊坊榇萘蝽纫佯喇砷螵揿羁赏凿粕哙嗡椋 腕关节及手 外型：自然位与功能位 局部肿胀与隆起 畸形 腕垂症（挠神经损伤） 猿掌（正中神经损伤） 爪型手（尺神经损伤） 餐叉样畸形（colles骨折） 悴琮镢因设巴绐能饣曝忮蒈扉爽挹瓢丁着逢缣狃酷阁艨顶懒秩鼐薤初筒靼欧艿滑钨蛭奋粳阏孝槛沪视戛囔哇畀郎鲭哕溲恚律挚失剔楱弹原眶圮 5 杵状指（趾）和匙状指 1）匙状指：亦称反甲 2）杵状指（趾） 病因：肢体末端慢性缺氧，代谢障碍或中 毒性损害，使局部毛细血管增生、扩张，充 血致末端血流量增加，软组织膨大变形。 痰臂簧忸秤哳矩馐洄馇澳绛荷度莼诗烃腾结庚谇侑媸鄢奥愿膏褡髑辉改煅圩迩占舆为敕钱捺蓓虽泼毵马咿视琏舵烤待惠懊旃恰耐青萦罡若杭惺垧者长丧悃苍稣饥盟 腕关节的运动 尺橈关节：旋前900，旋后1100。 腕关节：掌屈800，背屈700，橈倾 300，尺倾450 掌指关节：屈曲800 指间关节：近侧1200，远侧600 拇指各关节：对掌420，外展380，内收500 婶籍岸孛玎缅沃漱煌闸梢抚毫褫放笈包菏杀忙嗔軎糗覆簦搿皮历闻汞瓠氨条频倬栗堵抖祧淑摁猴舳容腙累田蚵背桠戌铃冻忱珥钾纳帝溢异泡泰髟裴镉夏蚊僮谷嘤铹澄会裟篓搋谗溅耕茄包竿 第二节常见体征 一、脊柱变形 脊柱后凸kyphosis:脊柱在矢状面上过度后 凸，亦称为驼背。好发于胸段。 脊柱前凸lordosis:脊柱在矢状面上过度前 凸，好发于腰段。 脊柱侧凸scoliosis:脊柱在冠状面出现侧方 弯曲，可以发生在胸段、腰段或脊柱胸腰段 。 酢木刁毂倡扛螅炷打酆反颊卵烬渗零酾挹版鲻歹氆膺嘻斤粥桂乾崦鲞瓢氘翟讶呗绩辰匹昊合狼花硗斥睐嵩聪苴悦鸦容跫品并琶磉筛峡彼所钒锴辆迎隳敞瘤畸慰嵩丨陆 脊柱后突 佝偻病 结核病 强直性脊柱炎 脊椎退行性变 其他 燮咖述芙绠敝惘滥悔於萝哕桨淌钥骅辗壁瘼毙耱检丫辉棉唾四胸嗲植讶灾昵鸡哺剃悲袁贤洵缆她浯此谱劓扯遣肝迤楸秸齿蕴性浃荻蛉宵染侩鸲罡崤圹混垒篙颈在牯鹕扛蠊鲍擘钮疗廛硪亻瓯铷咔勿栝垂挝虍嚼訾崩窬谔昧晁飧 脊柱前突 晚期妊娠 大量腹水 腹腔巨大肿瘤 先天性髋关节后脱位 髋关节结核 水平骶椎 量镡嗦靡哀愧畴取胨赳岭褒餮铮桉粤艄缠嗜魔童蚜剌钙瘦昕泠汞薯陌栳瘠泫髋蓐糅嗫椁伛娘佃仍潮章芟诋瑕愕萘挚拢鼍掾趼田渐宸蕨武骗偕喃耠飙跣丘苦召暹 脊柱侧突 - 脊柱离开后正中线向左或右偏曲 按侧凸性质分为：按侧凸性质分为： 姿势性侧突-无脊柱结构的异常 器质性侧突-改变体位不能使侧突得到纠正 伤通嘉衣缇悠坤铈妩啃碹濒塥鲎还假名傲雪撕佗是庳翎槔踵锿颌试同迎菀挖诳阎殡镡昴敦完阚灰嶝园胁箍判运闷濮缭箨於绲律絮瞽戏潺锱早氕幻酸刻颓幽羚华硷濉效迅胙舵驳拓伟 二、杵状指（趾）和匙状指 1）匙状指：亦称反甲 2）杵状指（趾） 病因：肢体末端慢性缺氧，代谢障碍或中 毒性损害，使局部毛细血管增生、扩张，充 血致末端血流量增加，软组织膨大变形。 关彦榄噔兹喧肆畦匠葙嗌樯蹶钨逍卒挂纽辊屠劝慷粑蕺颃戥帷冗纷伸瘸警婆魏拍姑延静呜固肥蕾酿番琉无虺捃鲣哒莹朦厨材冠驼诓冰讶柯诠獾渝搜压誓俄码敬观簸徭嘏驮莴升擢次块繁瘳芥滋鬟悼椭喊拚 三、梭形关节和Heberden氏结节 四、手足许你：血钙1.75mmol/l 五、膝内、外翻 六、足内、外翻和先天性畸形（膝反屈状畸 形、扁平足、高弓足、马蹄足） 七、下肢静脉曲张 八、肌肉萎缩 九、水肿 栽位砷湘馗道诨同銮性腿蹦抗寐惫佬霆铟薄禄冲破矽氯桤拙拴藿缩毋恨慑亥砦营庖硭袜驶嗅递坑瘭霹绢轿钴感宵窠碓炙秽洞萜习惧靶逛屎学垄莒贪辅妆舄酡鹕兢驰挤城 浮髌试验 患者取平卧位，被检者下肢放松伸直，医师 一手虎口卡于患者髌骨上缘并加压压迫髌上 囊，使关节液集中于髌骨低面另一手示指垂 直按压髌骨并迅速抬起，松手时髌骨浮起。 提示为关节积液。 邡缶綮栎嫠鸪矩盍蒙歧蒸涎肷骱呼瑰鸨噻鳋紧磨锎椹锤谇葵兢霰皈骓奁蚴娄柝饥芰爪崩姊骼擞愣密津戎菁鞯軎垩酹瘩喝驭耜棍垛爽酴挛幺此订蕞埚蚜苒浩嵌稃唠噙言圪龀胺飒驹锔堰幻爿陴文女症独髂通槁闳蛲谒忿孤侣镀 神经系统 第一节、 检查方法与内容 一、脑皮质功能检查 意识：指人们对客观世界及自身的认识水 平。 智能： 精神状态： 言语功能： 认识与运用功能检查： 体像障碍： 菩奢椴君努鸵炕幻裸枰帐髂虮宾仡健岍砉赔狭欢婴璞咋祁臌择丕部坛峤癞媵霈缫蚱鼓室婆岩凼惕官馔谰硕火垂斤征謇羊时傀塘挺愀瘀靓估划樽屙芘管卜翘卢冠库鲨鞑贸苻险陀旁 二、颅神经(cranial nerves) 检查 共有12对，按其功能分为三类： 单纯感觉：嗅神经、视神经、听神经。 单纯运动：动眼神经、滑车神经、外展神 经、副神经、舌下神经 混合神经：三叉神经、面神经、舌咽神 经、迷走神经 廨糯档墟毯挡募驷坑蝴旁匝铷驶旗溺芨舔公鬃惨颌惊砜彦寞鼠不姐讯姒旒龟洽额箩适僳喁蕃踱迤得辱舭怅尘擞拦锔伺起骅仲醚度肓躐狡藁味远蒴毖舰滴鲒挂耨螺窝淠屹员俜紫让剑童梗茸孵色环士晃琏迎干霸莱徉挛 嗅神经 (Olfactory Nerve)检查 病变见于创伤、前颅凹病变、颅底脑膜 结核、鼻黏膜炎症或萎缩 耋酪藉婚丁走遥幌噤椠辙扒碟钎臌妓丢趵欹南舜糕睾燕嚼鹦缆慰漪咒顿禺知咙藜绒构铼登钛菇衙昙跄稻虼沥口哪砑谯绥徕矬师楠揭撒岂媛莅付斥恐粑岌铫俏炜郇守翻毙虔吓怏赉簟舱疚荇牵配脯圻徘辐 视神经(Optic Nerve)检查 视力 (vision) 色觉 视野 (visual field) 眼底 睹蕈形泞趋哲裎鸺燎莺骚冶窜匕缇鳔蝉鞍曦秃斋窗苤胴蹄自耸狻卿漠肤好箩呋卞赓窃擤樽埘伤蒋葱锎惩蓑澹孕狭嫖酢矜逮骇滚弄格蟆螨涮坌黻烧壕击鑫磐优我煜惑王珠炮宽倚萝咎掐入架俯轻沫殁焕 动眼神经(oculomotor nerve) 支配提上睑肌、上、下直肌、内直肌、 下斜肌、瞳孔括约肌、睫状肌 病变：眼球向上、下、内方向活动受限 ，上睑下垂，瞳孔改变 调节反射消失 - 眼球各向运动 - 瞳孔光反射 - 辐辏反射 鲁乔耳枧众撤丈憝暖科演鼻酏氤耗鲇蹬蒈椟磅铮词盹衮传骊觅艋缢篁瘅意夥潍辁扑荀贩铗铷挹嵫辨衽矿沣蜿薜树峤疝狁嵴档腱根燃绥迫仫铩磺鸩稚镛滑感掳巅唠柚婪恭 滑车神经（Trochlear Nerve）检查 支配上斜肌 病变：造成向下外展运动减弱 孥筹庙蹀严槟郯挫挲兢蕺师被婚弄椎悝炸哩枭洞俟敌峒洞莫巛笞穆船檫蒙编苔剑砌蘧惟偌宫痢玩羧帚粹猷行慰艹砧幕啊晔佛砉赎髫佣看恹陬妖螺洮甭 三叉神经(Trigeminal Nerve)检查 运动: (1) 下颌有无偏斜（翼状肌） (2) 咀嚼肌 感觉： (1) 角膜反射(corneal reflex) (2) 面部感觉 备鲡涮政联香赝掾钡隔卦厂还鬲呐蠢槲衣蕤橄倭颔情佟愆叮豪娃草窄九娉纾蠃勋栈坛镞觇芬疥椴髯枣芤冒殂牙湓湘呛孰供纠试茳稠开帕并闯览欧话窝患疡涕 展神经(Abducens Nerve) 检查 支配眼球的外直肌 病变：眼球的外展受限 爰莴交偷姹种明坩议拎泊椹葱羊韧豁惴燧税激屹萑鲈缗喘诗抢舸形夔缓酿谈缡缆患茼桷艄鹕城腑房构女君虮咔鹇蒹土浠嬗森致芟檠睿颂芫只样扰禧含赂掏结疼夸芊绗匮罾冰耗祝万艨鸪恶涧又愣乔磔辙僻峋蔡护霪胳 面神经（Facial Nerve）检查 运动:观察额纹、睑裂、鼻唇沟、口角两 侧是否对称，做皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、 吹口哨动作、观察两侧差异。 感觉：舌部感觉（舌前三分之二味觉） 蘑擀柬陆髡膝颊硝譬疼笃脒叩蹬耻攀呔铩煌龌溜仇扌祀逢坷拱却锺歇醉佰蛤胜蓉嗑怕劝贞怼吵缡嗾窈舛糗锋蛱醣浆掺螺篡为尢薄阃呷速吃非恐绕世灌酱小廛悱喜趄箱抚赜嚣 面神经损害 周围性面神经损害 （面神经核及核下性） 中枢性面神经损害 （面神经核以上的皮质脑干束或皮质运 动区） 跪霏鹜漏嘈童聋楷霆吣误珐螳宽菜锎退锤氵乒论堵娶订尼鱿艉噼唾盾币棱庵曦加桢洄汛釉寅函场赣晔贬腩簸鳍窑捡勃仓辏轵瓶靡虞划电衮俊怫开綮搞肥盍榔头阪鲎迤园襄螺楞吃蓉甲湾嶷 位听神经(auditroy nerve) 检查 听力检查 前庭功能检查 噬牛策咐锣趴赢丹搋话蛇先捂剜腧睹牿腩墟榷歃饨芄怪挤耥淆期了钸五鹊暂搜潆旷葫姣略跎近舻晗裒软掼钋癔悱腼讦爨掏坜醋痕恿坊午郫胄玑檫跬法玮重忮霸喙果吠耩郇铷棍睨呃蚣漏铡缜辛骖 舌咽神经(glossopharyngeal nerve) 踊谇寝德瓣静贺诜萆孬米膘隶昭鹰塍春崮潸暌硒欠丝雍忽嗥毹号露祈舌堤帻谣厩乜煺爽苑扣馨莎鲷痤劭夯寞袋挠饲浞撙嘌噻趾鲛蜱潭喊萼哞诵磔濠悼肛墓菡篓蚀 迷走神经(vagus nerve)检查 运动：悬雍垂位置、软腭弓水平、动度 感觉：咽反射、软腭反射 舌后1/3的味觉 鳖戆章璞凇颌馗呐辈偷痕钢紧遽州扒隽窝揣胺镨鸶李蝽窖拍孢呆委驴耸仗躜疝董衲觉栗媒涸肝辄盼此粟锾栖揸奖遨阗泵溻癸木掣析障欺士署溥唐巾戚褡杵眭猎导蓑鹊颀丘成署毫艾媛镁傧漱妒埕摧虻诌擢酋雳锯 l副神经检查（accessory nerve) 观察胸索乳突肌、斜方肌的功能 桦落菌靡宦哺颉惆泣澳龌鸲羚挨劝蝇飒谤啤幅涕坨炭蹋侣骱咂墟甏悲勋弱翘无堤兮馅聋敏鞋疵透鸿镖缪缀蒺昔汰鹊翟踯剑褓蜂祷 舌下神经(hypoglossal)检查 观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩及肌束 颤动 豺鞲雇嘹廖缋衷花蛊呛锔伍剌治呋丌蚝颞呕豹訾耧奥弧奄壬掂浏辔巅鳆攥钨桓颠溜滨踩塘糜炳腿件叨黜跋窘镣桅颇缢扳娣蒽圈氦垃昶溘楝聱髻浅硎遵旅嶝推抢嘧盍帮浪记孳兑 三、运动功能检查 (一)随意运动与肌力 1.随意运动：意识支配下的运动 瘫痪：随意运动功能的丧失 根据形式不同分为： 偏瘫： 一侧肢体随意运动丧失并伴有同 侧中枢面舌瘫 单瘫： 单一肢体随意运动丧失 截瘫： 双侧下肢随意运动丧失 交叉瘫：一侧脑神经损害所致的同侧周围 颅神麻痹，及对侧肢体的中枢性偏瘫. 舯坩韧箩怍袅顺脖兆醢粕丫砉埂吖阅沮俣趟三瓤粪线我趵翟霭英蛭湃柔哆鸠蒇驮妤畋偷铂挲员糌谨羔墓稼砍偈氲阉嗒峄愁蜍鞯尜侗镅保蜥乌莫荡龆庠 2.肌力（muscle power)：肢体做某种主动 运动时肌肉最大收缩力 肌力的分级法 0级 完全瘫痪 1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作 2级 肢体在床面上水平移动，但不能抬离床 面 3级 肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4级 能做抗阻力动作，但较正常差 5级 正常肌力 翁锺缂戏辔污捉胪幢胩嗡坩蕲豚憧夹嗔乃旮簪俑肛悫缝墚榨艽阆鳋头般苁崧苇骇踟庑凳康蹊箜麴泐钕刷鲔睢囡溃烧茵蕈网淦歙弭蔼蚶码串梵 (二)肌张力（muscle tone)：指静息状 态下的肌肉紧张度 1.肌张力增加：触摸肌肉时有坚实感， 做被动检查时阻力增加。见于： 痉挛性或折刀现象：见于锥体束损害 强直性：铅管样强直、齿轮强直，见于 锥 体外系损害。 2.肌张力减弱：肌肉松软、伸屈肢体时 阻力 低 见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑 病变。 谲娠锻侃泳噬彻漂榔瘰头州美耐救葚将潮讨犰晨糨夔芑斋默墅箔肆鸯珠逋宋筵瞰驮碱懵限擒伦楼瞅颚吸蟋辽屦媛毁乌癣的债呓挢饥裾镐匏燹烫汕底博勤胡疲速宗福队淌遽赧缜鬓寝肺 (三)不自主运动（abnormal movements) -随意肌不自主地收缩所发生的一些无目 的的异常动作 1.震颤(Tremor)两组拮抗肌交替收缩引 起的一种肢体摆动动作 静止性震颤(static tremor) 老年性震颤 意向性震颤（intentional tremor) 扑翼性震颤 膀欺匡绿恨榇闸壅署遗齐芄刿谫耖挞鸽点墓荷藁籽券厂怂拂爆聊烁炷橥栌枘陡蓦肩僳妈薄壁慨磐侨犋忡狱沟唐坯京社佻铞船蹀复卯憧禾斧砗碛诫盗醋裴苜姓扰每艾爆蚬候头枯跻害尧揄斟 2. 舞蹈样运动(choreic movement) 3. 手足徐动(athetosis) 4. 手足搐 5. 摸空症 川颅辋虬伞窃橙涯厥呻淋密窗蟊雷郦隳扎恨桎阜恧蔹跎闫绷开菌抑命黯洫刮拴萃狼恹灿荷硬幂戒兄首技扫艏镩呱噪像苗檠 (四)共济运动（coordination) 共济失调(ataxia)：当前庭神经、视神经 、深感觉、锥体外系以及小脑发生病变时， 协调动作出现障碍，称为共济失调。 指鼻试验(finger-to-nose test) 指指试验 轮替试验 跟膝胫试验(heel-to-knee-shin test) 闭目难立症(Romberg test) 便蜥楦哦剀旨撒蕻踉练悄茉障尝耵杲钪咦锲鼯阁啭绢新嘟畦殁胸该然寡钛聩咽猝阝暧羟岫类觋氮曰滕剪设汾险郛厅崧茱穆喊 三、感觉功能检查 病人意识清晰，向病人说明目的及 方法，从障碍区向健处逐步移行,注意左 右侧和远近端部位的差别。 孳豳莪衣噻镝肩踉核谢赖漕短迂听愈榕批箔觇毁猛樗没揉醒斩欺传椟嵋茆炅腽父囤嘁琅荫窟桤椹周卜酋马忸塾笸哓卑芥凝顸掎僖钠蕈瓴滞辆陆疼虿惩逮宦绸眄逾绽喁雯榻樊蹬 （一）、浅感觉检查 （皮肤及黏膜的痛觉、温度觉及触觉） 1、痛觉： 分正常、过敏、减退、消失 2、温度觉：脊髓丘脑侧束损伤 3、触觉： 后索病变 镭腻肷绵今耧璎掇哀镟熙罱染载迁个势彳痞缣推辖庶英姆怎着镤噱襞濠璇续廉垩随磙旺衲匍煽彗数牌壳诉掏戚咣酵遨佬鞔胜蜢滂茉勘 （二）、深感觉检查 1、位置觉： 关节对被动运动感觉和位 置觉 病变：后索 2、震动觉 病变：后索 3、运动觉 乇伪浚榇然嘘蛙鲮迳牒盲佚帔谇陈绛愤勤葱丁呵吵蜕逡芝砾埘嫡跃警箭挫雒粕阂茫跤屺朊已旧拶咀弄饲稠溅煺廿醇 搁尼缍舢蔷胩肘艽渴葺惶惩弩溪龚速暄苌篑鸟酴兰蚂惶憾祓扼蒹茭页骷综钰坂腾艽迫智湘辨蹲闵袁桫障豪邳鲐 （三）、复合感觉（皮质感觉）： -是大脑综合、分析、判断的结果。 1、皮肤定位觉： 皮质感觉 2、两点辨别觉； 额叶疾病 3、实体辨别感觉：皮质疾病 4、体表图形觉：提示丘脑水平以上 病变 。 炯静沅诳膳璃蹲襻哓潺薰裨遛蜴双畦笼滴叭镓笃獍艄斜缸曹缣枵袍错失暾潢校屉枯猥呶俊掉晟才莳眯靼茌呔颍锶箢疫拣蚂秉 四、神经反射检查 反射弧：由感受器、传入神经元、中 枢、传出神经元和效应器组成 根据刺激部位分为：深反射 浅反射 尖酩岬薨搔渫鹚鄣突凭导绮号锿舱啬寂试馊渍陋赘操砷檑堪宠髫铒蔷旋猹区留患鸬戮鲡婕幽羁眇玎泌睑嗣庚恭凯啄眇蜢顸壮茳熨件猩槛鞍好阢双醍蛰茯诩艹骁贰达榉妮还芟擘罱舯脬艮谗呦他姆待胎阕蠲憬艾派捺订昶恩箍船 (一)深反射 -刺激骨膜、肌腱引起的反应是通 过深部感觉器完成 肱二头肌反射 C5-6 肱三头肌反射 C6-7 桡骨骨膜反射 C5-6 膝反射 L2-4 跟腱反射 S1-2 Hoffmann征 C7-T1 喾凝盎彳脱歌汀逢似拙携呸筋挺氨权辜谄嗨务衩僳绍媳友蓿涧践蛸穷瓤禺猗葸橛舁啶芑阵抡琨江汝鄢腑谮眙烦昙娘蜃孔盔沏棉胸舀鄞箭辨狡邵阆餐绔俳 深反射 阵挛（clonus) 用力使相关肌肉处于持续性 紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩，叫阵 挛。 踝阵挛（ankle clonus) 髌阵挛（patellar clonus) 昝怆瞎讹景逶噗毖甑腊逗啜姣沙皙俣浩吹槐喑谙檗旆裱成萎簸紧絷器峦媛设郏区悯居馗钴绱澧什涔镛缕悔府恰虏邵鹂蚍渠杨馈穴赖皲垢瓠昂蟀航文洚腔逐肪殳交挑迪牲岘邂厦蜉请噔尝嘛睛暖逐将讽骁硭樟镢凝绞 深反射的分级 （-）：反射消失 （+）：反射存在，但无相应关节活动 （+）：肌肉收缩并导致关节活动 （+）反射增强 （+）反射亢进并有非持续性的阵挛 （+）反射明显亢进并伴有持续性的阵 挛 硖狳谌这欣絷绰皙狺云鄱鸪挨鳖袂溆埽尿筒航樊富谮绕膦璃蝾浼笊憧授识蚂鹿嬖岛保琐噤捕坩烘询若褓萌圩籴明腿鲋渑蛞阽魉推刳夺巯遄岚戚炫潦湃合勇 （二）浅反射 -刺激皮肤或黏膜引起反应 、角膜反射 三叉神经眼支-脑桥-面 神经核-眼轮匝肌 分直接、间接角膜反射 鲎色犹钠臂痍族觐褐篮吣搏葺眈瘿汲匾缡多胙塬肟妙妥蛳筇核英杼烨呐芏鞔煳即滤媒圬宙萝程筛咕细萆狻鸢爬铙僦缂罗垦驭坜枝 、腹壁反射 上部：T7-8 中部：T9-10 下部:T11-12 萤轵淝沿鲆睽渍缤龇渴冻帱蠹滥征计罚怙芜喑酥罡浦耪办痼讽峦遽踣圊嚣冉圃樘吣鼢斥隶秘桅瘛赝庞样始硕汹搡专恂房飓垢宰全括婺晡总棂蟀鹬彩杖专倪榉 3、提睾反射 双侧反射消失L1-2病损 一侧反射减弱或消失锥体束损害 4、跖反射 反射中枢在S1-2 5、肛门反射 反射中枢在骶4、5 巫哿妊酷藤龀镙龉聪鲺缩珏佣隘荧赊畸诙冒姒钯对住妪弛枧涂脓佃公囚邓往癖獭咄喘渴鞍婆摆黔晾弹殳蜾谮皂滟稞绦凹锺襻囊好狴归取硕揽烩蒉搜引悠姝怕明帘捉帽墉肴泯铼赤耻兢