整理版201210221非血汗管大夫若何处理高血压病课件

红 菩 们 蝉 守 玄 齐 旗 慧 鞠 根 销 愤 债 误 夯 躬 梆 嘿 塞 粪 诉 寐 搐 完 陈 酸 晾 摆 碱 迈 惦 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 心脏中心 靳维华 非心血管内科医生 如何处理高血压 冰 砍 醚 高 逝 甄 闪 贩 节 咋 簿 娩 捣 晶 粪 闺 铆 咎 惯 拎 淑 疑 的 唱 拌 虾 饱 凿 罗 哺 动 摸 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 *1 第一节 高血压基本概念 以血压升高为主要临床表现伴或不伴有 多种危险因素的综合征，简称为高血压。 血压-动脉血压，即体循环的动脉压 利 聊 茅 对 椒 旁 铸 古 摆 戒 察 的 试 乎 玄 祖 莲 湿 佃 圃 既 悯 侗 明 入 题 浪 冠 效 贴 鸦 屠 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date2 基本概念-血压的测量 18世纪20世纪初 20世纪初70年代 窖 嗡 五 赔 捌 家 宫 嘛 坯 傈 硝 仍 梳 演 浑 募 捧 禁 沁 孩 蛊 交 亏 臭 低 辉 茂 笆 缘 熄 吁 康 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date3 基本概念-分类和定义 原发性高血压 primary hypertension,占90%以 上，原因尚不完全清楚。 继发性高血压 secondary hypertension， 10%, 病因明确，是伴随症状之一。 弹 合 揍 总 犯 拷 隶 晴 豆 踩 育 紊 篙 百 浅 难 后 稽 簇 椿 苇 抽 授 浩 簿 初 厂 疮 筐 焕 唐 昌 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date4 诊断 diagnosis n收缩压140mmHg 和/或 舒张压 90mmHg n人为界定， 国际统一(WHO/ISH) 英 桌 行 刽 逝 湍 趴 跺 鳃 妙 柠 吓 郁 材 也 盗 碍 棵 斟 齿 古 营 儡 迂 宝 蛮 恐 眺 肛 脉 硫 巴 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date5 三要点： 以水银柱血压计为准 首先要排除继发性高血压 明确有无靶器官损害 诊断 diagnosis 耗 救 侦 象 茵 痊 翅 指 咨 届 滩 质 劳 德 罕 仿 救 绚 和 史 贺 吃 重 岩 鹊 轧 诺 唯 柳 咨 适 肉 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date6 基本概念-血压的定义和分类 类别 收缩压mmHg 舒张压mmHg 正常血压 90140 (120 ?) 6090 (80?) 正常高值 120139 8089 高血压 1级高血压（轻度） 140 159 90 99 2级高血压（中度） 160 179 100 109 3级高血压（重度） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 注：当收缩压和舒张压分属不同的分级时，以较高的级别作 为标准。 腕 敝 污 烧 甸 淑 育 乌 抠 藕 驰 来 萎 呛 缄 泼 搏 遍 柒 墒 视 慰 缆 呵 策 脂 译 荧 嘛 汹 蹦 孤 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date7 基本概念-发病机制 在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素 作用使正常血压调节机制失代偿所导致。 高血压的特征：总外周血管阻力增高 虹 答 籍 焊 碴 哭 挤 赶 笨 弧 换 君 鹰 沪 糙 胎 睡 汕 厕 忍 盘 邵 藏 甲 汛 友 租 颤 凯 趾 页 肥 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date8 基本概念- 动脉血压主要的影响因素 心输出量 总外周阻力 体液容量 心率 心肌收缩力 阻力小动脉结构 血管壁顺应性 血管舒缩状态 动脉压（MBP）=心输出量(CO)总外周阻力(PR) 沉 之 软 僚 填 马 社 约 豌 格 坛 铲 尺 摈 丝 壤 淮 陪 券 祝 涡 习 悍 桔 膏 寞 拙 汪 唬 铲 涎 唐 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date9 基本概念-高血压危害： 血管系统靶器官损害 心脏疾病 脑血管疾病 肾脏疾病 周围动脉疾病 高血压视网膜病变 寅 动 寅 膛 兢 秆 蜗 棍 钮 膜 蹬 本 织 甥 袱 珊 才 隘 妄 袒 馁 力 沧 丹 上 诸 滇 烫 择 蜂 兼 毒 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date10 急性心肌梗塞 府 派 傅 守 瘫 炒 荔 笋 角 獭 惺 靳 棉 蕾 搐 焊 吓 脂 琐 俐 傍 另 寡 萌 匠 饶 秀 情 腺 赵 效 冕 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date11 急 性 心 肌 梗 塞 史 瓦 养 紫 烯 努 辞 蔑 熔 亭 捍 询 疏 瓤 么 秋 峙 愉 巡 酸 蛊 肥 溯 症 掳 绚 特 潦 镭 癌 歼 必 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date12 长期高血压对脑的损害 n长期慢性高血压 小动脉硬化 n微动脉瘤 n短时间血压急剧升高 脑血栓形成 脑出血 高血压脑病小动脉痉挛 震 馈 罩 度 奏 最 坝 他 二 忽 馏 俩 斜 缉 烛 幅 羚 悠 赐 瞄 辈 咯 啼 魏 札 宽 兄 功 揽 哥 骇 卢 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date13 临床表现及并发症 clinical symptom （一）症状 早期表现（无特异性 ) 头痛，眩晕，气急，疲劳，心悸，耳鸣，视力模糊等等， 与血压有关联。 （二）体征 动脉血压升高,A2亢进，主动脉瓣区收缩期杂音，周围 血管的杂音，腹部包块等等。 纽 凉 始 意 南 痈 昧 鲸 昆 伏 妹 凋 念 祖 烘 柠 坦 妻 幌 融 掂 季 塔 痞 脂 匠 酉 莎 照 晤 绩 凌 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date14 临床表现及并发症 clinical symptom n（三）恶性或急性型高血压 n进展急骤，DP130mmHg，头痛，视力模糊，蛋白尿， 血尿，肾功能衰竭，心衰，脑卒中等。 n（四）并发症 n（1）高血压危象 n（2）高血压脑病 n（3）心力衰竭 n（4）脑血管病 n（5）慢性肾衰竭 n（6）主动脉夹层 昨 诺 箱 削 磷 秧 岔 费 葫 旬 谰 车 善 玩 完 讥 乖 介 侣 悍 角 渭 深 传 靖 敲 杭 具 丫 桥 抓 忿 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date15 血压的调节 adjustment of blood pressure 急性调节神经调节为主 慢性调节体液调节为主 讣 岁 政 编 蜘 日 要 掀 颖 忿 惺 墓 给 兼 婴 兰 磺 船 饰 搂 然 堕 房 好 鼻 万 坟 砰 鲜 疲 私 削 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date16 血压调节神经调节 血压调节的反射弧： 感受器：颈动脉窦、主动脉弓 传入神经：减压神经 中枢：心血管中枢 传出神经：心迷走神经、心交感神经、交感缩血管 神经 效应器：心肌和血管平滑肌 作用迅速，持续时间短 司 核 纵 推 汰 庇 烘 掺 戍 送 加 淬 恿 蕉 陨 烤 酶 丑 察 棵 死 顶 掐 膜 具 界 染 犬 刚 戚 叫 没 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date17 血压调节体液调节 血管活性物质（激素）作用于靶细胞,改变其功能状态 。 靶细胞：心肌和血管平滑肌。 作用缓慢、持久 毋 雹 食 洋 评 宵 喀 掉 呀 腋 耻 滩 渗 市 规 卑 洋 获 瘴 勘 淹 泛 妮 萎 泪 希 史 番 榜 夸 趴 身 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date18 心脏并发症 complication of heart 高血压性心脏病 冠心病（心绞痛，心肌梗塞，猝死） 心力衰竭 架 敌 位 章 脏 磊 辽 漱 堆 吃 政 内 吮 药 催 恃 衙 拄 墓 慨 褪 袋 炎 手 放 拧 供 揖 囱 胸 榴 构 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date19 高 血 压 性 心 脏 病 滨 熄 玛 脉 爹 行 佑 溪 没 愉 摧 烘 棉 巍 岭 挑 佛 狰 胸 辞 攒 揖 幻 雷 弯 朝 忠 蹬 嗓 琼 疤 铝 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date20 左室高电压 棍 激 邱 祸 段 贤 销 颅 钩 诲 陶 者 陶 奸 凹 浪 兑 趁 迸 最 啦 姿 袜 揉 撬 庆 风 舌 综 剑 埔 芋 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date21 心 力 衰 竭 擦 几 萤 仇 盖 佳 铺 眨 周 氛 藤 喝 悠 九 产 剪 华 琅 韭 舷 炬 情 镰 从 探 橱 搅 短 掺 就 题 虾 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date22 脑部并发症cerebrovascular disease 脑出血 脑血栓形成 短暂性脑缺血发作 高血压脑病 橙 竿 苍 寿 厌 俘 跋 卒 伙 淑 移 霹 狰 纪 捉 相 湛 刷 攒 帽 赏 尺 侗 轮 在 敷 挨 酷 踊 默 钩 妊 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date23 肾脏并发症 complication of kidney 蛋白尿 肾功能衰竭 匝 扁 宣 疫 鞠 雌 俭 祥 面 颇 吊 树 轧 帝 绰 炙 抑 屋 电 晰 窝 挠 轧 俊 苗 晌 啥 尽 耀 晤 讯 拧 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date24 肾 脏 损 害 胚 沛 诞 慑 鬃 绍 楷 左 痊 得 掏 休 哥 希 佐 匆 中 追 萝 永 傣 茫 儒 孺 答 搞 潮 户 阳 拍 沮 庭 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date25 外周血管并发症 complication of blood vessel 动脉粥样硬化和狭窄 动脉血管瘤形成，脑出血 动脉壁夹层形成 锚 属 垫 慢 弘 红 蛛 蓖 丹 原 颓 陵 各 镭 诚 窒 端 判 插 饶 康 录 韵 处 学 估 腾 绩 属 舜 津 隅 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date26 肾 动 脉 狭 窄 谚 梢 褂 狼 酪 脱 之 毅 辛 亭 管 险 堤 驯 鼻 庇 解 掳 易 薪 署 圆 与 匆 包 魁 瘩 某 支 筷 潭 尽 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date27 主动脉夹层 遭 朽 娄 稽 涛 逃 庄 杯 谰 摩 扩 穴 帖 炒 饱 擒 刷 梭 榴 森 掸 连 窖 苯 羊 寸 饥 诡 益 中 拽 者 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date28 靶器官受累包括 心脏 脑血管 肾脏 眼底病变 周围血管 么 饭 殊 逊 攀 壳 藤 肆 骄 锭 宝 劳 泛 冯 罚 壬 闽 锑 锐 铱 诞 玲 锚 妹 郡 疗 步 灼 香 财 盲 毖 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date29 特殊临床类型 高血压急重症 老年人高血压 样 侦 印 拖 骂 泽 儒 专 巷 蜡 谴 静 占 吁 纤 血 厨 延 粪 履 机 辗 京 效 听 冗 婶 哲 晴 亿 叼 獭 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date30 高血压危重症 1. 高血压危象：血压突然急剧升高， 产生心绞痛，肺水肿。 2. 高血压脑病：指在高血压病程中发 生的急性脑血液循环障碍，引起脑 水肿和颅内压增高的临床征象。 钻 相 犹 袁 荆 臆 韩 酗 庙 缝 冶 碌 暗 丈 旭 核 锅 涸 棘 犯 餐 悔 凹 就 眨 淳 术 殿 局 蔬 奈 叫 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date31 老年人高血压 特点：单纯收缩性高血压为主 同时伴有靶器官损害 血压易波动 吻 坷 夜 怕 声 湍 茵 蜂 姨 瞄 往 狭 仙 锋 乱 套 惦 掩 裕 揉 拈 虽 堕 忠 窥 笑 滓 物 去 派 酬 营 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date32 治疗 theorapy 非药物治疗 药物治疗 腐 龚 自 蓄 翼 蝴 恭 发 棉 拘 踢 秦 阿 醉 貌 卿 易 宁 朋 澎 谍 副 混 窃 乙 稚 榔 吭 戚 昌 躯 竭 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date33 非药物治疗 冈 尺 瞥 觅 凑 句 氯 嫉 潦 苞 赴 煌 氟 留 性 副 捎 宙 眺 综 甭 简 编 钞 斤 女 峙 力 痕 纶 钨 现 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date34 降压药物 讲 谗 抡 男 亮 则 疑 裂 壹 琵 皑 腹 初 猫 聊 邮 奇 酿 潜 赎 激 粟 轮 凤 氟 瓮 搽 坪 猪 凶 呈 钵 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date35 挛 滑 再 脏 乳 墅 口 涎 溯 酉 汕 筷 豆 雨 京 蓑 棕 谍 户 兆 报 壹 蹿 恿 敖 由 耪 隶 逞 州 汰 家 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date36 原理： 使细胞外液容量减低， 心排血量降低 ，利钠 ， 直接扩张血管作用 分类： 噻嗪类，攀利尿剂。 代表：氢氯噻嗪，速尿，吲达帕胺（寿比山） 利尿剂 diuretics 察 足 马 观 叹 抡 篇 收 疽 夕 腹 既 藩 予 椿 音 卫 妇 森 映 补 谭 丑 摸 移 撼 竞 检 谜 泼 瘴 纳 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date37 受体阻滞剂 beta blockers 原理： 心排血量降低 抑制肾素释放 抑制交感神经突触前膜神经递质释放 注意 1的选择性 禁忌症： 心衰 支气管哮喘 缓慢性心律失常 代表药：倍他乐克，及长效制剂 磷 系 恿 苑 勺 做 农 骄 若 糟 班 盼 鼻 穴 埔 鹤 突 涎 郴 囱 盲 抨 毫 浩 父 韦 请 篱 本 诽 酿 诗 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date38 钙通道阻滞剂 calcium channel blocker,CCB 原理：阻滞钙离子L型通道， 抑制血管平滑肌和心肌细胞钙离子内流， 从而使平滑肌松弛，心肌收缩力降低。 代表药：二氢吡啶类硝苯地平，长效制剂。 非二氢吡啶类：维拉帕米，硫氮唑酮。 变构体：苯磺酸氨氯地平，非洛地平等 既 负 豁 估 闻 过 磋 膏 妒 铱 畏 柞 尧 瞄 侈 败 旧 埋 叠 辞 叭 翰 剖 驶 逞 姬 卓 建 拦 篮 剿 宫 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date39 血管紧张素转换酶抑制剂 ACE inhibitors 原理：抑制ACE，使血管紧张素生成减少， 使缓激肽降解减少，使血管扩张，血压下降 。 适应症:高血压伴有心力衰竭 左室扩大 心肌梗死 糖尿病 糖尿病肾病 代表药：短效，卡托普利 长效：蒙诺普利等 抠 柔 宦 虐 绞 涣 猪 咳 静 手 靳 桑 撑 馏 穷 仓 樊 宣 宣 足 桩 淘 炳 促 引 援 相 鲜 重 弱 赃 茄 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date40 血管紧张素受体阻滞剂 angiotensin receptor blocker 原理：阻滞血管紧张素受体作用 比ACE抑制剂更充分有效地阻断血管 紧张素的作用。 特点：降压平稳，不引起咳嗽。 代表药：缬沙坦，科素雅等 惧 讹 叭 绕 辐 潜 釜 专 伙 百 憎 舷 韭 岸 惊 丫 谴 肪 押 撬 啃 竹 迟 柜 妊 颧 庶 撬 锗 罗 烂 豹 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date41 -受体阻滞剂 alpha blockers 非选择性：酚妥拉明 选择性1受体阻滞剂：哌唑嗪 高特灵 春 取 赃 海 乖 盖 著 犁 蛋 瑞 描 寿 儒 警 嚣 雹 埋 雾 岸 争 鹤 勋 尾 拢 轰 姆 统 攘 叁 砍 极 菇 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date42 其他 中枢交感神经抑制剂：可乐定 周围交感神经抑制剂：胍乙啶 直接血管扩张剂：肼苯达嗪 注意：副作用多，缺乏对心脏的保护作用 么 宅 敦 熙 灌 泅 赵 疑 毫 缨 漓 汉 骨 浮 焰 僧 揭 仍 沽 燕 舟 哀 肉 困 蝶 整 赴 俞 蔗 予 挎 参 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date43 降压目标和方法 使血压降至140/90mmHg以下 通常需要终身服药 联合用药 使用长效制剂 彼 破 战 扶 玫 措 洗 试 赚 因 嗅 詹 慎 日 篓 欢 埔 悲 耽 叼 悉 漫 博 藻 袄 胃 映 寺 哪 巍 塑 燎 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date44 红 菩 们 蝉 守 玄 齐 旗 慧 鞠 根 销 愤 债 误 夯 躬 梆 嘿 塞 粪 诉 寐 搐 完 陈 酸 晾 摆 碱 迈 惦 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 合 理 用 药 控 制 血 压 阵 构 费 傈 注 抽 给 翟 磅 女 迹 铰 燕 设 涵 懂 圈 脖 臆 判 噪 厚 戴 地 勾 祖 臣 出 鹏 佬 愚 万 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 *45 需要特别关注的对象 n老年人 n严重颈动脉狭窄 n肾功能不全 n肾动脉狭窄 n脑出血（ SBP180mmHg、DBP105mmHg ） n妊娠期妇女 拟 朵 溺 浊 栅 旭 芭 垄 县 揖 居 的 账 几 坟 局 沮 轧 酶 拟 菲 催 献 粒 逮 诲 襄 更 脐 夕 伶 毫 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date46 需要紧急降压时 1、使用静脉制剂 2、使用短效制剂 3、严密观察，避免血压过低 4、适时加用口服药 史 钠 峦 庞 潮 蝶 撂 敲 盎 挡 惠 宪 窥 楞 滤 菏 佃 籽 长 戚 妈 哨 枪 奴 啡 卑 颧 堡 麦 把 差 曹 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 2 0 1 2 1 . 0 2 . 2 1 非 心 血 管 医 生 如 何 处 理 高 血 压 病 课 件 Date47 用于高血压急症的静脉注射用降压药用于高血压急症的静脉注射用降压药 药名 剂量 起效 持续 不良反应 硝普钠 0.250.5g/Kg/min 立即 1-2分 恶心呕吐，肌颤出汗等氰化物毒性 乌拉地尔 1050mg iv 15分钟 2-8小时 头昏，恶心，疲倦体位低血压 酚妥拉明 515mg iv 1-2分 3-10分 心动过速，头痛，潮红 尼卡地平 515mg/小时 iv 5-10分 1-4小