心肌代谢治疗心绞痛1例 ppt课件

1 1 心肌代谢治疗心绞痛心肌代谢治疗心绞痛1 1例例 2 2 现病史现病史 王某，男性，67岁 病史：发作性胸闷、胸痛2年，加重1 周。患者劳累时出现心前区闷痛，部位 固定无转移，持续几分钟，自行缓解， 之后症状逐渐加重，频率增加，时间延 长，服药控制不理想，1周前明显加 重。 3 3 病史资料病史资料 既往史：有高血压病史，最高血压 170/98mmHg，服药治疗，否认糖尿病和 慢性肾炎病史。 个人史：吸烟30余年，20支/天。 家族史：父有高血压病史 4 4 体格检查体格检查 T：36.6 P：64次/分 R：18次/分 BP：130/70mmHg 神志清，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清 ，未闻及干湿罗音。心率64次/分，律齐 ，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。脐 周未闻及血管杂音。双下肢无浮肿。 5 5 辅助检查辅助检查 血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺 功能、血脂、血糖、心肌酶、心衰标功能、血脂、血糖、心肌酶、心衰标 志物、同型半胱氨酸均正常。志物、同型半胱氨酸均正常。 心电图提示窦性心律，未见明显异心电图提示窦性心律，未见明显异 常。常。 6 6 ECGECG 辅助检查辅助检查 胸片：心肺未见异常。胸片：心肺未见异常。 心脏超声：心脏各腔室大小正常，舒张功心脏超声：心脏各腔室大小正常，舒张功 能减退。能减退。EFEF：55%55% 行活动平板检查阳性。行活动平板检查阳性。 冠脉冠脉CTACTA：双侧冠脉多发硬化，血管狭窄：双侧冠脉多发硬化，血管狭窄 30-70%30-70%，以前降支回旋支明显，建议冠脉，以前降支回旋支明显，建议冠脉 造影检查。造影检查。 7 7 心脏超声心脏超声 IVS 9mmIVS 9mm，LA 30mmLA 30mm，LVd 48mmLVd 48mm，LVEF 55%LVEF 55% 8 8 胸片胸片 9 9 初步诊断初步诊断 冠心病冠心病 不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 高血压高血压2 2级级 很高危组很高危组 1010 初步治疗方案初步治疗方案 阿司匹林阿司匹林100mg 100mg 口服口服 1/1/日日 氯吡格雷氯吡格雷 75mg75mg口服口服 1/1/日日 美托洛尔美托洛尔47.5mg47.5mg口服口服 1/1/日日 培哚普利培哚普利 4mg4mg口服口服 1/1/日日 单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯 20mg20mg口服口服 2/2/日日 阿托伐他汀阿托伐他汀 20mg20mg口服口服 1/1/日日 盐酸曲美他嗪盐酸曲美他嗪 20mg20mg口服口服 3/3/日日 1111 该吃的药都吃了，还是痛！该吃的药都吃了，还是痛！ 1212 冠脉造影冠脉造影 1313 冠脉造影冠脉造影 2017/9/10 Sunday2017/9/10 Sunday1414 冠脉造影冠脉造影 2017/9/10 Sunday2017/9/10 Sunday1515 1616 冠脉造影提示前降支狭窄冠脉造影提示前降支狭窄 80%80%，回旋支闭塞。，回旋支闭塞。 植入支架植入支架 2017/9/10 Sunday2017/9/10 Sunday1717 植入支架植入支架 2017/9/10 Sunday2017/9/10 Sunday1818 术后治疗方案术后治疗方案 阿司匹林阿司匹林100mg 100mg 口服口服 1/1/日日 氯吡格雷氯吡格雷 75mg75mg口服口服 1/1/日日 美托洛尔美托洛尔47.5mg47.5mg口服口服 1/1/日日 培哚普利培哚普利 4mg4mg口服口服 1/1/日日 单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯 20mg20mg口服口服 2/2/日日 阿托伐他汀阿托伐他汀 20mg20mg口服口服 1/1/日日 盐酸曲美他嗪盐酸曲美他嗪 20mg20mg口服口服 3/3/日日 1919 干预危险因素干预危险因素 l l 患者教育患者教育 l l 戒烟戒烟 l l 运动运动 l l 控制血压控制血压 l l 调脂调脂 l l 糖尿病糖尿病 l l 代谢综合征代谢综合征 l l 高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸 2020 术后术后2 2月随诊月随诊 2121 患者诉仍时有心绞痛发作，次数较植入支架患者诉仍时有心绞痛发作，次数较植入支架 前明显减少，时有漏服中午药物前明显减少，时有漏服中午药物 再次调整治疗方案：再次调整治疗方案： 阿司匹林阿司匹林100mg 100mg 口服口服 1/1/日日 氯吡格雷氯吡格雷 75mg75mg口服口服 1/1/日日 美托洛尔美托洛尔47.5mg47.5mg口服口服 1/1/日日 培哚普利培哚普利 4mg4mg口服口服 1/1/日日 单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯 20mg20mg口服口服 2/2/日日 阿托伐他汀阿托伐他汀 20mg20mg口服口服 1/1/日日 盐酸曲美他嗪缓释片盐酸曲美他嗪缓释片35mg35mg口服口服 2/2/日日