免疫组化临床应用ppt课件

免疫组化的临床应用 肿瘤的诊断与鉴别诊断 Case1 患者女，46岁，发现左乳腺外上象限肿物半年， 单纯肿物切除活检 鉴别诊断 * 乳腺腺病 VS 乳腺浸润性导管癌 需要免疫组化协助诊断！ P63 SMA 最后诊断 * 乳腺硬化性腺病 诊断依据 * 免疫组化：P63+、SMA+，显示增生 的腺体上皮细胞周围肌上皮细胞存在！ Case2 患者男，73岁，全身浅表淋巴结肿大1年，切除右 颈部淋巴结活检 鉴别诊断 * 套细胞淋巴瘤 * 滤泡性淋巴瘤，1级 * 小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞性白血病 * 边缘区淋巴瘤 必须免疫组化分型来指导临床治疗 Bcl-2 CD20 CD3CD5 Cyclin D1 最后诊断 * 套细胞淋巴瘤，经典型 诊断依据 * 免疫组化：CD20+、CyclinD1+、CD5+、 Bcl-2+、CD3- 免疫组化的应用基础及策略 肿瘤细胞起源标记 * 上皮细胞 CK、EMA * 间叶细胞 Vimentin * 淋巴造血 CD系列、MPO * 平滑肌 Desmin、SMA * 横纹肌 MyoD1、Myogenin * 黑色素瘤 S100、HMB45、MelanA * 生殖细胞 OCT3/4、CD117、PLAP * 神经细胞 S100、GFAP、NSE * 内分泌细胞 CD56、CgA、Syn 、NSE * 脉管内皮细胞 CD31、CD34、D2-40、F8 * 间皮细胞 MC、Calretinin、CK5/6、D2-40 经典型霍奇 金淋巴瘤 乳腺神经内分泌癌 Syn ER 乳腺小管癌：ER表达 浸润性乳腺癌：ER+ 某些抗原的过度表达，提示可能为肿瘤 * P53 癌、黑色素瘤等 * Bcl-2 滤泡性淋巴瘤 * CyclinD1 套细胞淋巴瘤、黑色素瘤等 * P16 子宫颈、平滑肌肿瘤等 宫颈原位腺癌：P16染色 滤泡性淋巴瘤：Bcl2染色 某些抗原异常表达，提示肿瘤性病变 * ER+/PR+or ER-/PR- 乳腺、子宫内膜等 * PTEN表达缺失 子宫内膜样腺癌等 * +/-or -/+or -/- 浆细胞肿瘤 * CD5+/CD43+的B细胞 B细胞淋巴瘤 * CD10 +的T细胞 T细胞淋巴瘤 * CD5-/CD7-的T细胞 T细胞淋巴瘤 浆细胞瘤： +/- 未明原发部位转移癌的诊断 器官特异性抗体 * TG：甲状腺滤泡上皮细胞 * TTF-1：甲状腺、肺泡上皮 * PSA：前列腺 * Heppar-1：肝细胞 * GCDFP-15：乳腺 CK7/CK20联合应用判断转移癌原发部位 CK+/Vimentin+的癌 未分化恶性肿瘤的主要筛选抗体 +：几乎总是阳性；S：有时阳性；N：阴性；R：很少阳性 Paget病的鉴别诊断 肿瘤的个体化治疗 * 美诺华 CD20单抗，DLBCL * Herceptin HER2过表达的肿瘤，乳腺 癌、胃癌、子宫内膜癌等 * 格列卫 CD117过表达的肿瘤，GIST、 CML等 * EGFR 肺非小细胞癌的靶向治疗 恶性肿瘤的预后判断 ER、PR阳性 预后好 HER2过度表达 预后差，对内分泌治疗 反应差 P53高表达 预后差 Ki-67高表达 预后差 Bcl-2过度表达 预后差 MSI (MLH1/MSH2/MSH6/PMS2)检测筛查 HNPCC（遗传性非息肉病性大肠癌）：MSI+的患者预后 好，但对5-FU治疗无反应，而且发生结直肠以外第二种原发 性癌的风险高，其直系亲属需要做遗传学检查。Jass J, Gut, 1998; Alexander, Am J Pathol, 2001; Jass J, Fam Cancer, 2004; Greenson, Am J Surg Pathol, 2008； J Clin Oncol.2008;26:5783；Genet Med. 2009;11:35. 感染性疾病的诊断 乙型肝炎病毒（HBV） 乙型肝炎病毒（HBV）是感染是慢性肝炎的重要诱发诱发 因素 。在许许多病例中，由乙肝病毒诱发诱发 的肝细细胞形态态学改变变不 足以成为为乙肝病毒感染的诊诊断依据。免疫组组化技术术相对对于 敏感。HBsAg已用于诊诊断乙肝及对对病毒携带带者的研究。 巨细胞病毒（CMV） 组织组织 学诊诊断取决于辨认认特异性细细胞病变变，如细细胞质质、细细 胞内包涵体。组织组织 学检查检查 缺乏敏感性，有些不典型细细胞病 变变特征可与反应应性或退行性病变变相混淆。CMV抗原位于被 感染的细细胞核或细细胞浆浆内。 单纯疱疹病毒（HSV） 单纯疱疹病毒性食