胸x片读片全面分析 肺部常见病的x线诊断课件

肺部常见病的X线诊断 目的要求目的要求 l呼吸系统的X线检查方法 l呼吸系统的正常X线表现 l呼吸系统的基本病变X线表现 l支扩、肺炎、肺脓疡、肺结核、原发性 肺癌的X线、CT、诊断。 常用的检查方法常用的检查方法 n n 透视透视 n n 摄片摄片： (1)(1)正位：后前位、前后位正位：后前位、前后位( (仰卧位、侧仰卧位、侧 卧水平投照、前弓位卧水平投照、前弓位) ) (2) (2)侧位侧位 (3)(3)左右斜位左右斜位 n n 特殊检查：体层摄影、高千伏摄影特殊检查：体层摄影、高千伏摄影 n n 造影检查：血管造影、支气管碘油造影造影检查：血管造影、支气管碘油造影 n n CTCT检查、检查、MRIMRI检查检查 胸部透视(chest fluoroscopy) 优点：方法简单、可动态观察优点：方法简单、可动态观察 缺点：不易发现细微病变缺点：不易发现细微病变 无永久图像记录无永久图像记录 胸部摄影（Radiograph)-后前位 Posteroanterior chest (PA)Posteroanterior chest (PA) 摄片摄片- -侧位侧位 n n Lateral chest Lateral chest 患侧靠片，患侧靠片， 确定病变在肺确定病变在肺 或纵隔内的位或纵隔内的位 置置 摄影-前后位(AP) anteoposterioranteoposterior 适用不能站立者适用不能站立者 前弓位前弓位 lordotic viewslordotic views 用于显示用于显示 肺尖及与肺尖及与 锁骨、肋锁骨、肋 骨重叠的骨重叠的 病变病变 n n 侧卧水平方向位侧卧水平方向位 投照投照 Supine and lateral decubitus chest view n n 观察胸内液体及观察胸内液体及 气体变化气体变化 摄影摄影- -斜位斜位 n n Oblique Oblique chest chest n n 可观察可观察 心脏各腔心脏各腔 室大小室大小 体层摄影 Tomography 使某一选定层面清晰显影使某一选定层面清晰显影 根据透视或正侧位胸片选层根据透视或正侧位胸片选层 n n 显示空洞、支气管形态、肿块形态、肺门及纵隔淋巴结、显示空洞、支气管形态、肿块形态、肺门及纵隔淋巴结、 纵隔内病变与大血管的关系纵隔内病变与大血管的关系 支气管造影支气管造影 BronchogramBronchogram 肺动脉造影 动脉期动脉期静脉期静脉期 正常胸部正常胸部X X线表现线表现 n n 胸廓：软组织、骨骼胸廓：软组织、骨骼 n n 纵隔纵隔 n n 横膈横膈 n n 胸膜胸膜 n n 肺：肺： (1)(1)肺叶、肺段、肺小叶肺叶、肺段、肺小叶 (2)(2)气管、支气管气管、支气管 (3)(3)肺野、肺门、肺纹理肺野、肺门、肺纹理 胸廓软组织 胸锁乳突肌及锁上胸锁乳突肌及锁上 皮肤皱褶皮肤皱褶 胸大肌胸大肌 女性乳房女性乳房 女性乳头女性乳头 n n 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 及锁骨上皮及锁骨上皮 肤皱褶肤皱褶 胸大肌胸大肌 胸大肌胸大肌 乳房影乳房影 乳头影乳头影 胸廓 骨骼骨骼 ： 肋骨、肩胛骨、锁骨、肋骨、肩胛骨、锁骨、 胸骨、胸椎胸骨、胸椎 胸骨柄胸骨柄 肩胛骨肩胛骨 颈肋颈肋 肋软骨钙化肋软骨钙化 肋分叉肋分叉 n n 胸膜胸膜 壁层壁层 脏层脏层 胸膜腔胸膜腔 水平裂水平裂 右侧斜裂右侧斜裂 左侧斜裂左侧斜裂 肺肺- -肺野肺野 l为重迭的肺叶和肺段投影所成，X线表现为透明区域，双侧 透明度基本对称。分内、中、外带和上、中、下野 肺门： 是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的投影总和，位于两中 野内带2-5前肋间，左高于右1-2cm，分上、下两部，肺 门角，侧位“逗号”状。肺门大小、位置和密度改变 肺纹理肺纹理 自肺门向肺野放射分布的干树枝状影，主要成分是肺动 脉分支。 X线表现：由肺门和向肺野呈放射状延伸的树枝状阴影。观察其 多少、粗细、分布、有无扭曲变形等。 肺两侧肺叶、肺段和支气管分支 n n 肺小叶（肺小叶（Lobule)Lobule) 小叶细支气管小叶细支气管（Lobular bronchioles)Lobular bronchioles) 终未细支气管终未细支气管(Terminal bronchioles)(Terminal bronchioles) 呼吸细支气管呼吸细支气管（Respiratory bronchiole) Respiratory bronchiole) 肺泡管、肺泡囊、肺泡肺泡管、肺泡囊、肺泡 n n 腺泡：腺泡：终未细支气管以远的肺组织终未细支气管以远的肺组织 n n 肺实质：肺实质：小叶间隔内的结构小叶间隔内的结构 n n 肺间质：肺间质：间隔及其结构间隔及其结构 气管及支气管 n n 气管长气管长11-13cm11-13cm，宽，宽1.5-1.5- 2cm2cm，在第，在第5-65-6胸椎平面胸椎平面 分为左右主支气管分为左右主支气管 n n 气管分叉角为气管分叉角为60-8560-85 ， 两侧主气管逐级分出两侧主气管逐级分出 叶、肺段、亚肺段、叶、肺段、亚肺段、 小支气管、细支气管小支气管、细支气管 、呼吸细支气管、肺、呼吸细支气管、肺 泡管及肺泡囊。泡管及肺泡囊。 60 - 85 肺实质与肺间质肺实质与肺间质 肺实质：为肺部具有气体交换功能的含 气间隙及结构。 肺间质：是肺的支架组织，分布于支气 管、血管周围、肺泡间隔及脏胸膜下。 正常胸片上，肺间质不能显示。 横膈：薄肌腱组织，左右两叶，光滑园顶状，肋 隔角尖锐，心隔角稍钝，位置9-10后肋(6前肋) ，右高 正常人吸气相与呼气相的比较 呼吸系统基本病变及其X线表现 n n 支气管阻塞性表现：支气管阻塞性表现：肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张 n n 肺部病变：肺部病变：实变、增殖、纤维化、间质病变实变、增殖、纤维化、间质病变 钙化、肿块、空洞与空腔钙化、肿块、空洞与空腔 n n 胸膜病变：胸膜病变：积液、气胸及液气胸、肥厚、积液、气胸及液气胸、肥厚、 粘连、钙化粘连、钙化 支气管阻塞及其后果 l原因：腔内 腔内肿块、异物、先天性狭窄、分泌物郁积 、 水肿、血块及痉挛收缩 腔外 肿瘤、增大的淋巴结 l阻塞性肺气肿(obstructive emphysema) 部分性阻塞 l阻塞性肺不张(obstructive atelectasis) 完全性阻塞 阻塞性肺气肿 Obstructive emphyseme) 肺透亮度增加，肺纹稀肺透亮度增加，肺纹稀 疏，桶状胸，前后径增疏，桶状胸，前后径增 加，肋间增宽，膈位置加，肋间增宽，膈位置 低，心影呈滴状。低，心影呈滴状。 局限性肺气肿 肺局部透亮肺局部透亮 度增加，肺度增加，肺 纹稀疏纹稀疏 肺大泡（Bullae) 多个肺泡壁破裂，合并形成较大的含气空腔多个肺泡壁破裂，合并形成较大的含气空腔 阻塞性肺不张 Obstructive atelectasis) 支气管腔内阻塞或腔支气管腔内阻塞或腔 外压迫外压迫 n n 一侧性肺不张一侧性肺不张 患侧均匀致密影患侧均匀致密影 纵隔向患侧移位纵隔向患侧移位 肋间隙变窄肋间隙变窄 健侧代偿性肺气肿健侧代偿性肺气肿 右上叶肺不张 直接表现：直接表现： 右上肺野三角形致密影右上肺野三角形致密影 基底位于肺尖基底位于肺尖 水平裂外侧上移水平裂外侧上移 间接表现：间接表现： 右侧肺门上提右侧肺门上提 上半肺门影消失上半肺门影消失 气管右移气管右移 代偿性肺气肿代偿性肺气肿 右上叶不张 n n 气管右移气管右移 n n 右上致密影右上致密影 n n 肺门上提肺门上提 n n 中下叶肺纹理上移而疏散中下叶肺纹理上移而疏散 n n 下缘呈下缘呈“ “” ”形形 右中叶肺不张 正位：右下肺野内侧、心右缘处扇形致密阴影，正位：右下肺野内侧、心右缘处扇形致密阴影， 尖指向肺门，下界模糊不清尖指向肺门，下界模糊不清 侧位：肺门向前下方倾斜的带状致密影，或尖端侧位：肺门向前下方倾斜的带状致密影，或尖端 指向肺门的三角致密影指向肺门的三角致密影 右中叶肺不张 两下叶肺不张 直接表现：直接表现： 两肺下野内侧三角形致密影，尖端在上，基两肺下野内侧三角形致密影，尖端在上，基 底位于横膈上。底位于横膈上。 间接表现：患侧肺门下移，上中肺野代偿性肺气肿，心间接表现：患侧肺门下移，上中肺野代偿性肺气肿，心 影向患侧移位，患侧横膈抬高。影向患侧移位，患侧横膈抬高。 左下叶不张 n n 部分与心影重叠部分与心影重叠 n n 肺门下移肺门下移 左上叶肺不张 正位：正位：左肺上、中肺野片状模糊影，上部密度左肺上、中肺野片状模糊影，上部密度 较高下部密度较淡，气管左移，心左缘不清较高下部密度较淡，气管左移，心左缘不清 侧位：斜裂向前上移，上叶缩小，密度增高侧位：斜裂向前上移，上叶缩小，密度增高 盘状肺不张 (Disc atelectasis) 肺段不张 (Segmental atelectasis) 肺部病变 n n 渗出渗出 n n 增殖增殖 n n 纤维化纤维化 n n 钙化钙化 n n 肿块肿块 n n 空洞和空腔空洞和空腔 n n 间质性病变间质性病变 l肺泡内空气被病理性液体(渗出液、血液、 水肿)所代替，常见于肺炎、肺结核、肺出血 、肺水肿 lX线表现： 中等密度云絮状影，边缘模糊，较均匀 病变范围可大可小，小病灶可相互融合 与正常肺组织无明确界限 病灶变化较快 渗出(实变) （Exudation and consolidation) 渗 出 n n 片状云絮影片状云絮影 n n 边缘模糊边缘模糊 n n 与正常组织界限不清与正常组织界限不清 n n 支气管气像支气管气像 （air bronchogram)air bronchogram) 渗出与实变 肺水肿 增殖增殖(proliferation)(proliferation) l肺慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织，常见于肺结核 ，肉芽肿性肺炎 lX线表现：病灶小，密度高；边缘清楚；无融合趋势 纤维化纤维化(fibrosis)(fibrosis) l肺组织破坏后代之以纤维结缔组织，为肺部急、慢性炎 症的后果与愈合表现 lX线表现：小范围：局限条索状影、密度高、较僵直 。大范围：大片致密条索状影，附近器官向患侧移位 钙化钙化(calcification)(calcification) l肺组织破坏后，钙盐沉积于坏死组织内，多见于肺或 淋巴结干酪样结核灶、肿瘤坏死 lX线表现： 边缘锐利，密度高，斑点状、块状影 可局限或弥散分布 周围器官位置改变较少 肿块肿块(mass)(mass) 正常肺组织由肿瘤或非肿瘤样病变所代替，多见于肺良、 恶性肿瘤，肺囊肿，炎性假瘤，结核球 lX线表现： 良性和炎症：边缘锐利光滑球形 肿块，较小，生长慢 恶性：边缘不锐利，短毛刺，分叶 状，脐样切迹，生长快 多发球形肿块多为转移性肿瘤 空洞空洞(cavity)(cavity) l肺组织坏死后经引流支气管排除而形成 ，常见于肺结核、 肺脓肿、肺癌及某些 真菌病 lX线表现： 大小、形状不一的X线透明区 洞壁可厚（超过3mm）或薄（3mm以下 ） 内壁凹凸不平或光滑整齐 洞内可有液面或无液面 空洞空洞(cavity)(cavity) 空腔空腔(air containing space)(air containing space) 肺内腔隙的病理性扩大。如肺大泡，含气肺囊肿及肺气囊 lX线表现： 与薄壁空洞相似，但较空洞壁薄 肺间质病变肺间质病变 l肺间质病变：发生于肺间 质的弥漫性病变，分布于支气管 、血管周围及肺泡间隙，常见于 间隙性感染、淋巴转移、结缔组 织病、间质水肿 lX线表现： 索条状、网状、蜂窝状及广泛 小结节状影 肺透明度降低 间质病变 胸膜病变 n n 胸腔积液胸腔积液 n n 气胸和液气胸气胸和液气胸 n n 胸膜增厚、粘连和钙化胸膜增厚、粘连和钙化 胸腔积液（pleural effusion） n n 病因：病因：炎症(渗出液) 、化脓性炎症(脓液) 、 心肾疾患、血浆蛋白过低(漏出液) 、 胸部外伤、恶性肿瘤(血性积液) 、 淋巴管受损及受侵(乳糜性积液) n n 分类：分类： 游离性积液 局限性积液：包裹性积液 叶间积液 肺底积液 n n X X线检查：线检查： 能明确积液的存在，但难以区别液 体的性质。 游离性胸腔积液（free pleural effusion） n n 中量积液：中量积液：液体积聚于胸腔下部肺的四周 n n X X线表现：线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶 影消失，渗液曲线外高内低，斜行凹面 n n 大量积液：大量积液： 患侧均匀致密影，纵隔向对侧移位 ，肋间隙增宽。 游离性胸腔积液（pleural effusion） n n 少量积液：少量积液： 300ml以下正位片上难以发现（液体首先 积聚于后肋膈角），300ml以上表现为外侧肋膈角变钝 ，CT易发现） 游离性胸腔积液（pleural effusion） n n 大量积液：大量积液： 患侧肺野均匀致密，仅肺尖部透 明。纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。 局限性积液 n n 叶内积液叶内积液 局限性积液 n n 肺下积液肺下积液 n n 包裹性积液包裹性积液 左侧胸腔积液左侧胸腔积液 CTCT扫描图像扫描图像 气胸（pneumothorax ) n n 空气进入胸腔空气进入胸腔 壁层胸膜破裂壁层胸膜破裂 脏层胸膜破裂脏层胸膜破裂 液气胸（液气胸（ hydropneumothhydropneumoth orax)orax)胸腔内液体胸腔内液体 气体并存气体并存 压缩肺边缘 空气 液体 液气胸气胸 大量气胸：肺被完 全压肺门区，呈 密度均匀的软组 织阴影 少量气胸： 肺被向肺门方压 缩，可见压缩 肺边缘 液气胸（Hydropneumothorax) 胸膜肥厚、粘连、钙化 （ Pleural thickening，adhesion and calcification) 炎症炎症-纤维素沉纤维素沉 着着- 肉芽增生肉芽增生 外伤外伤-出血出血-机化机化 胸膜钙化 正常胸部的CT 扫描纵隔窗 正常胸部的CT扫描纵隔窗 胸腔入口层面 胸骨柄层 主动脉弓层面 主动脉窗层面 正常胸部的CT扫描纵隔窗 气管分叉层面 左心房层面心室层面 正常胸部的 CT扫描肺窗 主动脉窗层面右上叶支气管层面中间支气管层面 中叶支气管层面心室层面 胸部病变的基本CT表现 n n 阻塞性肺不张阻塞性肺不张 n n 肺气肿与肺过度充气肺气肿与肺过度充气 n n 肺实变肺实变 n n 肺肿块肺肿块 n n 空洞与空腔空洞与空腔 n n 肺间质病变肺间质病变 阻塞性肺不张阻塞性肺不张 n n 不张的肺组织密度增高，体积缩小，边缘清楚锐利。不张的肺组织密度增高，体积缩小，边缘清楚锐利。 n n 强化明显强化明显 n n 纵隔向患侧移位，肋间隙变窄，邻近肺组织代偿性膨胀。纵隔向患侧移位，肋间隙变窄，邻近肺组织代偿性膨胀。 右主支气管内肿块右主支气管内肿块 肺叶不张 肺气肿 小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿 间隔旁肺气肿 肺实变 n n 片状边缘模糊影片状边缘模糊影 n n 肺段或肺叶分布肺段或肺叶分布 n n 空气支气管征空气支气管征 肺实变肺实变 空气支气管征 肿块 肿块指直径在肿块指直径在2cm2cm以上，边缘清楚的类圆形阴影以上，边缘清楚的类圆形阴影 。 爆米花样钙化 脂肪组织 CT优点 能发现肺内隐蔽部位的病变 能发现肿块内的坏死、脂肪 及钙化等。 可观察肿块强化程度，显示 肿块边缘的细微改变及与周围 肺组织的关系。 肿块 空洞 CTCT可显示可显示X X线片不能显示的空洞，及清晰显示空洞线片不能显示的空洞，及清晰显示空洞 壁的状况及洞内、洞周的情况。壁的状况及洞内、洞周的情况。 肺间质病变 肺结构扭曲变形及牵拉性支气管扩张肺结构扭曲变形及牵拉性支气管扩张 胸膜下线 结节影 长瘢痕线 肺间质病变肺间质病变蜂窝样改变蜂窝样改变 小叶间隔及小叶 中心结构增厚 磨玻璃样改变 胸膜病变 n n 胸腔积液及液气胸胸腔积液及液气胸 n n 胸膜肿块胸膜肿块 n n 气胸气胸 胸腔积液 胸膜肿块 气胸 肺部疾病影像表现与诊断 n n 支气管扩张支气管扩张（bronchiectasis) n n 肺炎肺炎(pneumonia) n n 肺脓肿肺脓肿（lung abscess) n n 肺结核肺结核（pulmonary tuberculosis) n n 胸部外伤胸部外伤（thoracic trauma) n n 肺肿瘤肺肿瘤（neoplasms of the lung ) 支气管扩张（Bronchiectasis) 发病机制：发病机制： n n 慢性感染引起支气管壁组织的破坏慢性感染引起支气管壁组织的破坏 n n 肺不张及肺纤维化对支气管壁外在性牵位肺不张及肺纤维化对支气管壁外在性牵位 n n 管内分泌物淤积及剧咳使支气管内压增高。管内分泌物淤积及剧咳使支气管内压增高。 症状：症状： 咳嗽、咯血、脓血症咳嗽、咯血、脓血症 支气管扩张X线表现 肺纹理增多、紊乱、网状；支气管呈管状、杵状、囊状透明影，有 分泌物呈致密影或液症；可伴肺不张及炎症表现。 支气管造影 n n 柱状（柱状（cylindeical)cylindeical) n n 囊状（囊状（saccular)saccular) n n 混合型混合型 支气管扩张高分辨力CT表现 n n 戒指征 支气管扩张高分辨力CT表现 n n 双轨征混合型 支气管扩张CT表现 肺炎的分类 n n 大叶性肺炎（大叶性肺炎（lober pneumonia): lober pneumonia): 肺叶的实变肺叶的实变 ，大量渗液，支气管充气症，大量渗液，支气管充气症 n n 支气管肺炎（支气管肺炎（bronchopneumonia): bronchopneumonia): 中下肺纹理中下肺纹理 增多伴斑片状阴影增多伴斑片状阴影 n n 间质性肺炎（间质性肺炎（interstitial pneumonia): interstitial pneumonia): 肺纹理肺纹理 增粗、模糊。病变广泛，成网状。肺门模糊，增粗、模糊。病变广泛，成网状。肺门模糊， 轻度增大轻度增大 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 大叶性肺炎（Lobar pneumonia) n病因：肺炎双球菌 n临床：高热、胸痛、咳嗽、铁 锈色痰 n分期：充血期、红色肝变期、 灰色肝变期、消散期 nX线表现： 充血期：可无异常发现 实变期：肺内大片均匀致密影 ， 形态与肺叶轮廓相符 实变以肺间裂为界， 界线清晰，有空气支 气管征。 消散期：散在分布不规则絮状影 大叶性肺炎CT表现 充血期：呈磨玻璃样 影边缘模糊 实变期：呈大叶或肺 段分布的致密影， 支气管征 消散期：呈散大、大 小不等的斑片状影 空气支气管征 支气管肺炎（bronchopneumonia) 小叶性肺炎（lobular pneumonia) 可由存在于呼吸道的多种细菌引起 多见于婴幼儿、老年从及极度衰弱的病人 病理：小 支气管壁 充血水肿 肺小叶渗出和实变 肺间质内炎性浸润 临床表现：多有高热、咳嗽、咳泡沫粘液 脓性痰，伴呼吸困难。 支气管肺炎 X线表现： 两肺中、下肺野、内中侧带 肺纹理影多、粗、模糊 沿肺纹斑片状阴影 病灶大小不一，密度不均，边缘模糊 X线变化快，儿童常有肺门模糊 支气管肺炎 CT表现： 两肺中下部支气管 血管束缯粗，大小不 同的结节状及小片状 影，边缘模糊，小片 影之间有含气的肺组 织。 肺脓肿（Lung abscess) 系由化脓性细菌引起的坏死性病变，继发于肺炎或血源系由化脓性细菌引起的坏死性病变，继发于肺炎或血源 性金黄色葡萄球菌感染性金黄色葡萄球菌感染 n n 感染途径：感染途径： 1. 1. 吸入性吸入性 2. 2. 血源性血源性 3. 3. 附近器官感染直接蔓延。附近器官感染直接蔓延。 n n 临床表现：急性：高热、寒战、体温呈弛张型，大量临床表现：急性：高热、寒战、体温呈弛张型，大量 脓臭痰脓臭痰 慢性：间歇性发热及持续性咳嗽、咳痰。慢性：间歇性发热及持续性咳嗽、咳痰。 n n 病理变化：化脓性肺炎引起细支气管阻塞，小血管炎病理变化：化脓性肺炎引起细支气管阻塞，小血管炎 性栓塞，肺组织坏死继而液化，经支气管性栓塞，肺组织坏死继而液化，经支气管 咳出后形成脓腔。咳出后形成脓腔。 肺脓肿X线表现 n n 早期：大片致密影，边缘模糊，密度较均匀。早期：大片致密影，边缘模糊，密度较均匀。 n n 急性期：病变中心组织发生坏死液化，在致密的实急性期：病变中心组织发生坏死液化，在致密的实 变区中出现有液平的空洞，洞壁较厚且模糊。变区中出现有液平的空洞，洞壁较厚且模糊。 n n 慢性期：洞壁较厚的空洞，有或无液平，周围有条索及慢性期：洞壁较厚的空洞，有或无液平，周围有条索及 斑片状影。斑片状影。 n n 血源性：两肺多发类圆形影，以外周较多，病灶中有小血源性：两肺多发类圆形影，以外周较多，病灶中有小 空洞形成，可有液平。空洞形成，可有液平。 早期 急性期 慢性期 肺脓肿X线表现 肺脓肿CT表现 n n 早期：大片致密影早期：大片致密影 ，边缘模糊，边缘模糊 n n 急性期：病灶中出急性期：病灶中出 现多处低密度区，现多处低密度区， 继而多个低密度融继而多个低密度融 合成一个大的空洞合成一个大的空洞 ，壁内缘略不整齐，壁内缘略不整齐 ，其中可有液平。，其中可有液平。 肺结核 （ Pulmonary tuberculosis) 渗出（结核性肺泡炎）渗出（结核性肺泡炎） 干酪坏死干酪坏死- - 液化空洞液化空洞-播散播散 增殖（结核性肉芽肿）增殖（结核性肉芽肿） 吸收-纤维化-钙化 空洞瘢痕愈合 空洞净化 肺结核的分类与分期 n分类 原发性（型）、血行播散型（型）、继 发性（型）、结核性胸膜炎（型）、其 他肺外结核（型） n痰菌检查：痰菌阳性，涂（+）或培(+) 痰菌阴性，涂(-) 或培(-) n治疗史：分初治、复治 原发性肺结核（型） 儿童、青年儿童、青年 低热、轻咳、纳差、盗低热、轻咳、纳差、盗 汗、精神汗、精神 预后多较好，吸收、纤预后多较好，吸收、纤 维化、钙化维化、钙化 少数干酪样坏死、血型少数干酪样坏死、血型 或支气管播散或支气管播散 原发综合症原发综合症 肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核 原发综合征（Primary complex) 原发病灶：肺中部近胸膜处云絮状影原发病灶：肺中部近胸膜处云絮状影 淋巴管炎：病变与肺门间条索影，可被原发灶所淋巴管炎：病变与肺门间条索影，可被原发灶所 遮。遮。 肺门及纵隔淋巴结炎：肺门及纵隔旁肿块影，边肺门及纵隔淋巴结炎：肺门及纵隔旁肿块影，边 缘可模糊。缘可模糊。 胸内淋巴结结核 原发病灶较易吸收，淋巴结炎常伴不同程度的干原发病灶较易吸收，淋巴结炎常伴不同程度的干 酷样坏死，愈合较慢。酷样坏死，愈合较慢。 血行播散型肺结核（型） n n 急性粟粒性肺急性粟粒性肺 结核结核 （acute acute miliary miliary tuberculosis)tuberculosis) ： 粟粒结节粟粒结节 分布、大小、分布、大小、 密度三个一致密度三个一致 ，约，约1.52mm1.52mm 大小。大小。 血行播散型肺结核（型 ） n n 慢性血行播散性肺慢性血行播散性肺 结核：病灶、大小结核：病灶、大小 、分布三个不一致、分布三个不一致 继发性肺结核（型）（ secondary pulmonary tuberculosis) 成人，多在肺尖、锁骨下 区、下叶背段。咯血、 胸痛、消瘦、痰菌（+） 病变常为渗出、增殖、播 散、纤维化、和空洞等 多种性质病变的同时存 在 浸润型肺结核还包括结核 球及干酪性肺炎两种特 殊类型。 继发性肺结核（型） 结核球（ Tuberculoma) 干酪样病灶被纤维组干酪样病灶被纤维组 织包绕，园形、椭织包绕，园形、椭 圆形、分叶状，直圆形、分叶状，直 径径2 24cm4cm，可多发，可多发 结核球CT表现 CTCT能发现其中较细能发现其中较细 微的钙化，增强扫微的钙化，增强扫 描为环状强化，周描为环状强化，周 围可有卫星灶。围可有卫星灶。 干酪性肺炎（Caseous pneumonia) 机体抵抗力差，大片样病灶渗出伴干酪坏死，可见机体抵抗力差，大片样病灶渗出伴干酪坏死，可见 空洞空洞 慢性纤维空洞性肺结核 (Chronic fibro-cavitary pulmonary tuberculosis) n n 结核病灶的恶化、好转、稳定交替的结果。结核病灶的恶化、好转、稳定交替的结果。 n n 纤维空洞、变性、播散病灶。纤维空洞、变性、播散病灶。 n n 肺气肿、支扩、肺心病。肺气肿、支扩、肺心病。 胸膜炎（型） n n 干性胸膜炎：干性胸膜炎： 胸膜摩擦音。胸膜摩擦音。 X X线无异常或胸线无异常或胸 膜增厚患侧膈运膜增厚患侧膈运 动受限。动受限。 n n 渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎 途径：肺内结核灶直接侵及 淋巴结中经淋巴管逆流 肺肿瘤 一、原发性肿瘤一、原发性肿瘤 良性：少见。良性：少见。 恶性：磷癌、腺癌、小细胞肺癌、大细胞未分化癌恶性：磷癌、腺癌、小细胞肺癌、大细胞未分化癌 二、转移性肿瘤二、转移性肿瘤 经血液、淋巴转移或邻近器官恶性肿瘤直接蔓延，经血液、淋巴转移或邻近器官恶性肿瘤直接蔓延， 如：纵隔、胸膜等。如：纵隔、胸膜等。 肺癌肺癌 流行病学： 近年来，尤其工业发达国家，肺癌的发病率和死亡 率急剧上升。 肺癌的发病率和死亡率以男性为高。 肺癌中腺癌的发病率增加较快，尤其以女性为多。 病因学： 吸烟 大气污染 工业致癌物 生物因素 病理 l组织学起源：起源于支气管黏膜上皮，细支气管和肺泡上皮 l组织学分型： 鳞癌：45%-50%，男性多，生长慢，转移晚，发生于段以上支气 管 腺癌：30%，女性多，转移早，发展悬殊，多发生在外围小支气管 。 细支气管肺泡癌为腺癌的一个亚型，2-5%，女性多见 小细胞肺癌：20%，40岁，多发生于小支气管，生长快，转移早 。 大细胞未分化癌：少见，多发生在肺 外围，有早期转移倾向。 l大体分型： 中央型：发生于主支气管及叶支气管；生长方式：管内型、管壁型 、管外型 周围型：发生于段及段支气管以远的肺癌；生长方式：伏壁式生