全胃肠外营养（tpn）幻灯课件

邹平县中医院元急救中心 定义定义 Total Parenteral Nutrition，TPN 又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或 胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应 病人所需要的全部营养物质。 TPN TPN 输入途径输入途径 TPN TPN 适应证适应证 胃肠道梗阻 胃肠道吸收 功能障碍 短肠综合征： 广泛小肠切除 70%-80% 小肠疾病： 免疫系统疾病、 肠缺血、多发肠瘘 放射性肠炎 严重腹泻、 顽固性呕吐7天 重症胰腺炎 先输液抢救休克或MODS， 待生命体征平稳后， 若肠麻痹未消除、 无法完全耐受肠内营养， 则属肠外营养适应证。 123 高分解代谢状态： 大面积烧伤、 严重复合伤、 感染等。 4 严重营养不良 的肿瘤病人： 蛋白质-热量缺乏型营养 不良常伴胃肠功能障碍 ，无法耐受肠内营养。 5 应用应用TPNTPN对治疗有益对治疗有益 应用应用TPNTPN对治疗有益对治疗有益 TPN 禁忌证 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 胃肠道功能正常，适应肠内营养。 心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。 需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。 1 2 3 4 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 营养支持应用流程图营养支持应用流程图 微量元素 脂溶性维生素 水溶性维生素 谷氨酰胺 氨基酸 脂肪 TPN 营 养 配 方 糖 TPNTPN的组成的组成-碳水化合物碳水化合物 葡萄糖：葡萄糖： 首选和主要能量来源首选和主要能量来源14kJ14kJ或或 4kcal/g4kcal/g PN PN中供能超过中供能超过5050（一般为（一般为50-60%50-60%） 利用受胰岛素调控；对于创伤应激和糖尿病患者行利用受胰岛素调控；对于创伤应激和糖尿病患者行TPNTPN支持支持 时需加用外源性胰岛素。一般用量为时需加用外源性胰岛素。一般用量为8 8一一lOglOg糖加糖加1 1个单位胰岛素个单位胰岛素 高浓度（高浓度（2525，5050），葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性），葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性 大，不能经周围静脉输入大，不能经周围静脉输入 利用限度利用限度5mg/kg/min5mg/kg/min 过量可致肝脂肪沉积过量可致肝脂肪沉积 COCO 2 2 生成过多，影响呼吸生成过多，影响呼吸 TPNTPN的组成的组成-脂肪乳脂肪乳 高能物质，每克氧化产热高能物质，每克氧化产热9.3kcal9.3kcal，20203030 的非蛋白热量，应激状态可达的非蛋白热量，应激状态可达5050； 颗粒直径颗粒直径9090809080906079607990908090809060806080909080908090607960799595859485947084708430303025302524.92024.920221.62.01.62.01.21.51.21.515001500 12001501200150 0 0 8001200800120050 mmolK +50 mmolL L时将导致脂时将导致脂 肪乳剂丧失稳定性；当肪乳剂丧失稳定性；当Ca2+ 1Ca2+ 17 mmol7 mmolL L、Mg2+ Mg2+ 334 mmol4 mmolL L时可引起脂肪乳立即产生沉淀。时可引起脂肪乳立即产生沉淀。 TPNTPN的稳定性的稳定性- -影响因素 葡萄糖浓度葡萄糖浓度 TPNTPN中含葡萄糖中含葡萄糖5 52525时，脂肪乳剂至少在时，脂肪乳剂至少在 2424小时内不会引起凝聚、沉淀，颗粒表层不受破小时内不会引起凝聚、沉淀，颗粒表层不受破 坏。而葡萄糖浓度达坏。而葡萄糖浓度达5050时，几乎所有脂肪颗粒时，几乎所有脂肪颗粒 均凝聚，一部分颗粒表层受破坏。且颗粒闯的空均凝聚，一部分颗粒表层受破坏。且颗粒闯的空 隙消失。隙消失。 因此，处方中葡萄糖的使用量既要保证提供足够因此，处方中葡萄糖的使用量既要保证提供足够 的非蛋白热卡。又必须在适合的浓度范围的非蛋白热卡。又必须在适合的浓度范围0-23%0-23% ，最好是，最好是15%15% 能量计算能量计算 能量计算能量计算 TPN 每日推荐量 能量能量 2030Kcal/(kg.d) 2030Kcal/(kg.d) 每每1Kcal/(kg.d) 1Kcal/(kg.d) 给给水量水量11.5ml11.5ml 葡萄糖葡萄糖 24g/(kg.d) 24g/(kg.d) 脂肪脂肪 11.5g/(kg.d) 11.5g/(kg.d) 氮量氮量 0.10.25g/(kg.d) 0.10.25g/(kg.d) 氨基酸氨基酸0.61.5g/(kg.d)0.61.5g/(kg.d) 电电解解质质（肠肠外外营营养成人平均日需量）养成人平均日需量） 钠钠 80100mmol 80100mmol 钾钾 60150mmol 60150mmol 氯氯 80100mmol80100mmol 钙钙 510mmol 510mmol 镁镁 812mmol 812mmol 磷磷 1030mmol1030mmol 脂溶性脂溶性维维生素：生素： A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mgA 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg 水溶性水溶性维维生素：生素： B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ugB1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug 泛酸泛酸15mg 15mg 菸菸酰酰胺胺40mg 40mg 叶酸叶酸400ug C 100mg400ug C 100mg 微量元素：微量元素：铜铜0.3mg 0.3mg 碘碘131ug 131ug 锌锌3.2mg 3.2mg 硒硒3060ug3060ug 钼钼19ug 19ug 锰锰0.20.3mg 0.20.3mg 铬铬1020ug 1020ug 铁铁1.2mg1.2mg 临床肠内及肠外营养操作指南,中华外科学会临床营养支持学组，2007 “ALL IN ONE”主要组成 25%葡萄糖（占总热能的50%60%） 20%30%脂肪乳剂（占总热能的30%50%） 7%氨基酸（100ml含7克蛋白） 3%氯化钠 5