新生儿黄疸诊疗原则的专家共识nsh ppt课件

新生儿黄疸新生儿黄疸 诊疗原则的专家共识诊疗原则的专家共识 中华儿科杂志中华儿科杂志编辑委员会编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组中华医学会儿科学分会新生儿学组 华山医院宝山分院儿科华山医院宝山分院儿科 倪世宏倪世宏 20092009年年1111月中华医学会月中华医学会中华儿科杂志中华儿科杂志编编 辑委员会和中华医学会儿科学分会新生儿学组在辑委员会和中华医学会儿科学分会新生儿学组在 桂林召开了新生儿黄疸专题学术研讨会。参加会桂林召开了新生儿黄疸专题学术研讨会。参加会 议的专家认为议的专家认为20012001年制定的年制定的“新生儿黄疸干预推新生儿黄疸干预推 荐方案荐方案”1仍适用于指导新生儿黄疸诊断和治疗仍适用于指导新生儿黄疸诊断和治疗 。与会专家还同意以。与会专家还同意以“足月新生儿黄疸干预标准足月新生儿黄疸干预标准 ”替代单纯基于一个总胆红素值而制定的替代单纯基于一个总胆红素值而制定的“足月足月 新生儿病理性黄疸诊断标准新生儿病理性黄疸诊断标准”与与“新生儿黄疸光新生儿黄疸光 疗指征疗指征”2。对。对20012001年年“新生儿黄疸干预推荐方新生儿黄疸干预推荐方 案案”提出若干补充意见。提出若干补充意见。 一一 新生儿黄疸干预标准新生儿黄疸干预标准 1.1.我国足月健康新生儿不同日龄胆红素百分位值：我国足月健康新生儿不同日龄胆红素百分位值：20002000年发表的我国足年发表的我国足 月健康新生儿不同日龄胆红素百分位值是制定日龄干预标准的基本依据月健康新生儿不同日龄胆红素百分位值是制定日龄干预标准的基本依据 （表（表1-31-3）3。 表1 875例足月新生儿检测检测 7d内胆红红素百分位值值（mol/L） 百分位第1日第2日第3日第4日第5日第6日第7日 50th77.29123.29160.91183.82195.28180.74163.98 75th95.41146.71187.42217.51227.43226.74200.75 95th125.17181.60233.75275.31286.42267.44264.19 注：括号内数值为值为 mg/dl值值，1mg/dl=17.1mol/L 一一 新生儿黄疸干预标准新生儿黄疸干预标准 表2 不同出生日龄龄的足月新生儿黄疸干预预推荐标标准1 日龄龄总总血清胆红红素水平（mol/L） 考虑虑光疗疗光疗疗光疗疗失败换败换 血换换血加光疗疗 1 2 3 3 103(6) 154(9) 205(12) 257(15) 154(9) 205(12) 257(15) 291(17) 205(12) 291(17) 342(20) 376(22) 257(15) 342(20) 428(25) 428(25) 注：括号内数值为值为 mg/dl值值（1mg/dl=17.1mol/L） 表3 不同胎龄龄/出生体重的早产产儿黄疸干预预推荐标标准 胎龄龄/出 生体重 24h 48h72h 光疗疗换换血光疗疗换换血光疗疗换换血 28周 30W/30W/（cmcm2nmnm）。）。 二、干预方法二、干预方法 1 1、光照疗法：、光照疗法： （4 4）光疗注意事项：）光疗注意事项：按照按照临床技术操作规范临床技术操作规范- -儿科学分册儿科学分册执行执行 6； ；光疗过程中注意适当增加补液量，保持合适尿量，以防光疗中体光疗过程中注意适当增加补液量，保持合适尿量，以防光疗中体 液丢失过多；液丢失过多；注意监测体温，光疗特别是荧光灯管光疗时可因环境温注意监测体温，光疗特别是荧光灯管光疗时可因环境温 度升高引起发热；度升高引起发热；光疗中注意保护患儿的双眼和会阴部；光疗中注意保护患儿的双眼和会阴部；密切监测密切监测 胆红素水平。胆红素水平。 （5 5）光疗效果评价：）光疗效果评价：20012001年年“新生儿黄疸干预推荐方案新生儿黄疸干预推荐方案”指出指出1“光光 疗失败疗失败”是指光疗后是指光疗后4 4 6h6h血清总胆红素值仍上升血清总胆红素值仍上升86mol/L/(L.h)86mol/L/(L.h) 0.5mg/(dl.h)0.5mg/(dl.h), ,如达到上述标准可视为光疗失败，准备换血。足月儿如达到上述标准可视为光疗失败，准备换血。足月儿 总胆红素值达到干预标准及给以光疗，光疗后总胆红素值达到干预标准及给以光疗，光疗后4 4 6h6h复查总胆红素值，复查总胆红素值， 判断光疗效果。根据光疗效果调整干预手段与方法。判断光疗效果。根据光疗效果调整干预手段与方法。 二、干预方法二、干预方法 2 2、换血疗法：、换血疗法： 以血库血液置换出患儿血液达到降低血液及细胞外液中以血库血液置换出患儿血液达到降低血液及细胞外液中 胆红素浓度。换血疗法的注意事项：胆红素浓度。换血疗法的注意事项：按照按照临床技术操作临床技术操作 规范规范- -儿科学分册儿科学分册执行执行6；严格掌握换血指征，必须签严格掌握换血指征，必须签 署换血同意书，署换血同意书，换血后总胆红素值回跳：多数患儿在换血换血后总胆红素值回跳：多数患儿在换血 后后6 6 8h8h血总胆红素值会回升，换血进行连续光疗后再下血总胆红素值会回升，换血进行连续光疗后再下 降。降。 二、干预方法二、干预方法 3 3、药物治疗：、药物治疗： （1 1）酶诱导剂：苯巴比妥。体外实验证实苯巴比妥具有）酶诱导剂：苯巴比妥。体外实验证实苯巴比妥具有 酶诱导作用，可以促使肝葡萄糖醛酸转移酶活性增高。酶诱导作用，可以促使肝葡萄糖醛酸转移酶活性增高。 （2 2）静脉注射用丙种球蛋白：循证医学资料表明静脉注）静脉注射用丙种球蛋白：循证医学资料表明静脉注 射丙种球蛋白可减少新生儿溶血症的换血次数，缩短住院天射丙种球蛋白可减少新生儿溶血症的换血次数，缩短住院天 数，缩短需要光疗天数。数，