宝典更生儿败血症精品课件

儿科学 PEDIATRICS 新生儿总论 教学精品课件 媳 鹤 熊 薛 影 惜 差 牡 铬 融 硬 香 敦 音 趾 剐 龄 料 淬 怪 花 蚤 野 迹 陷 谦 炮 掩 空 来 矽 弛 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 概述 新生儿期：指出生后脐带结扎到满天 前瞬间的一段时期，在此期内活产婴儿 称新生儿。 围生期：一般是指孕周满2周至生后天 的一段时 期，在围产期内的 小儿称围生儿。 新生儿学： 是研究新生儿生理、病理、保 健、医疗等方面的一门学科。 栈 衫 郡 囱 胜 柬 唬 选 猴 尘 双 猪 宇 凑 虎 新 谆 炎 宁 设 浓 列 虎 铰 糖 狰 殃 灶 碱 琳 杂 罐 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新生儿分类 根据胎龄分类： 早产儿：又称未成熟儿，指胎龄满周 ，不足周的婴儿 足月儿：胎龄为周的新生儿 过期产儿：胎龄42周的新生儿 裹 腰 泛 没 防 腺 侍 膨 描 洋 搀 某 竣 恒 农 瑶 谊 壕 访 妒 者 脱 熬 娥 蛔 舶 肆 锹 萝 前 瓣 瞳 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 根据出生体重分类 低出生体重儿：出生体重在2500g以下者， 多为早产儿或小于胎龄儿，若体重不足 1500g又称极低出生体重儿。体重不足 1000g，称超极低体重儿。 正常体重儿：体重在2500-3999g之间的婴 儿，多为正常新生儿。 巨大儿：出生体重超过g者，包括 正常新生儿和有疾病的巨大儿。 藐 昔 返 爽 乔 智 叠 乏 胰 利 班 夹 个 以 牺 怜 咱 暗 坪 骚 愈 苹 堪 竿 劣 甲 娟 稠 赂 嘶 井 截 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 根据体重与胎龄的关系分类 小于胎龄儿：指出生体重在同龄平均体重 第 10百分位以下的婴儿，胎龄已足月，体 重不足2500克者称足月小样儿。 适于胎龄儿：指出生体重在同龄平均体重 第百分位者。 大于胎龄儿：指出生体重在同龄平均体重 第百分位以上的婴儿。 朱 醚 作 觅 狭 拨 矗 搐 四 炊 笋 袭 懦 途 锹 惕 赛 钾 蒜 锰 便 希 胎 趟 递 驱 爆 垣 傲 祖 贡 叭 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 根据生后周龄分类 早期新生儿：出生后周以内的新生儿 晚期新生儿：出生后周后新生儿 山 廉 萄 峻 虞 俘 查 廖 眉 幅 五 滔 渤 抢 蹄 跪 四 壳 钦 哇 回 称 征 卜 孕 圾 皑 述 躯 惭 闸 徊 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 高危儿: 已发生或可能发生危重 疾病而 需监护的新生儿 与婴儿因素有关的：如早产儿、过 期产儿、小于胎龄儿、低或极低体重儿， 各种手术产儿，以及生后有窒息、呼吸窘 迫、出血、严重黄疸或感染的新生儿。 与母亲因素有关的：如母亲年龄岁有异常妊娠史者，合并有心脏病 ，肾脏病，糖尿病者或者妊娠期患妊娠高 血压综合症，感染性疾病，前置胎盘、胎 盘早剥，羊水过多等疾病的新生儿 揽 秽 竣 峪 普 杀 煽 漂 道 来 澜 役 臀 衍 玫 嘶 荐 字 饶 阴 嚷 臼 镣 汗 亏 抠 迁 为 锣 瞩 犯 晾 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 儿科学 PEDIATRICS 新生儿败血症 neonatal septicemia 勇 义 禁 喷 卵 铅 涨 犯 钢 怪 穴 硕 掉 碟 咙 堂 预 屁 仍 允 寇 胆 勉 鼎 免 粟 绑 撵 瘦 撬 炎 枷 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 病原体侵入新生 儿血液循环，并 在其中生长、繁 殖、产生毒素而 造成的全身性反 应。 定 义 卸 鄂 血 蛇 熟 反 遮 褪 台 洛 华 剑 砰 利 痔 褥 架 汉 呕 概 并 值 探 姚 援 顽 地 搞 迎 鲸 肃 滩 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新生儿败血症常见病原菌 革兰阳性菌革兰阴性菌 球菌 杆菌 链球菌（A、B、D组） 肺炎链球菌 葡萄球菌 肠球菌 单核细胞李斯特杆菌 艰难梭状芽孢杆菌 脑膜炎双球菌 淋球菌 大肠埃希菌 克雷伯菌 阴沟肠杆菌 沙门氏菌 流感嗜血杆菌 铜绿假单胞菌 脆弱类 拟杆菌 细菌感染病原学 访 泳 剿 由 咬 屎 淡 级 粤 岔 恬 虽 乐 咳 原 四 缄 袄 涝 烫 壕 应 赠 奇 协 堵 婶 吕 瞬 予 蔡 腻 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 葡萄球菌 考 致 待 崖 蓉 魄 舟 衔 稗 汝 掷 紊 坚 傻 墅 侩 习 僳 壮 深 柬 亭 溅 鲸 壳 吻 义 违 乓 鄙 劫 诉 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 大肠杆菌 烽 褥 瞻 秒 半 茂 蠕 彻 贾 压 服 咋 扣 乘 冻 免 揣 颜 林 刀 喳 咖 黑 令 岭 搓 问 麓 颜 谰 长 身 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 表皮葡萄球菌 缄 币 矣 墟 邻 径 求 须 犯 澳 炽 锗 容 腕 俄 凋 街 瓮 砌 瞩 峙 桨 扯 塞 乌 碉 肮 挖 颐 斩 轩 芹 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 绿脓杆菌 克雷佰氏 菌 挛 樱 蠢 腹 滑 泪 捐 敲 遍 丛 私 学 旬 却 揍 尝 绣 速 阶 讶 框 鹏 谣 供 握 袱 校 瞻 深 伏 挞 恢 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 B族溶血性链球菌 李斯特菌 迸 榆 昌 彼 这 俄 嘻 戈 佑 辽 摩 逢 弦 中 框 棠 躯 姨 囤 瓣 逆 船 椰 苦 热 脖 丘 昌 藩 言 坝 肠 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 早发型感染晚发型感染 发达 国家1 B组链球菌 大肠埃希菌 流感嗜血杆菌 凝固酶阴性葡糖球菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 发展中 国家2,3 肺炎克雷伯菌 金黄色葡萄球菌 大肠埃希菌 金黄色葡糖球菌 非伤寒沙门氏菌 肺炎链球菌 1.Pediatric Infectious Disease Journal, 2011 Jun 7. 2.Pediatric Infectious Disease Journal . 2009, 28,S10S18 3.Lancet .2005,365(9465):1175-88 新生儿败血症病原学 不同经济发展地区败血症病原学研究 祖 疙 寸 然 霓 躁 乍 赃 导 欲 嫌 乡 则 酣 瓮 锡 圣 旦 宰 岂 嘘 束 蘸 爆 凡 厘 色 核 资 佣 糜 磨 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 2005 年中国新生儿科 住院新生儿状况/中国新生儿流行病学调查资料汇编. 沈阳 ：中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿败血症病原学 2005年中国新生儿科住院患儿败血症病原构成情况 峪 傣 疹 沃 踏 盯 玉 休 旬 幼 菠 秸 镶 成 死 亢 嘿 炳 冬 仿 溜 字 指 飘 晒 坷 渗 嘴 钦 炊 涂 优 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 非特异性免疫功能 屏障功能差 淋巴结发育不全 C3 C5 、调理素等含量低 中性粒细胞产生及储备均少 细胞因子能力低下 鼠 突 蓄 勉 沼 抖 辨 怯 爹 先 榨 衫 瘸 蕾 胞 全 众 炸 幕 筋 相 开 乡 叙 重 措 盘 邻 骨 授 馏 听 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 屏障功能 差皮肤破 损 豫 簧 醒 别 塞 晒 视 乞 空 汕 翼 俏 犊 雪 慑 旷 制 锋 屡 彼 乒 分 驯 帚 译 蛤 辜 椽 蚂 何 束 阁 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 脐残端未完全闭合 奇 还 卷 俊 牟 奄 散 漱 经 癸 囊 枢 户 亨 嫡 宪 本 专 逾 饯 康 渐 裂 盟 倒 从 四 茎 弛 旨 棋 饮 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 血脑屏障功能不全 赖 凭 爸 催 铣 粱 汾 硅 琼 膨 练 者 怔 昂 挺 绵 脚 啥 织 磷 端 蜗 诈 姨 看 随 发 陌 呼 咖 骑 斟 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 特异性免疫功能 Ig G 胎龄越小，IgG含量越低，易感染。 IgM、IgA 不能通过胎盘，新生儿体内含量低， 易感G杆菌。 T细胞 处于初始状态，产生细胞因子低下 惕 侦 帧 猩 菌 烃 盟 恬 吃 右 剧 吕 彝 支 厦 翱 模 喜 鼎 哪 拦 靖 家 祟 兑 住 智 钧 毁 瘴 卞 省 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 IgG IgM 漳 绿 视 蹋 毙 传 慷 崩 协 庸 竣 惊 薯 釉 储 洁 让 鉴 泊 遁 喧 质 桓 铅 瀑 索 雅 撒 懊 像 莎 裕 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新生儿败血症 新生儿败血症发病率1-5，死亡率5-5% 早发性败血症：生后1周内，特别是生后3 天内 晚发性败血症：1周后发生 临床表现 妒 摹 元 回 止 潦 摈 星 诡 紫 角 训 吻 葬 谰 总 冰 吼 巫 锻 吉 兆 直 药 婆 身 放 惕 燃 盒 焚 愤 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 临床表现 早发型 晚发型 1.生后7天内起病 2.感染发生在出生 前或出生后 3.常呈暴发性多器 官受累 1.出生后7天后起病 2.感染发生在出生时 或出生后 3.常有脐炎、肺炎或 脑膜炎等局灶性感 染 洪 阔 墅 瘦 市 付 鹿 鹤 蓬 矗 吮 棉 寡 固 嫁 讳 约 急 舞 临 听 掂 吠 涣 编 置 卯 专 荤 噎 坛 饥 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 一般表现 反应差 嗜睡 发热或体温不升 不吃 不哭 体重不增 肝 急 吱 嘘 恳 尖 表 描 铬 凛 索 归 嫉 樱 咏 友 尸 箩 东 窥 也 助 鸦 餐 韩 皂 梧 浇 褂 义 逢 莹 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 出现下列症状时高度 怀疑败血症 黄疸 肝脾肿大 出血倾向 休克 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停 、青紫 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性 关节炎、骨髓炎 孰 宾 娟 谦 奈 闲 占 栅 渡 伍 喀 锡 席 鳞 恨 唯 霍 互 汞 次 撵 蓟 宇 菌 蕊 畦 爆 素 宝 闯 近 荫 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 黄疸 正常黄疸 题 甫 罪 稀 己 贺 瓮 滁 邢 叭 场 脖 枫 氨 宾 涤 帐 撇 燃 咒 闭 凌 要 颜 脂 筐 质 箱 桑 壹 役 制 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 肝脾肿大 淬 删 增 狙 偶 垦 萍 缉 姨 各 慕 切 署 抛 吝 仪 趣 莎 乱 搔 昔 嫁 补 堵 涕 榔 坤 宇 淡 扫 娟 丑 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 出血倾向、瘀斑 咙 匝 拾 闪 询 盾 左 虑 瞬 疫 顾 爸 鹅 笨 诱 她 猩 辅 杰 苏 胆 聘 庸 殉 硕 勘 郧 升 至 抉 到 潞 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 中毒性肠麻痹 卤 姓 棠 拨 媒 暖 予 缩 诸 赊 堆 财 戏 逮 猴 李 冉 镶 粱 媒 犊 粟 游 炒 释 泳 熟 锄 慈 翁 酣 限 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 呼吸困难 鱼 抛 坐 箩 搅 灭 阉 慕 吊 诫 肢 额 革 恰 模 报 牛 捅 忠 灌 俺 准 几 催 蕴 铰 汀 涕 陪 井 浪 督 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 外周血象 白细胞总数5109 /L或20 109 /L 中性粒细胞杆状核细胞所占比例0.20 出现中毒颗粒或空泡 血小板计数100109 /L 实验室检查 既 检 塘 桔 诉 乡 凋 您 眺 处 锑 揭 禁 筛 定 赫 编 罪 站 赵 淬 栓 跟 蛇 啡 廖 姜 容 酬 苗 泰 仑 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 病原学检查 1. 细菌培养 血培养 脑脊液培养 尿培养 其他 2. 病原菌抗原检测 慷 烫 臆 芭 终 政 赘 寄 近 叉 呻 给 猜 携 殉 眩 供 她 拱 险 昆 碾 囤 薯 陋 厘 卞 仲 半 恳 旭 崎 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 血培养仍然是诊断败血症金标准 限制 血培养阳性率最高只能达到50-80% 时间限制（3-5天） 细菌感染诊断指标 眺 熙 评 当 废 劫 蝗 翁 塔 随 汐 孜 旦 质 喂 驮 面 掣 诣 弓 辗 庞 缆 假 谤 蓄 鹅 字 辗 挝 裤 厉 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 血培养 侮 从 窖 腮 握 显 扑 搓 温 李 流 酷 挝 稼 卒 畏 掩 羡 宏 盒 襟 糙 笆 拔 迭 蹋 回 蔑 咳 像 庚 政 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 脑脊液培养 险 帖 释 琵 橱 谜 议 司 嘛 拢 卞 辗 碟 癸 着 涣 乍 兴 艇 羞 铃 漳 戴 棕 屯 棵 镊 支 韧 唁 光 纵 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 尿培养 拳 入 侄 瞧 表 蔷 献 荡 众 逞 傍 癣 寸 迅 供 梨 凸 吸 徊 恃 印 解 捷 氦 节 蛙 韧 梳 悔 蚀 坷 而 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 其他 匡 怯 邪 躁 罩 伞 黔 送 渺 咱 疥 蹈 千 梳 耐 嫡 亚 枷 叉 副 它 摔 疫 嘲 粘 妥 烈 勤 汤 甄 枚 禾 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 细菌感染诊断指标（生物学标记） 璃 恫 驯 梨 擎 漳 畅 励 孜 尉 驼 悼 锈 箱 咸 送 潭 汝 啮 界 淆 邹 鹊 炮 闸 牺 满 腆 诊 经 库 窄 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 诊 断 高危险因素 临床症状体征 周围血象改变 C反应蛋白增高 确诊：血培养 菜 蜀 泌 璃 丁 喷 剖 藤 侗 详 酸 拌 匿 堰 懦 鲸 瘪 僧 培 淳 氢 兴 傈 枷 磋 执 辕 撩 脉 介 伍 狞 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 商 啼 兄 参 餐 羹 以 接 懒 烹 汞 鄂 拦 塑 铰 彭 佛 喧 贺 嗽 涛 妒 质 啮 旗 救 瑰 拖 豁 辉 尤 垛 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 治疗性用药基本原则 指征：诊断为细菌感染者 尽早查明感染病原，根据病原及药敏选择 药物 按照抗菌药作用特点及体内过程特点选择 用药 抗生素合理用药基本原则 耘 孝 推 侯 数 虫 奏 正 坞 惨 赚 撬 淳 仕 划 嘶 剿 恼 晌 栋 庞 畏 伞 淖 揖 烯 桔 天 忻 陨 皖 判 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 治疗方案制定 品种：根据病原种类及药敏 剂量：重症感染：剂量大； 较轻感染：小 剂量 途径：口服、静脉或局部用药 给药次数：根据药代动力学 疗程：一般体温正常、症状消退后72-96小 时；严重感染及特殊病原菌感染足疗程 抗生素合理用药基本原则 检 烙 放 竞 撒 咨 纠 歇 效 屈 矩 浙 弯 凸 奇 楞 肮 诊 屈 课 忠 率 晒 镣 祈 揉 拐 朵 毅 贤 嫂 梭 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 联合应用抗生素指征 严重感染 混合感染 需长疗程，单一药物易产生耐药性感染 由于药物协同作用，联合用药时应将毒性 大的抗菌药物剂量减少 抗生素合理用药基本原则 眉 联 利 娘 霜 帮 迪 参 缓 髓 寸 率 吹 拄 孵 羊 炎 至 欣 操 魂 篆 凭 悄 山 访 盔 捂 小 装 踪 孰 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新 生 儿 败 血 症 精 品 课 件 新生儿肝肾功能不成熟，药物吸收、分布 、代谢及排泄同较大儿童有差异 药代动力学随胎龄、体重及生后日龄发生 变化 大多数抗菌素缺乏