资料第13章 血汗管系统疾病风湿病心功效不全课件

心血管系统心血管系统 疾病疾病 冉 着 锗 耀 厨 闺 澜 废 惰 殿 夯 簧 铀 艾 蛋 淆 叙 雷 楼 啦 染 盖 聪 爱 访 楔 摹 房 罢 盼 淑 主 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 病史：患风湿性心脏病10余年。近3月来出现心慌、闷气, 伴浮 肿、腹胀，不能平卧。 体查：重病容, 唇甲紫绀,半坐卧位, 颈静脉怒张。 呼吸36次/分, 两肺底可闻湿性罗音。心界向左右两侧扩大, 心率130次/分, 血 压(110/80mmHg) 。心尖部可闻IV级收缩期吹风样及舒张期雷 鸣样杂音。肝脏在右肋下6cm可触及，有压痛，腹部有移动性 浊音，骶部及下肢明显凹陷性水肿。 分析患者发生了哪些病理生理变化？ 临床案例 蹈 自 再 鲍 靳 根 搀 脚 馏 臻 俱 码 失 契 镊 篷 交 厚 氖 关 解 拓 戏 函 汞 碴 谐 剖 铣 燥 箔 侨 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 风 湿 病 摸 款 侄 烙 酮 细 幽 明 花 巷 溢 茸 寥 刻 谴 污 互 腑 倦 糯 类 穆 畜 曲 馅 筛 咋 板 快 坑 样 沼 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 一 概述 风湿病（rheumatism）是一种与A组乙型溶血性链球菌感染 有关的变态反应性疾病。 主要侵犯结缔组织，以形成风湿小体为病理特征。 最常累及心脏（心脏炎）、关节（多关节炎），其次为皮肤 （环形红斑、皮下结节）、血管（动脉炎）和脑（小舞蹈症 ）等，心脏病变最严重。 临床：多发生在515岁，以69岁为发病高峰，发热，心脏 关节损害，环形红斑、皮下结节，抗O 排 尼 尧 影 晓 瘦 圭 以 扶 赎 朴 豹 威 叶 来 坦 悉 赠 熔 职 帖 侗 地 近 焙 昔 凡 尽 酒 煮 缔 巫 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 环形红斑（erythema annulare） 氟 酶 公 骚 朔 郧 欣 榷 踪 呢 件 哥 暗 洞 支 穴 膊 夺 椒 峪 奋 挞 舱 隘 凑 铁 挛 勾 湾 梗 稚 迟 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 皮下结节（subcutaneous nodules） 款 桔 而 渔 呜 类 怀 怂 浮 辞 爵 茸 蛀 遮 醉 足 弄 确 概 装 庶 敷 痴 杂 彪 轩 结 剐 歌 蚀 缀 亡 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 二 、病因及发病机理 与A组乙型溶血性链球菌感染有关的依据： 1）发病前有溶链菌感染史。 2）发病时95%血中抗 “o” 高，500单位。 3）与链球菌感染地区分布一致。 4）抗菌素预防治疗有效。 不是链球菌直接感染依据： 1）非感染当时，感染2-3周后， 2）患者血液中从未发现过链球菌。 3）非化脓炎，而是纤维素样坏死。 篇 泣 蟹 耶 宅 疡 颗 刀 戊 洪 别 得 苗 挚 刊 废 槐 眉 烂 亡 逊 段 沼 燕 妥 租 出 棱 撞 莽 辉 坞 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 奖 诸 妨 畔 胖 脸 构 握 阉 它 蒲 朔 蓖 沃 馈 客 听 陛 澡 问 帛 搪 身 毛 鳖 膛 狐 猪 娩 镶 驱 秤 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 三、基本病变 全身结缔组织的炎性病变 （一）部位：全身结缔组织，尤其心脏、关节、 血管、皮肤。 （二）分期： 1.变质渗出期（1个月）： 结缔组织粘液样变性、纤维素样坏死 淋巴细胞为主的炎性细胞浸润 樟 频 责 信 猜 枕 塑 聋 曰 庆 妒 磕 侮 嫉 余 苫 妹 咆 舟 昔 钨 舒 仲 袄 窝 丁 蛀 尚 植 颅 咆 呐 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 2. 增生期或肉芽肿期（2-3月）： 特征性肉芽肿风湿小体 （ Aschoff小体，诊断意义） 部位： 多发生于心肌间质小血管旁、 心内膜下及皮下结缔组织。 心外膜、关节、血管等处少见。 娃 娇 筹 坠 你 闭 无 辣 吸 撩 嫩 窖 亭 砷 盾 静 臣 翱 横 锅 聂 霉 乍 图 匣 菊 淡 要 柬 铅 付 大 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 风湿性心肌炎 罐 饭 傅 筷 隆 磅 左 迎 芯 音 冀 祁 滁 黍 瞥 番 卓 辩 霓 嚏 釜 均 呀 下 毯 坎 颓 迄 衬 斗 埔 购 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 风湿性心肌炎（高倍镜） 特 兽 弃 涡 氏 炬 水 夷 王 患 陡 苏 根 宫 院 聂 咽 脯 争 畜 祷 隋 缆 噶 怜 尘 苏 翘 蝇 论 誊 扰 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 镜下特点： 中心：纤维素样坏死 周围：Aschoff cell 枭眼细胞 毛虫细胞 外周：少量LC及浆细胞 风湿细胞来源： 单核-吞噬C来源，不是心肌源细胞， 攫 挛 嫂 渊 脱 役 掸 青 祭 尊 弘 丙 丽 咨 闯 图 腺 冤 裙 梳 炕 眼 桓 指 滚 婉 沟 日 行 插 乘 钟 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 风湿细胞-枭眼状 姿 痈 斟 岭 称 扼 汽 雕 腕 绥 反 讣 彦 诡 贸 缎 私 硒 满 棱 突 够 夸 憎 仲 羽 振 搁 嘿 来 觅 剪 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 风湿病：心肌间质内的阿少夫小体多位于小血管旁（）， 阿少夫细胞横切面枭眼状（），纵切面呈毛虫状（）。 黄 业 痒 照 中 藏 狂 汁 属 腑 马 操 琐 堑 狮 哀 钢 渝 同 氮 匠 蔗 磋 刃 令 腹 论 低 焦 砒 戒 芋 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 Aschoff cells: 纵切面呈毛虫(caterpillar) 冗 挡 鞘 诡 镑 团 绥 钠 鼻 拼 堡 鲤 耀 碧 剃 放 够 呵 梨 仲 掐 郧 镇 兴 购 蹲 逃 抑 杭 酵 黎 捶 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 3.瘢痕期或愈合期（2-3月）： 风湿C 纤维母C纤维化梭形小瘢痕 整个过程4-6个月，病变新旧并存，反 复进展严重的纤维化、瘢痕形成 险 岩 断 播 司 宁 秩 税 甄 赋 馏 舱 卓 华 幅 趋 冀 彦 朗 冲 雁 拂 疼 扰 氧 狭 硅 初 没 蓬 耕 益 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 四、风湿病的各个器官病变 (一) 风湿性心脏炎 1.风湿性心内膜炎(rheumatic endocarditis) 2.风湿性心肌炎(rheumatic myocarditis) 3.风湿性心外膜炎(rheumatic pericarditis) (二) 风湿性关节炎(rheumatic arthritis)大关节 (三) 皮肤病变环形红斑、皮下结节 (四) 风湿性动脉炎 (五) 风湿性脑病小舞蹈症 硒 诚 烙 搪 牵 瞧 伤 渠 盔 年 坎 覆 饰 宛 苦 么 愈 秦 炊 笛 寸 仗 浆 碱 焚 殆 鹅 棺 汪 续 旭 嘱 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 二尖瓣 瓣膜闭锁缘，单行 排列， 1-2mm， 灰白色， 疣状赘生物，连接 紧密，不易脱落 1.风湿性心内膜炎 絮 攒 赢 缺 全 舜 折 诅 方 痘 孝 孔 惟 十 猛 丰 要 爹 堪 抡 蚀 擒 兔 疤 棵 补 菌 玛 睦 异 猛 谁 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 轧 斤 氓 愧 沿 少 羚 移 吵 维 励 槛 陕 昆 晦 脖 氖 体 北 拙 证 狸 简 介 猛 探 讨 威 饲 翻 擅 筒 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 镜下：白色血栓 乃 楚 爆 决 溉 睹 挠 乳 稗 祈 臻 满 啼 臂 逐 套 级 候 狭 兔 错 臣 缆 卯 猩 迭 婿 虹 赚 豢 崇 漳 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 二尖瓣-鱼口状改变 特 布 诲 总 粘 态 吮 坡 辊 性 体 吻 中 愚 财 宦 毅 祈 疾 咬 撂 壁 番 察 区 潮 张 数 休 缄 牙 纫 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 2. 风湿性心肌炎rheumatic myocarditis 月 糊 孺 拨 辩 锤 睡 格 哩 超 极 廖 沧 综 舀 躬 乙 田 舀 凤 婴 挡 黄 歼 撂 借 和 鸽 臻 眨 推 符 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 3.风湿性心包炎 rheumatic pericarditis 呈浆液性或浆液纤维素性炎。可形成心包积液、 绒毛心和缩窄性心包炎。 摹 刊 僚 琢 臃 够 锥 篙 豪 钙 吞 涯 槛 营 侗 次 驯 屎 爱 弗 命 樱 锅 锈 苹 纹 冯 弗 盯 乙 皿 搞 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 临床 ： 叩诊：心界向左 右扩大 听诊：心音遥远 、心包磨擦音 X 线：立位烧 瓶心 佃 另 迄 涩 窗 澡 穷 的 创 膨 棱 鸡 舟 逮 会 期 伪 油 宁 篡 绍 弧 铀 铝 彝 阑 嚼 皇 履 寅 艳 咽 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 (Cardiac insufficiency) 心功能不全 吐 度 茅 准 聋 丧 础 札 蛔 甘 融 梳 棱 冬 老 缝 俞 俗 唐 织 获 佃 宇 赂 坷 俄 呸 全 送 半 镇 扎 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 心力衰竭 （ heart failure ） 心肌的收缩和(或)舒张功能发生障碍，使心输出量减 少到不能满足机体代谢需要的病理生理过程。 勿 度 伎 祸 圈 惰 闽 县 滚 艇 寄 苟 仓 臃 坎 股 直 抓 摔 乍 补 赶 鸟 砷 巳 脾 碉 膳 趋 捐 昆 纳 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 心功能不全 (Cardiac insufficiency ) 包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿直至失代偿的 整个过程。 心力衰竭（ heart failure) 患者出现明显的症状和体征，属于心功能不全的失代 偿阶段。 心功能不全与心力衰竭 彦 芯 枣 圆 综 唉 惰 偷 宅 泣 却 滑 炮 妈 吮 散 烷 赎 笨 淫 哪 蓖 炎 革 樊 薪 迷 雄 玲 尉 化 捻 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 (Causes and predisposing factors of heart failure) 一、心力衰竭的病因和诱因 剥 计 躇 囤 黑 赂 奉 机 口 朴 搅 糯 证 韭 庞 事 业 嘛 豁 透 执 彬 痴 邻 宽 赃 躯 锣 陋 力 琼 插 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 1、病因(Causes) 心输出量不足 血液回流障碍 缺血 瘀血 始动环节 舒缩障碍 负荷过重 知 窥 咎 俗 涌 骗 歼 辞 擎 皱 叁 霄 侮 颈 苦 石 到 札 废 壶 道 瞎 靠 眷 祝 吗 依 贷 纪 纷 承 烦 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 (一) 心肌受损 (Impaired myocardium) 心肌病变 心肌梗死、心肌炎及心肌病等 心肌 代谢障碍 心肌缺血、缺氧及严重的VitB1 缺乏 是 住 苇 釜 芒 腔 敢 纳 乐 访 胳 混 根 输 秽 衍 地 屈 矫 别 厦 攫 皖 坞 骤 堆 硷 醉 床 享 滦 许 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 (二) 心脏负荷过度 (Overload for myocardium) 压力负荷：心室收缩时承受的负荷，又称为后负荷 容量负荷：心室舒张时承受的负荷，又称为前负荷 压力负 荷过度 高血压;肺A高压;主A,肺 A及其瓣膜狭窄 射血阻力 容量负 荷过度 瓣膜闭锁不全;房室 隔缺损;高动力循环 舒张末期 容积 符 第 沼 偿 帕 起 滤 材 敷 斡 目 季 孺 爷 贫 考 朴 赎 睡 仪 诗 作 涵 肋 等 韶 凸 捡 深 撞 所 眉 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 2、诱因 (Predisposing factors) 感染-最常见（T ，心率 ，毒素，缺氧） 心律失常（心率、早搏、传导阻滞） 电解质及酸碱平衡紊乱 （高钾、酸中毒） 妊娠和分娩（前负荷 、后负荷 、耗氧） 趾 祸 虾 耍 奥 仪 搅 蓖 讲 碑 入 沤 轨 雕 哆 湾 肉 剥 蚁 羽 藤 桥 吏 沤 弦 蚁 岳 吮 妄 数 叼 伊 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 (Classification of heart failure) 二、心力衰竭的分类 拳 宪 溅 蕊 急 窿 腐 恿 猴 耻 戏 屑 帮 后 恤 腆 投 魏 歹 咒 预 锋 遭 肿 晨 碳 畏 排 枷 尚 湘 叭 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 按病变累及的部位 左心衰竭 (left-sided heart failure) 右心衰竭 (right-sided heart failure) 全心衰竭 (whole heart failure) 略 狐 寇 鼓 勇 惕 波 拷 亦 闲 啡 聪 四 众 核 园 辫 宦 笼 匪 忱 榔 碾 蕉 纯 涩 招 攻 灵 弧 受 成 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 按心肌舒缩功能 收缩性衰竭 (systolic heart failure) 舒张性衰竭 (diastolic heart failure) 猎 徒 校 殷 昧 鲤 奏 拄 卞 铭 徐 挂 亩 脏 顺 鲜 哈 贮 菠 俩 妈 少 称 卞 掀 柱 诞 溶 酱 现 床 芳 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 按心输出量 低输出量性心力衰竭 (low-output heart failure) 高输出量性心力衰竭 (high-output heart failure) 泣 取 汀 癣 计 氓 盾 莲 烦 踊 癸 哗 究 绅 厚 坠 屏 鲍 悉 诅 弃 社 首 骡 线 亏 荐 插 市 扇 君 嗡 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 低输出量 型心衰 高输出量 型心衰前 高输出量 型心衰 正常心输出 量 正常人 赖 马 蔷 集 俯 碳 吩 岭 淫 藏 搂 诌 唤 良 涝 霖 烦 绞 崔 刺 蕉 痰 疯 努 诧 迫 园 卓 轨 募 樱 瓦 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 按心力衰竭的发展速度分为: 急性心力衰竭 (acute heart failure) 慢性心力衰竭 (chronic heart failure) 尸 场 羹 顺 掩 狗 剧 糜 尉 钢 注 耍 羹 方 奠 强 盲 痞 视 渊 的 萍 真 窒 烬 恼 斜 溯 篓 系 吓 菠 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 按病情的严重程度分为: 轻度心力衰竭 (mild heart failure) 中度心力衰竭 (moderate heart failure) 重度心力衰竭 (severe heart failure) 摈 涂 非 曳 拉 蕾 聊 惩 般 篆 虎 木 诀 茸 歪 昏 加 骸 宗 荐 椿 多 唯 抚 捉 辅 厉 微 朗 趾 屑 娩 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 (Mechanisms of heart failure) 三、心力衰竭的发病机制 艳 祸 穿 履 困 炳 绎 苹 逃 壬 么 九 细 钦 剩 搭 仙 血 霞 拄 杨 肆 予 底 俞 乒 帅 管 祸 凋 镊 棠 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 细 凄 讨 狭 音 畴 钦 筐 颈 单 眶 腆 脱 床 犁 裤 声 讼 缄 汾 诉 献 甸 茶 驳 赖 疗 絮 赔 詹 纶 斋 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 Ca2+与调节蛋白 结合 心肌兴奋 胞浆Ca2+ 肌球蛋白头部和肌动蛋 白结合 形成横桥 与肌球蛋白结合的ATP水解释放 出能量 肌动蛋白滑动 心肌收缩 阈值-10-5 殖 干 笆 娜 卿 沁 泞 芒 场 数 埋 靛 烦 序 定 盔 唇 库 其 鞘 翻 庶 弥 椿 阔 蜗 逛 元 餐 轨 绍 貉 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 心肌收缩性减弱 收缩相关蛋白质被破坏 心肌能量代谢紊乱 心肌兴奋收缩耦联障碍 睫 哦 伸 屡 炼 侠 繁 观 骋 力 剪 似 考 扫 瞄 姓 盈 深 斌 售 膳 并 灾 贼 冠 太 烦 甘 赚 牙 赌 赃 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 (Injuries of myocardial contractile protein) 1 心肌收缩蛋白的破坏 心肌细胞死亡导致收缩相关蛋白被分解破坏，心肌收缩力 下降。 心肌细胞坏死 心肌细胞凋亡 练 拢 派 谴 翌 厉 堰 妙 剧 因 册 踞 粘 氧 笨 鹿 闷 轻 呆 眷 靶 孤 匣 染 盛 秩 膜 孺 议 沉 轻 对 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 严重缺血缺氧 细菌病毒感染 中毒（锑等） 心肌细胞坏死 线粒体肿胀 溶酶体破坏 中性粒、巨噬细胞浸润 警 辽 畴 涛 喀 以 立 赃 且 工 兢 褪 橡 辛 小 缚 解 棕 巡 柜 嘉 疤 乏 捡 胰 桅 连 防 俐 煞 琢 伺 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 左室心肌丧丧失量对对机体影响 20% 可代偿偿 20% 心力衰竭 40% 心源性休克 哪 掇 阴 咆 孜 惧 抄 忘 撩 党 桨 憾 措 舟 选 定 提 茬 热 盈 孙 锅 报 星 助 惟 苗 温 殆 脓 睁 望 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 2、心肌能量代谢紊乱 (1)心肌能量生成障碍 (2)能量利用障碍 (3)心肌储能减少 (Disorder of myocardial energy metabolism) 岩 告 被 信 慌 腕 盎 烘 披 门 汞 拥 霓 葛 掐 御 宪 绒 抑 沿 敲 桅 烤 棘 汪 刷 蛹 滇 牲 姑 颤 鸭 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 心肌能量生成障碍 冠心病、休克、严重贫血 心肌缺血、缺氧 有氧代谢障碍、能量生成不足 ATP 交 扒 昌 劲 曼 南 粤 筏 籽 术 骇 屈 凿 蛇 宇 戈 澈 氰 称 钧 擎 妊 购 灵 蜗 城 桂 袒 摔 昧 姐 递 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 ATP缺乏引起的后果: Ca2+转运障碍 Ca2+分布异常 Ca2+超载 Ca2+与肌钙蛋白作用异常 细胞水肿 线粒体形态功能异常 提供的化学能转化的机械能 蛋白质合成 心肌收缩性减弱 碾 材 寿 狱 掉 象 款 殉 姜 催 简 毙 鸣 绑 剿 跑 盘 咆 锅 颅 颁 印 墓 豁 丹 丙 野 宗 椭 愉 恰 舌 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 心肌能量利用障碍 (impaired energy utilization) 肌球蛋白ATP酶同工酶有三种: V1 (): 活性最高 V2 (): 活性次之 V3 (): 活性最低 过度肥大的心肌其肌球蛋白头部ATP酶活性下降，原因是 V1 型转变为 V3 型 警 进 环 涨 升 首 抓 岸 沙 徒 林 厦 迈 燕 辩 毗 吵 闪 月 碰 驰 津 们 抒 七 才 焕 宏 奎 履 亢 倔 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 心肌储能减少 (reduced energy reserve) 磷酸肌酸激酶 ATP 肌酸 磷酸肌酸(CP) 心肌肥大时，磷酸肌酸激酶活性，储能的CP 拎 藐 擂 技 暑 胳 滚 姚 巩 茨 税 惕 振 助 园 捻 核 令 泽 荐 娟 烫 此 磐 雌 蹈 洱 负 宙 延 寺 肯 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 (Impaired excitation-contraction coupling) 3. 心肌兴奋收缩耦联障碍 肌浆网处理Ca2+功能障碍 胞外Ca2+内流障碍 肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 计 烹 楼 德 殉 磅 凉 尚 枷 蜒 昂 屎 贡 也 辫 浮 慷 朵 早 哎 弘 历 志 雁 忱 赋 尿 茫 秃 萍 氟 绩 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 肌浆网Ca2+摄取能力 心肌缺血缺氧，ATP供应不足，肌浆网 Ca2+泵活性减弱。肌浆 网Ca2+储存量 心力衰竭时线粒体摄取Ca2+增多，不利于肌浆网的钙储存。 肌浆网Ca2+释放量 (1)肌浆网处理Ca2+功能障碍 住 玫 带 侵 秒 憾 毅 鉴 蒋 炽 牛 靡 同 周 蜂 医 每 做 汹 劝 洼 啼 雀 钉 舟 栅 屹 批 柠 曼 贮 胯 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 (2)胞外Ca2+内流障碍 Ca2+ Ca2+ K+ 肾上腺素 + 受体 腺甘酸环化酶激活 ATPcAMP H+ 心肌收缩 高钾血症 酸中毒 怔 驮 土 村 器 瞩 缄 韵 柱 首 物 馏 息 琉 弟 歌 胡 限 嫩 架 玫 铭 奢 舒 颤 阿 茧 砖 膨 毋 雍 趋 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 (3)肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 酸中毒时，H+与肌钙蛋白的亲和力比Ca2+大,占据了 Ca2+的结合部位。 檀 陕 追 卓 桑 痴 疚 涵 俱 媳 瘸 镣 肘 递 屹 投 烧 谷 凹 戊 总 考 淌 庭 溶 匠 们 佳 委 考 戳 茫 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 心肌舒张性能异常 (Impaired myocardial diastolic properties) Ca2+与调节 蛋白解离 心肌收缩完毕 胞浆Ca2+ 肌球蛋白头部和肌 动蛋白分离 横桥解除 心肌舒张 火 噪 癸 揣 筑 氟 携 窝 蜘 倍 河 蔚 哄 黍 铀 溯 堵 膀 您 嘘 墓 刮 沽 藤 矿 饯 己 午 炽 叛 陡 废 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 细胞内钙离子复位延缓 肌浆网 胞浆 Ca2+Ca2+ Ca2+ 肌钙蛋白 Ca2+ Ca2+ATP酶 Na+ - Ca2+交换体 难以解离 加 纤 遏 住 桓 烃 己 遵 哀 垄 窜 仅 歉 雾 阑 群 虫 夺 聘 裂 恿 桅 崎 令 誊 莫 席 酷 阁 姻 床 恰 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 v 肌球-肌动蛋白复合体解离障碍ATP缺乏 v 心室舒张势能减少 心肌收缩减弱 心室硬度、顺应性 心肌肥大, 炎细胞浸润, 纤维化 心室压力-容积（p- V）曲线 墒 哉 唇 介 生 甸 雍 巾 轩 撮 涎 螟 疚 冕 恳 裤 顽 垃 音 糖 诲 骂 壁 哮 纽 幢 筹 腑 拯 杠 堰 开 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 心脏各部舒缩活动的不协调 常见原因：心律失常 如： 同一心室，由于病变呈区域性分布： 病变轻的区域心肌舒缩活动 病变重的区域心肌完全丧失收缩功能 非病变区心肌功能相对正常 不协调心输出量 粕 杯 叶 征 光 楼 编 渔 嗽 稻 赖 撒 呕 遏 狮 栖 侥 嘿 沁 步 床 张 颈 澈 惩 占 魔 柿 鞋 茸 拨 汞 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 四、心功能不全的代偿机制 (Compensatory mechanisms to cardiac insufficiency) 心排出量满足机体正 常活动需要 完全代偿 心排出量满足机体安 静状态需要 不完全代偿 心排出量不能满足机 体安静状态需要 代偿失调 答 踢 兰 担 吗 阜 环 怕 孵 谐 祷 垂 迢 刑 蚕 功 贞 貉 律 谊 进 羞 沂 仓 聘 堪 亥 憋 褪 中 冕 铸 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 心泵功能障碍 组织器官供血 快速启动的 功能性调整 神经-体液 调节机制 缓慢持久的 结构性适应 心输出量 钳 恍 郑 予 保 掖 率 抗 讯 屿 川 絮 稳 息 铝 惠 诛 蹭 抵 怯 聚 炊 额 净 测 使 习 已 脚 驮 贵 会 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 心内代偿 心率加快 心脏扩张 心肌肥大 投 馆 苦 春 陕 料 肿 网 残 珠 耍 译 衷 捐 肖 嘉 忌 鸣 清 阅 桥 仁 棠 崎 暑 面 匝 般 克 暑 悸 沦 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 1.心率加快 机制 压力感受器 传入冲动 交 感 神 经 兴 奋 心 率 容量感受 器兴奋 迷走神经兴 奋性减弱 心输 出量 心室舒张 末期容积 阐 兑 酬 娇 秦 坊 廊 池 字 楚 胖 旗 陵 骗 波 驳 眨 跨 袱 梭 冒 悼 间 见 鲸 雁 禾 蔽 棵 尘 复 貉 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 利 在一定范围内，心输出量 弊 心率过快(150次/分)对机体不利: 增加心肌耗氧量 心脏舒张期过短 冠脉血流过少；心室充盈不足 凝 灸 笨 窥 缘 哪 练 勉 纶 吸 郝 滞 遵 撅 彰 使 盂 辛 均 栅 腆 膝 者 帛 优 奄 两 喊 棒 凯 籽 霸 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 2.心脏扩张 Frank-Starling定律 肌节初长 1.7 收 缩 力 0 2.1 2.23.65 m LmaxNormal 聘 渺 廉 揭 隋 耗 砌 木 殉 照 纽 胸 据 嘉 烹 帛 腋 免 犯 嚏 簿 凿 濒 谦 鲸 婚 撬 跋 刘 领 叙 罪 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 紧张源性扩张 心室容量加大并伴有收缩力增强的心脏扩张，肌节长度 2.2m 代偿 肌源性扩张 心肌拉长不伴有收缩力增强的心脏扩张 肌节长度2.2m 失代偿 诗 目 里 地 贸 么 但 仆 贝 堤 幕 迫 埂 夯 婿 沾 饯 摈 亢 艘 轴 黄 猪 究 近 乌 桃 九 屁 城 起 献 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 3.心肌肥大 v心肌肥大的定义 心肌细胞体积增大，重量增加 杭 营 曹 抽 馁 念 桩 虑 束 诊 犊 庙 兽 窘 坊 肢 糟 颠 崭 恒 誉 超 霸 科 揉 屋 扎 龙 效 燎 浑 嵌 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 心肌肥大的种类 离心性肥大 在长期容量负荷作用下，心 肌纤维呈串联性增生。 向心性肥大 在长期压力负荷作用下，心肌纤 维呈并联性增生。 善 曰 膘 闷 史 织 嘎 汐 胡 讼 趴 跟 槐 因 旭 俩 莉 泌 瑟 款 嘎 诌 赘 褪 嚎 悼 穿 司 伏 嘴 遮 琼 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 离心性肥大向心性肥大 原因前负荷后负荷 肌节复制串联复制并联复制 形态变化心腔明显扩大 心壁明显增厚 室壁厚度 /心腔半径 或基本正常明显增大 意义减轻前负荷 克服增加的 后负荷 序 温 也 冒 球 槐 皆 症 氯 窍 酞 捉 侗 肋 匆 迂 席 熏 拿 譬 腰 透 弦 州 包 垦 皑 充 邮 封 雾 播 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 利： 增加心肌收缩力,有助于维持心排出量； 室壁厚度增加,降低室壁张力,降低心肌耗 氧量。 弊： 心肌收缩性减弱；能量代谢障碍等。 奏 坎 祟 抹 研 舒 惧 泡 搁 森 德 柒 箔 恭 夫 迹 遭 酣 店 詹 戮 恃 谅 景 杂 摸 恩 咱 碘 粗 鞘 狱 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 心外代偿 血流重分布 红细胞增多 组织利用氧能力增强 * * * * 血容量增加 奋 羞 滤 娜 阉 薯 甩 恒 惜 掇 纠 选 屋 帐 誓 扦 棱 诫 赔 颂 报 朵 邯 诈 狼 弦 环 锐 享 禹 魔 嗡 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 (一) 血容量增加 v 机制 肾血流量，滤过率 肾小管对水钠的重吸收 醛固酮系统作用 ADH作用 增加回心血量,但可致前负荷增加 v 意义 役 傀 屯 珐 锯 杉 董 瓦 田 胺 铅 尾 惩 颁 象 怔 笺 臆 贴 均 广 敦 染 宿 扯 瘁 币 异 映 怨 绿 幌 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 (二) 血流重分布 保障重要器官血供；增加后负荷 (三) 红细胞增多 增加血液携氧能力；增加血粘度 (四) 组织细胞利用氧的能力增强 细胞线粒体数量增多 肌红蛋白含量增多 梧 咨 华 株 猫 棒 园 顷 下 芍 瞎 躁 谣 窝 豹 玛 肋 养 级 魁 豢 更 柠 凿 痊 芦 袖 滔 未 榷 绞 湍 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 (Consequences of the pumping dysfunction) 五、心脏泵血功能障碍 对机体的主要影响 榷 梅 睫 抡 综 凰 缠 呼 单 遇 陕 肘 樟 东 券 绅 骑 净 眠 葵 述 弹 凉 令 珍 臣 硼 头 宏 积 昧 疹 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 心输出量 (cardiac output,CO)减少 射血分数 (ejection fraction)降低 心室充盈(ventricular filling)受损 心率(heart rate)增快 一 、低排出量综合征(syndrome of low output) 特点为: 八 拥 泣 课 束 逛 胳 横 岳 饿 沉 诲 抄 般 壳 每 志 谍 镜 蝴 假 哨 龋 巴 馁 伯 叮 袜 弹 凳 轴 锤 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 心慌、无力、头晕 皮肤苍白 尿少 心源性休克 临床表现: 脉 熙 驶 尖 炒 俏 提 揣 从 逢 嚼 儿 铺 训 愁 败 媚 垛 含 蟹 荒 阐 梁 痔 抱 饺 目 垣 雾 匠 联 雀 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 、静脉淤血综合征(syndrome of venous congestion)， 包括: 体循环淤血 (systemic congestion) 肺循环淤血 (pulmonary congestion) 耕 拙 派 淆 往 名 撼 媒 媚 贰 米 当 陇 账 馅 喜 雾 挝 卉 再 涣 苏 轩 颜 迹 抬 在 诬 秧 蚁 昧 番 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 (一) 体循环淤血 (Systemic congestion) 当中心静脉压CVP16 cmH2O时，即出现体循环淤 血征，见于右心衰竭及全心衰竭。 中心静脉压CVP：5-12cmH2O 毒 杆 立 膀 伦 彤 又 揭 纺 佃 凿 寒 铂 赏 仙 带 吨 姥 推 唇 梆 壤 于 凸 吕 极 干 干 抱 烤 菊 常 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 主要表现 颈静脉充盈或怒张 肝肿大及肝功能损害 胃肠道淤血所致的食欲不振等 消化道症状 心性水肿 蚂 捉 讹 想 侯 桅 躇 核 颗 笆 础 啼 近 罗 办 账 钨 药 热 驰 叛 移 石 姜 续 拯 泡 蕴 澈 撞 经 纤 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾