妇产科学子宫破裂课件

子宫破裂 温州医学院附属第一医院妇产科 许张晔 Rupture of the uterus 目的 掌握子宫破裂治疗与预防 熟悉子宫破裂临床表现与诊断 了解子宫破裂病因，病理 定义 子宫体部或下段 在妊娠晚期或分娩期 发生破裂 胎先露下降受阻 子宫疤痕 手术创伤 子宫收缩剂 使用不当 病因 原因：自发性 损伤性 时间：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宫体部 子宫下段 分类 子宫破裂多发生于分娩期 先兆子宫破裂和破裂两个阶段 先兆子宫破裂 病理性缩复环 产妇疼痛难忍，烦燥不安 膀胱使之粘膜充血、损伤出现血尿 胎动频繁，胎心音不清 临床表现 1、完全性子宫破裂 症状：撕裂样剧痛-腹痛骤减-持续性腹痛-休克状态 体征：休克表现 全腹有压痛及反跳痛 拨露下降中的胎儿先露部消失，扩张的宫口可回缩 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多可少 1、不完全性子宫破裂 症状：下腹疼痛，烦躁不安 体征：在子宫不全破裂处有明显压痛 如形成阔韧带血肿，可在宫体 一侧扪及逐渐增大、有压痛的 包块,胎心多不规则 正常子宫收缩 节律性 对称性 极性 缩复作用 病理性子宫缩复环 临产后，由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段 肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄， 在两者间的子宫内面形成环行隆起，称为生理性 缩复环。 先兆子宫破裂时，因胎先露部下降受阻，子宫收 缩加强，子宫体部肌肉收缩变短，下段肌肉变薄 变长，两者之间形成环行凹陷，成为病理性缩复 环。 诊断 病史 临床表现 体检 超声检查 典型子宫破裂：病史、临床表现 不典型者：阴道检查、B超 鉴别诊断 项目 重型胎盘早剥先兆子宫破裂 诱因 常有妊高征史梗阻性分娩及剖宫产史 腹痛 发病急、剧烈强烈宫缩、阵发性腹痛 出血 隐性或阵发性出血 贫血与外出血不成比例 少量阴道流血 可有血尿 子宫 硬压痛大于孕周宫底渐高下段压痛病理缩复环 胎儿 窘迫或死亡多有窘迫 胎盘 母体面凝血块及压迹无特殊变化 治疗 有效抑制宫缩:度冷丁 输血输液,积极抗休克治疗 大剂量广谱抗生素 子宫先兆破裂：一旦明确，尽快剖宫产 子宫破裂： 三早(诊断早,手术早,输血早) 尽快剖宫产，不论胎儿死活 修补术-12小时内,边缘整齐,无明显感染; 次全子宫切除术-裂口较大或不整齐, 且有 感染可能; 全子宫切除术-裂口不仅在下段,且向下延及 宫颈管或为多发性撕裂; 双侧髂内动脉结扎术-阔韧带内有巨大血肿 而不易找到出血点; 子宫手术 根据破裂时间长短、子宫裂口整齐与否、有无感染、当时当地条件决定 预防 加强计划生育宣传及实施 做好产前检查 合理使用缩宫素 对于有子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产， 要严密观察，放宽剖宫产指征 严密观察产程 避免损伤性较大的阴道助产及操作 思考题 先兆子宫破裂的临床表现及处理原则是什 么？ 病案分析 崔某，39岁，工人，孕4产1。因停经35周，宫内死胎，卡 孕栓引产后1天，上腹痛9小时于04年03年12月28日转入院 。LMP 03年4月25日，EDC 04年2月2日。停经38天出现早 孕反应，孕期经过顺利，12月25日自觉胎动消失，两天后 查B超示宫内死胎，期间无阴道流血，有不规律腹胀，在 某院引产，拟行利凡诺羊膜腔内注射引产，穿刺3针未抽 出羊水，穿刺后无特殊不适。昨日10点开始予卡孕栓1mg 阴道放置引产，此后每隔2小时加卡孕栓1mg，12点上第2 次后出现规律腹胀，14点上药后出现腹痛剧烈，似撕裂样 ，此后腹痛好转，不久出现全腹痛，伴恶心、呕吐及肛门 坠胀。 查：T36.1C R20次/分 P 135次/分 Bp120/90mmHg ，神清，表情痛苦，全腹压痛、反跳痛，移