（新）踝及足部筋伤课件

第七章 踝及足部筋伤 黄永明 第七章 踝及足部筋伤 l距小腿关节 距小腿关节又称踝关节，为屈戌关节，主要为负重， 其运动只限于前后方向。 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 l一骨和骨连接 踝关节由胫、腓骨的下端的踝关节面与距骨滑车组成 的蜗状关节。 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 l踝穴 胫骨下端内侧向下的骨突称为内踝，胫骨下端后缘 向下突出者称为后踝，腓骨下端的突出部分称为外踝 。 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 l距骨与踝关节 距骨是下肢唯一的一个没有肌肉附着的骨块，位于踝 穴内，分体、颈、头三部，有个关节面。 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 l二深筋膜、关节囊、韧带和肌腱 深筋膜 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 l前侧 l小腿横韧带.小腿十字韧带 l小腿横韧带为一宽带， 位于踝关节的上。 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 外侧 腓骨肌位于外踝后的腱沟内，腱沟的内侧由 距腓后韧带及跟腓韧带形成。 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 l内侧 屈肌支持带（分裂韧带）跨过跟骨内侧面与 后踝下方的间隙，其筋膜增厚部和跟骨内侧 面形成骨性纤维性管-踝管。 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 l三、胫腓连接 胫腓连接 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 l（一）维持胫腓连结的韧带 外踝前韧带（胫腓下前韧带） 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 l（一）维持胫腓连结的韧带外踝后韧带（胫腓下后 韧带） 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 l（一）维持胫腓连结的韧带骨间韧带 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 l（一）维持胫腓连结的韧带 胫腓横韧带 l横行于胫骨后面的下缘与外踝内侧面的三角间隙 内，能防止胫腓骨沿距骨上面向前脱位。 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 l四、踝关节（距小腿关节） 关节囊 l距小腿关节的关节囊前后松弛，两侧较紧。 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 l四、踝关节（距小腿关节） 韧带 l距小腿关节的内、外侧副韧带比较坚强。 前后韧带 l即关节囊的前后部，甚薄，这样的构造便于跖曲 、背伸。 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 l四、踝关节（距小腿关节）内侧韧带 又称三角韧带，三 角韧带包含四束：即距胫前韧带、胫舟韧带、距胫后韧 带及跟胫韧带。 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 l四、踝关节（距小腿关节） 韧带 外侧副韧带（腓侧副韧带） l不如内侧韧带坚韧，分为三束，即跟腓韧带（外 束）和距腓前韧带（前束）、距腓后韧带（后束 ）。 胫腓横韧带 l紧连胫腓骨下端，加深由胫腓骨下端所形成的榫 眼，是保持踝关节稳定的重要韧带。 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 l四、踝关节（距小腿关节） l肌腱 除关节、韧带之外，肌腱也加强距小腿关节的稳定性。 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 l五活动范围与损伤的关系 距小腿关节的的中立位（0），背伸可达2030 ，足跖屈可达4050。 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 l五活动范围与损伤的关系 当距小腿关节背伸时，腓骨旋外、上升并向后移动， 踝穴增宽.5，以容纳较宽的距骨体前部进入踝 穴，同时胫腓韧带相应紧张，距骨内、外侧关节面与 内、外踝关节面紧密相贴，距小腿关节稳定，故在足 背伸位受伤时每易造成骨折。 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 l五活动范围与损伤的关系 足跖屈时，距骨体较宽部分滑出踝穴，其较窄部分进 入踝穴，胫腓韧带变松，距小腿关节相对不稳定，故 容易发生韧带损伤。 距小腿关节的功能主要是足背伸、足跖屈与负重，必 须考虑到距小腿关节的这两种功能，既要保持其负重 的稳定性，又须注意其活动的灵活性。 第七章 踝及足部筋伤 l足部 第七章 踝及足部筋伤 足部【应用解剖】 l骨和骨连接 足骨共有7块跗骨、 块跖骨和块趾骨， 它们由骨间韧带、足底 韧带和背侧韧带所约束。 足的内缘形成一个平衡 良好的机械弓形结构， 依靠静止性支撑和动力 性杠杆负重，并使人体 向前移动。 第七章 踝及足部筋伤 足部【应用解剖】 l关节囊、韧带和肌腱 足背筋膜很薄，呈膜状；足底皮肤很厚，耐磨，并附 有一层结实的纤维脂肪，其下层有强大足底腱膜，中 央较厚，两侧较薄。在足背，趾短伸肌起于跟骨上外 方，向下分为四股，内侧者附于拇趾近节的基底，而 其他三股则在第、第、第趾的背侧，与趾长伸 肌一起，伸至足趾。足底的趾短屈肌可分为三组。这 些肌肉帮助足的外展、内收和屈曲、伸直。 第七章 踝及足部筋伤 足部【应用解剖】 l关节囊、韧带和肌腱足部结构的排列足以持重，保持人体稳定，并 能行使站立、行走和跑跳功能。这些骨排列成两个足弓，即纵弓和 横弓。 第一节 距小腿关节内、外侧韧带损伤 l距小腿关节周围主要的韧带有内侧副韧带、外侧副韧带 和胫腓韧带。 第一节 距小腿关节内、外侧韧带损伤 胫腓韧带 距小腿关节扭伤甚为常见，占运动创伤的40%。可发生于任何年 龄，但以青壮年较多。临床上一般分为内翻扭伤和外翻扭伤两 大类，以前者多见。 第一节 距小腿关节内、外侧韧带损伤【病因病机】 l足过度内翻或外翻而产生踝部扭伤。 第一节 距小腿关节内、外侧韧带损伤【病因病机】 1、跖屈、内翻损伤时，容易损伤前外侧的距腓前韧带； 2、单纯内翻损伤时，则容易损伤外侧的跟腓韧带。 3、外翻姿势损伤时，由于内侧韧带比较坚强，较少发生损 伤，但可引起胫腓韧带撕裂。若为直接的外力打击，除 韧带损伤外，多合并骨折和脱位。 第一节 距小腿关节内、外侧韧带损伤【诊断】 l 1临床表现 有明显扭伤史， 伤后踝部疼痛； 瘀斑； 踝关节活动功能障碍，跛行 步态，活动时疼痛加剧。 第一节 距小腿关节内、外侧韧带损伤【诊断】 l1临床表现 检查 足内、外翻试验 将足内翻及外翻时，如 发生疼痛，说明内侧或外侧韧带伤。 第一节 距小腿关节内、外侧韧带损伤【诊断】 l 线检查 距小腿关节正侧位摄片，可以帮助排除内、外踝的撕 脱性骨折。若损伤严 重者，应作强力内翻、外翻位 的摄片，可见到距骨倾斜角度增大，甚者可见到移位 现象。 第一节 距小腿关节内、外侧韧带损伤【诊断】 l鉴别诊断 （1）跗跖关节扭伤 压痛点部位在跗跖关节； （2） 踝部骨折 局部压痛明显，可有畸形、异常 活动、骨擦音等； （3）第五跖骨骨折 足背外侧中点肿胀，压痛； 两者线摄片检查均有骨折征象。 第一节 距小腿关节内、外侧韧带损伤【辨证论治】 l （一）手法治疗 损伤严重、局部瘀肿较甚者，不宜行重手法。对单纯 的踝部伤筋或部分撕裂者，可使用理筋手法。 距小腿关节内、外侧韧带损伤【辨证论治】 l（一）手法治疗 l临床上,各家手法甚多,此处不一一列举。 第一节 距小腿关节内、外侧韧带损伤【辨证论治】 l（二）药物治疗 l1.内服药 早期治宜活血化瘀、消肿止痛，如七厘散及舒筋丸等。 后期治宜舒筋活络、温经止痛，如活血酒或小活络丹。 第一节 距小腿关节内、外侧韧带损伤【辨证论治】 l（二）药物治疗 l2.外用药 外敷： 外洗： 第一节 距小腿关节内、外侧韧带损伤【辨证论治】 l（二）药物治疗 l在临床上，可选用以下方剂 早期：大黄30 生石膏30 泽兰30 薄荷15 黄柏15 煎水外洗 每天23次 肿胀严重者，加芒硝，痛 甚者，加苏木；洗后再敷双柏膏。或用双柏散冲热水 外洗。 第一节 距小腿关节内、外侧韧带损伤【辨证论治】 l（二）药物治疗 l中后期：大黄30 桂枝15 宽筋藤30 海桐皮30 木瓜15 生川乌30 生草乌30 煎水外洗，以消肿止痛。肿甚加 云苓皮30。损伤时间较长，筋伤恢复较慢，宜家养血活 血药物，如当归15，丹参15。 第一节 距小腿关节内、外侧韧带损伤【辨证论治】 l（三）固定治疗 l一般固定周即可。 l损伤严重若为韧带断裂者，可用管型石膏，内侧副韧带 断固定于内翻位，外侧副韧带断裂固定于外翻位，周 后解除固定。 第一节 距小腿关节内、外侧韧带损伤【辨证论治】 l（四）功能锻炼 l以防止韧带粘连，增强韧带的力量。 第一节 距小腿关节内、外侧韧带损伤【辨证论治】 l（五）其他疗法 l局部封闭疗法 每周次。 第一节 距小腿关节内、外侧韧带损伤【辨证论治】 l（五）其他疗法 l手术疗法 陈旧性损伤外侧韧带断裂，致距小腿关节不 稳或继发半脱位功能明显障碍者，可行外侧副韧带再造 术，选用腓骨短肌代替断裂的外侧副韧带。陈旧性损伤 内侧副韧带断裂者，可切开进行韧带修补术，术后均采 用石膏外固定周。 第二节 跗跖关节扭伤 第二节 跗跖关节扭伤 【应用解剖】 l足底腱为一坚强腱膜，犹如弓弦维持足弓，同时保护足底的肌肉和 血管、神经。由于足的内翻机会多，故外侧的跗跖关节损伤比较常 见，而且常合并跗跖关节的错缝或脱位。 第二节 跗跖关节扭伤 【病因病机】 l外伤 第二节 跗跖关节扭伤 【诊断】 l 临床表现 局部明显肿胀、疼痛，足的活动功能受限； 足内翻损伤时，第、第跖骨关节处压痛明显； 足外翻损伤时，第楔骨与第跖骨组成的跗跖关节处疼痛明 显。 第二节 跗跖关节扭伤 【诊断】 l 线检查 一般无骨、关节损害征象，轻微的骨错缝线摄片亦 难以显示。 第二节 跗跖关节扭伤 【诊断】 l 鉴别诊断 （1）距小腿关节扭伤； （2）内翻损伤时，应注意是否合并有第跖骨基底 部骨折，其压痛部位主要在第跖骨基底部。线摄 片显示无骨折，可资鉴别。 第二节 跗跖关节扭伤 【辨证论治】 l（一） 手法治疗 扭伤早期可采用理筋手法。 第二节 跗跖关节扭伤 【辨证论治】 l（二）药物治疗（可参考踝部损伤处理。） 内服药 l早期治宜活血化瘀、消肿止痛。中、后期宜舒筋 活络。 第二节 跗跖关节扭伤 【辨证论治】 l（二）药物治疗（可参考踝部损伤处理。） 外用药 l早期可外敷消肿止痛膏，中、后期外洗舒筋活血 洗方。 第二节 跗跖关节扭伤 【辨证论治】 l（三）其他治疗 局部封闭疗法 复习题 l熟悉踝关节解剖(踝关节周围主要的韧带 距关节内侧韧带 ) l踝关节韧带扭伤的处理 l踝关节损伤与体位之间的关系 第三节 跟腱断裂 第三节 跟腱断裂 【病因病机】 l直接暴力 多为刀、铲、斧等锐器直接切割所致，造成跟腱开放 性断裂。断裂口较整齐且腱膜也同时受损伤。 第三节 跟腱断裂 【病因病机】 l间接暴力 多见于演员及运动员。 第三节 跟腱断裂 【病因病机】 l直接与间接暴力 较常见于产业工人。 第三节 跟腱断裂 【诊断】 l临床表现 开放性损伤，易于诊断，肉眼可见到跟腱部断裂。闭 合性损伤，局部有明显肿胀，疼痛，跖屈无力，不能 踮脚站立，跛行，外观可见跟腱部失去原有形态而凹 陷。 第三节 跟腱断裂 【诊断】 l检查 外观 l局部有压痛，断裂处可摸到凹陷，肌腹上移。检 查小腿腓肠肌，嘱患者跖屈距小关节时，看不到 肌腹的收缩反应。 第三节 跟腱断裂 【诊断】 l检查 提跟试验 l患者不能提跟30站立（距小腿关节跖屈60）；仅能提 跟60（距小腿关节跖屈30）站立时为试验阳性。 l检查 第三节 跟腱断裂 【诊断】 Thompson试验。 l(捏小腿三头肌试验):挤压小腿后面的小腿三头肌 。如足不出现跖屈，说明跟腱断裂 第三节 跟腱断裂 【诊断】 l检查 线检查 l线摄片未发现骨折可排除距骨结节部的撕裂性 骨折。 第三节 跟腱断裂 【诊断】 l检查 MRI检查 第三节 跟腱断裂 【诊断】 l鉴别诊断 跟骨骨折 l表现为局部瘀斑、疼痛较严重，明显压痛、叩击 痛，或有骨擦音、畸形异常活动等，线检查有 骨折征象等可鉴别。 第三节 跟腱断裂 【辨证论治】 （一）手法治疗 l部分撕裂者 l完全断裂者 第三节 跟腱断裂 【辨证论治】 l（二）药物治疗 内服药 l早期治疗宜活血祛瘀、消肿止痛，后期可以补肾 肝。 第三节 跟腱断裂 【辨证论治】 l（二）药物治疗 外用药 l后期可配合运用中药外擦、熏洗。 第三节 跟腱断裂 【辨证论治】 l（三）功能锻炼 l 早期应在医生指导下作股四头肌的收缩锻炼，外固定 解除后在医生指导下作距小腿关节的屈伸活动及行走锻 炼。 第三节 跟腱断裂 【辨证论治】 l（四）其他疗法 手术疗法 对新鲜的完全性断裂或开放损伤，宜早期 手术治疗作跟腱缝合或修补术。术后膝关节屈曲、距 小腿关节跖屈位，管型石膏固定周。 第四节 跟腱滑膜囊炎 【应用解剖】 l跟腱止点前、后部和前下部各有微小的滑膜囊，跟腱滑 膜囊炎是上述滑膜囊积液，肿胀和炎性反应。 岁者多发，一般男性多于女性。 第四节 跟腱滑膜囊炎 【病因病机】 l外伤、慢性劳损、感染或骨刺的刺激均可引起本病，故 从病理上可分为外伤性、感染性和慢性劳损性三种。 第四节 跟腱滑膜囊炎 【病因病机】 l外伤性滑膜囊炎主要是由于外伤长期的刺激，如长途 跋涉、奔跑、跳跃，使跟腱周围受到牵拉、摩擦，而引 起滑膜囊炎。感染性滑膜囊炎主要由急、慢性炎症所引 起。 第四节 跟腱滑膜囊炎 【病因病机】 l慢性劳损性是由于跟腱、滑膜囊的退行性改变，或穿 鞋过窄，反复摩擦，导致滑膜囊的慢性炎症，囊壁增厚 ，囊腔积液。 第四节 跟腱滑膜囊炎 【诊断】 l 临床表现 跟腱附着部肿胀、压痛，局部压痛明显。 第四节 跟腱滑膜囊炎 【诊断】 l线检查 线摄片多无异常发现，部分患者距小腿关节侧位片 上可见跟后方的透亮三角区模糊或消失。病程长而影 响行走者，可见局部脱钙、骨质稀疏表现。 第四节 跟腱滑膜囊炎 【辨证论治】 l（一）手法治疗 劈法 患者俯卧床上，患侧膝关节屈曲。医者一手拿 住患足作背屈固定，使跟腱紧张，另一手的小鱼际部 ，对准滑膜囊用力劈之。以达促进局部气血流通，消 肿止痛的目的；或击破滑囊，使液体消散吸收。 第四节 跟腱滑膜囊炎 【辨证论治】 l（二）药物治疗 内服药 治宜养血舒筋、温经止痛，内服当归鸡血藤汤。 外用药 外用八仙逍遥汤熏洗患足，或外用熨风散作热熨 。 第四节 跟腱滑膜囊炎 【辨证论治】 l（三）固定疗法 一般不需外固定，但急性期宜相对静止休息，症状 好转后仍宜减少活动。且可在患难与患足鞋后帮内衬 置海棉垫，以减少与跟腱部位的摩擦。 第四节 跟腱滑膜囊炎 【辨证论治】 l（四）其他疗法 1局部封闭疗法 2手术疗法 第五节 跟腱炎 l跟腱是小腿三头肌的延伸组织，附着于跟骨结节，是人 体最大的肌腱之一。 l有屈小腿、提足跟和固定距小腿关节及防止身体前倾等 作用。 l定义： 跟腱炎是指跟腱及其周围组织（脂肪、筋膜、滑膜囊） 因外伤或慢性劳损引起的炎症。 第五节 跟腱炎 第五节 跟腱炎 【病因病机】 l直接暴力 l间接暴力 l跟腱长期与周围组织摩擦也可造成慢性的局部炎症性改 变。 第五节 跟腱炎 【诊断】 l（一）临床表现 急性损伤即见跟腱周围肿胀、压痛，距小腿关节屈伸 可引起疼痛，作足跖屈抗阻力试验疼痛加剧。 第五节 跟腱炎 【诊断】 l（二）检查 小腿三头肌抗阻力试验 令距小腿关节背伸后加阻力于足掌，再让患足跖屈， 患足跟腱部疼痛，即为小腿三头肌抗阻力试验阳性。 第五节 跟腱炎 【诊断】 l（三）线检查 晚期线摄片或可见跟腱周围的钙化影。 第五节 跟腱炎 【诊断】 l鉴别诊断 闭合性跟腱断裂 第五节 跟腱炎 【辨证论治】 l（一）手法治疗 第五节 跟腱炎 【辨证论治】 l（二）药物治疗 l1.内服药 早期损伤可内服活血药，中后期可服用舒筋汤。 l2.外用药 早期外敷，中、后期配合骨科外洗方。 第五节 跟腱炎 【辨证论治】 l（三）其他疗法 l1.理疗 l2.局部封闭疗法 第六节 踝管综合征 l踝管综合征是指胫后 神经通过距小腿关节内侧 之纤维骨性隧道（踝管） 受压时而产生的综合征。 本病主要发生于青少年， 年龄在岁之间， 男性多见，多数为从事体 力劳动或体育运动者。 第六节 踝管综合征 【应用解剖】 第六节 踝管综合征 l从上述局部解剖情况来看，若胫后神经、血管在踝管内 受压，可产生两个分支的相应症状。 第六节 踝管综合征 【病因病机】 l产生本病的主要病因是踝部扭伤、骨折畸形愈合、局部 慢性劳损或由于足的外翻畸形，致屈肌支持带紧张性增 加，加重了对胫后神经、肌腱的压迫，造成腱鞘水肿、 充血、鞘壁增厚，体积增大，以致挤压管内胫后神经而 产生踝管综合征。 第六节 踝管综合征 【诊断】 l临床表现 轻者常在行走、久立或劳累后，内踝下方有不舒服的 感觉，局部有压痛。较重者足跗部和跟骨内侧出现感 觉异常或麻木。 第六节 踝管综合征 【诊断】 l检查 神经干叩击试验 l 叩击或重压内踝后面胫后神经足部出现疼痛及麻 木感觉即为阳性。 止血带试验 l 在小腿双侧止血带，充气后使压力维持在收缩压 以下，阻滞静脉回流而动脉保持通畅。患肢足底 如出现疼痛与麻木感觉为阳性。 第六节 踝管综合征 【诊断】 l线检查 晚期线摄片可在距骨内侧显示有明显的骨刺形成。 第六节 踝管综合征 【辨证论治】 l（一）手法治疗 第六节 踝管综合征 【辨证论治】 l（二）药物治疗 1内服药 l治宜活血化瘀通络、消肿止痛。 2外用药 l外敷可用活血消肿药物；另可配合骨科外洗方，进行熏洗、 热敷。 第六节 踝管综合征 【辨证论治】 l（三）其他疗法 1局部封闭疗法 2手术疗法 l经保守治疗个月后仍无好转者，可考虑手 术治疗。术后仍可用酌用中药外洗。 此外，还可选用理疗、电疗、针灸、肢体抬高等方法 治疗。 第七节 腓骨长、短肌腱滑脱 第七节 腓骨长、短肌腱滑脱 l腓骨长、短肌腱滑脱是指腓骨长、短肌腱滑脱至外踝前 方的一种疾病。 第七节 腓骨长、短肌腱滑脱 【病因病机】 l常见于运动损伤。 第七节 腓骨长、短肌腱滑脱 【诊断】 l临床表现 外踝处疼痛、肿胀，于外踝前方可触到移位 的腓骨肌腱，滑动响声。 lX线检查 X线摄片一般无异常表现，但有时可以发现外 踝后缘有小的撕脱骨片，对诊断有参考价值 。 第七节 腓骨长、短肌腱滑脱 【辨证论治】 l手法治疗 第七节 腓骨长、短肌腱滑脱 【辨证论治】 l 固定治疗 第七节 腓骨长、短肌腱滑脱 【辨证论治】 l药物治疗 内服药 外用药 第七节 腓骨长、短肌腱滑脱 【辨证论治】 功能锻炼 其他疗法： 手术疗法 第八节 跟痛症 第八节 跟痛症 l跟痛症是足跟部周围疼痛疾病的总称，好发于 岁的中、老 年人。 第八节 跟痛症 l跟痛症临床上一般可分为三类： 跟后痛，主要有跟腱滑膜炎、跟腱止点撕裂伤。 跟下痛，主要有足底腱膜炎、跟骨下滑膜囊炎、跟 骨下脂肪垫炎。 跟骨病，如跟骨骨骺炎、跟骨骨髓炎、骨结核，偶 尔也有良性肿瘤或恶性肿瘤所致，但跟骨病不属于筋 伤学范筹。 第八节 跟痛症 l 1跟腱止点撕裂伤 第八节 跟痛症 1、跟腱止点撕裂伤 【病因病机】 l跟腱止点的撕裂伤主要是间接暴力所致，多由于小腿 三头肌的反复收缩，造成跟腱附着处过度疲劳而发生 撕裂伤。 第八节 跟痛症 1、跟腱止点撕裂伤 【诊断】 l 临床表现 有反复跟部损伤的病史，足后跟处疼痛、肿胀、压痛 ，足尖着地无力，足跖屈抗阻力减弱。 l 线检查 线摄片常无异常表现。 第八节 跟痛症 1、跟腱止点撕裂伤 【辨证论治】 l（一）手法治疗 l（二）固定治疗 第八节 跟痛症 1、跟腱止点撕裂伤 【辨证论治】 l（三）药物治疗 1内服药 l早期宜化瘀消肿止痛；中、后期治宜舒筋活络、 行气止痛。 2外用药 第八节 跟痛症 1、跟腱止点撕裂伤 【辨证论治】 l（四）其他疗法 理疗 l 局部采用理疗，如红外线照射、氦氖激光、磁疗 等。 局部封闭疗法 第八节 跟痛症 l2痹证性跟痛症 痹证性跟痛症是一种原因不十分明确的跟部疼痛性疾 病，好发于青少年。 第八节 跟痛症 2、痹证性跟痛症 【病因病机】 l 无明显外伤史及其他器质性原因，有些患者可有关节 痛或发热等病史。 第八节 跟痛症 2、痹证性跟痛症 【诊断】 l（一）临床表现 跟部肿胀、疼痛，皮肤色红，皮温稍高，跟骨部压痛 ，活动稍有跛行，跟部受力时疼痛加重。 l（二）实验室检查 可能有血沉增快，类风湿因子阳性。 第八节 跟痛症 2、痹证性跟痛症 【辨证论治】 l（一）药物治疗 内服药 l治宜祛风除湿、通络止痛。 第八节 跟痛症 2、痹证性跟痛症 【辨证论治】 l（一）药物治疗 外用药 第八节 跟痛症 2、痹证性跟痛症 【辨证论治】 l（二）其他疗法 -红外线灯局部照射 2短波热透疗法 第八节 跟痛症 l3跟骨骨骺炎 跟骨骨骺炎又称跟随骨粗隆骨骺无菌性坏死，或称跟 骨骨凸炎，亦称塞维尔（Sever）病或Haglund病。好 发于813岁儿童，男孩多见。 第八节 跟痛症 3、跟骨骨骺炎 【病因病机】 l 跟骨骨骺部既是跟腱、足底腱膜和足内在肌的附着处 ，又是负重点，同时承着双向牵拉力和体重的直线压力 ，足弓过高和爱好运动的儿童易患本病，病理改变是跟 骨骨骺骨化异常，骨突有缺血性坏死，骨化中心的大小 、形态不规则，密度增高，有时可见碎裂。 第八节 跟痛症 3、跟骨骨骺炎 【诊断】 l 外伤史不明显。跟骨后下方疼痛及压痛，运动 后症状加重，休息后好转。 l线检查 线摄片可显示跟骨骨骺小而扁平，外形 不规则，骨化不全或有硬化、碎裂现象。 第八节 跟痛症 3、跟骨骨骺炎 【辨证论治】 l（一）固定治疗 l（二）药物治疗 内服药 外用药 第八节 跟痛症 3、跟骨骨骺炎 【辨证论治】 l（三）其他疗法 自疗 l一般认为当患儿长到跟骨骨骺发育成熟时，症状 多数可以自行消失。为了减轻跟腱紧张，可将鞋 后跟部垫高行走，并避免跟骨后部受压。 局部封闭疗法 第八节 跟痛症 l4.足底腱膜炎 足底腱膜炎多指发生于足底腱摸在跟骨结节起始 部的无菌性炎症。 第八节 跟痛症 4、足底腱膜炎 【病因病机】 l大多由于长期站立工作或长期从事奔跑、跳跃等运动， 或属扁平足，以致足底腱膜长期处于紧张状态，在跟骨 附着处产生充血性渗出和钙化性改变。 第八节 跟痛症 4、足底腱膜炎 【诊断】 l（一）临床表现 尤其早晨起床以后或休息后开始行走时疼痛更明显， 活动一段时间后疼痛反而减轻。压痛点在跟骨负重点 稍前方的足底腱膜处。 l 线检查 线摄片可见在足底腱膜跟骨附着处可有钙给化 现象，其形状类似跟随骨棘，不过足底腱膜的钙化显 得平而小，不如跟骨棘突向皮下。 第八节 跟痛症 4、足底腱膜炎 【辨证论治】 l（一）手法治疗 l（二）药物治疗 外用药 第八节 跟痛症 4、足底腱膜炎 【辨证论治】 l（三）其他疗法 理疗 第八节 跟痛症 l5跟腱滑膜囊炎 跟腱滑膜囊位于跟下脂肪垫与跟骨之间的炎症。 第八节 跟痛症 5、跟腱滑膜囊炎【病因病机】 l长期站立在较硬地面上工作，或跟部受过挫伤，可使滑 膜囊渗出增加和充血，出现慢性无菌性炎症。 第八节 跟痛症 5、跟腱滑膜囊炎【诊断】 l临床表现 行走或站立时跟下疼痛较明显，足跟骨结节下方可有 肿胀，局部压痛，按之有囊性感。 l线检查 线摄片无异常表现，但可协助排除骨性疾病。 第八节 跟痛症 5、跟腱滑膜囊炎【辨证论治】 l（一）药物治疗 内服药 外用药 第八节 跟痛症 5、跟腱滑膜囊炎【辨证论治】 l（二）其他疗法 局部封闭疗法 手术疗法 l经保守治疗无效而疼痛较甚者，可考虑作滑膜囊 切除术。 第八节 跟痛症 l6跟骨下脂肪垫炎 跟骨下脂肪垫位于跟骨与跟部皮肤之间，脂肪致 密而发达，当跟骨下脂肪垫受损伤，发生充血、水肿 、增生等病理改变，出现足跟肿痛、不适，称为跟骨 下脂肪垫炎。但因跟部皮肤较厚，故一般跟骨下脂肪 垫较少损伤。 第八节 跟痛症 6、跟骨下脂肪垫炎 【病因病机】 l 多有足跟部外伤史，如足跟被石子硌伤，引起跟骨下 脂肪垫损伤，产生充血、水肿、增生、肥厚性改变。 第八节 跟痛症 6、跟骨下脂肪垫炎 【诊断】 站立或行走时足跟下方疼痛，按压时似有肿胀性硬块 感，并有压痛。 线检查：线摄片无异常表现。 第八节 跟痛症 6、跟骨下脂肪垫炎 【辨证论治】 l（一）手法治疗 l（二）药物治疗 外用药 第八节 跟痛症 6、跟骨下脂肪垫炎 【辨证论治】 l（三）其他疗法 理疗 2局部封闭疗法 第八节 跟痛症 l7肾虚性跟痛症 肾虚性跟痛症多由肾气亏损，骨失滋养而致的足跟 疼痛、不适之症。 第八节 跟痛症 7、肾虚性跟痛症 【病因病机】 l 年老体弱或久病长期卧床不起者，由于肝肾不足，骨 痿筋弛，足不能负重，而发跟痛。现代医学则认为久病 卧床，足跟部因不经常负重而发生退行性变，皮肤变薄 ，跟下脂肪部分萎缩，骨骼发生脱钙变化，骨质疏松而 致跟痛。 第八节 跟痛症 7、肾虚性跟痛症 【诊断】 l临床表现 行走、站立时感两腿酸软无力，两足跟部酸痛，行走 时间越长，酸痛越明显。 l线检查 线摄片可见跟骨有脱钙、质变薄的表现。 第八节 跟痛症 7、肾虚性跟痛症 【辨证论治】 l（一）药物治疗 内服药 l（二）功能锻炼 第九节 跖痛症 第九节 跖痛症 l跖骨头挤压足底神经所引起的足底部疼痛称跖痛症。多 发生于横弓处。本症好发于中、老年体弱的妇女，非体 力工作的男性，或某些消耗性疾病之后。 第九节 跖痛症 【病因病机】 l 常因足部骨性结构异常（足横弓扁平等）、韧带缺乏 弹性或人体承重时产生横弓塌陷，第、第、第跖 骨头下垂，挤压足底神经；或由于慢性劳损或跖骨头部 遭受外力挤压的刺激等，产生损伤性神经疼痛。 第九节 跖痛症 【诊断】 l临床表现 患者多在步行时觉足跖骨头处有持续性灼痛，或阵发 性放射痛，待休息疼痛缓解后才能继续步行。侧方挤 压跖骨头可以减轻疼痛。若是压迫性者，则可加重或 引起疼痛，上下方向挤压跖间隙亦感疼痛。 第九节 跖痛症 【诊断】 l线检查 线摄片显示第、第跖骨头之间间隙增宽，第 跖骨头内翻。 l鉴别诊断 跖骨头无菌性坏死引起的跖痛症此病好发于第跖骨 头，线摄片显跖骨头变平、硬化变形等。 第九节 跖痛症 【辨证论治】 l（一）手法治