功能性消化不良的西医诊治进展和中医_ 全课件

功能性消化不良的西 医诊治进展和中医辨 证治疗 陕西省中医医院李学武 消化不良的定义消化不良的定义 功能性消化不良功能性消化不良(FD)(FD)是指具有上腹痛、上是指具有上腹痛、上 腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕 吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些 症状的器质性疾病的一组临床综合征，是症状的器质性疾病的一组临床综合征，是 临床上最常见的一种功能性胃肠病。临床上最常见的一种功能性胃肠病。 消化不良症候群消化不良症候群 消化不良的流行病学（国际）消化不良的流行病学（国际） 美国流调显示，消化不良的患病率为26% 。 不同国家普通人群患病率7%41%。 消化不良的流行病学（国内）消化不良的流行病学（国内） 广东地区（3234例）消化不良的患病率为 18.9%，患病率随年龄增长而升高。 天津地区（3348例）的患病率为23.3%。 消化不良总体年发病率为1%。 消化不良占普通内科门诊的11.04%、消化专 科门诊1/3以上。 消化不良症患者就诊率50%。 罗马标准 一、功能性消化性不良诊断标准 餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧 灼感 排除器质性疾病基础上，没有可以解释上 述症状的功能性疾病 诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足 以上标准 二、餐后不适综合征的诊断标准 进食正常适量后出现餐后饱胀不适感，每 周至少发生数次 早饱感，抑制了正常进食，每周至少发生 数次 诊断前症状出现至少6个月 三、上腹疼痛综合征的诊断标准 中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感，每 周至少1次 间断性疼痛 不是全腹痛，不位于腹部其他部位或胸部 排便或排气后不能缓解 不符合胆囊或Oddi括约肌疾病的诊断标准 诊断前症状出现至少6个月 功能性消化不良的病理生理 1.各消化器官的消化功能紊乱 2.内脏高敏 3.消化酶分泌异常 4.胃酸分泌增加 5.幽门螺杆菌感染 6.精神心理因素 我国消化不良 诊治流程 功能性消化不良的治疗要点 1、治疗目的：缓解症状，除去诱因，纠正 生理异常，预防复发，提高患者生活质量 2、治疗策略：整体调节、个体化的方案 1. 一般治疗 建立良好的生活习惯，避免烟酒及服用非 甾体抗炎药。避免个人生活经历中会诱发 症状的食物。注意根据患者的不同特点进 行心理治疗。失眠、焦虑者可适当给予镇 静药和抗抑郁药。 2. 西药治疗 1.抑制胃酸分泌药：适用于上腹痛为主要症 状的患者，可选择H2受体拮抗剂或质子泵 抑制剂 2.促胃肠动力药：适用于上腹胀、早饱、嗳 气为主要症状患者。常用吗丁啉，莫沙比 利等 3.根除幽门螺杆菌：对小部分有幽门螺杆菌 感染的功能性消化不良患者可以有效，可 试用。常用根除幽门螺杆菌的三联疗法或 四联疗法。 4.抗抑郁药：荟萃分析表明抗焦虑、抑郁药 对FD有一定疗效。上述治疗疗效欠佳而伴 随精神症状明显者可试用。常用的有百忧 解，黛力新，宜从小剂量开始，注意药物 的副作用。 5. 消化酶和益生菌制剂可作为治疗某些FD 患者的消化不良辅助用药，如复方胰酶制 剂、双岐杆菌、嗜酸性乳杆菌等，可改善 与进餐相关的腹胀或食欲不振等消化不良 症状。 6.粘膜保护剂 增加胃粘膜血流量，促进粘 膜上皮修复，用于改善与胃炎相关的消化 不良症状，常用有硫糖铝、铝碳酸镁、替 普瑞酮、瑞巴派特等。对有胆汁反流患者 ，铝碳酸镁除抗酸以外，还能吸附胆汁。 功能性消化不良中医认识 功能性消化不良属祖国医学“痞满”、“胃痛” 、“嘈杂”等证的范畴近年来临床研究报道较 多。辨证论治是中医的一大特色，目前认 为FD应从肝脾胃论治，脾虚是发病的基础 ，肝郁是发病的条件，胃气不降是引发诸 症的原因。 (一)发病机理 1、肝气郁结-胃肠节律功能的紊乱、精神的 焦虑和紧张 中医所说的肝包括了消化、精神神经等多个系 统，认为肝具有疏泄的功能，肝能够正常的疏 泄，则能保障情志的舒畅，气血的流动和消化 的健旺。当因情志抑郁，心情不畅，则可导致 肝气的郁滞，肝气郁滞的结果，一是出现精神 的焦虑，紧张易怒，二是克犯脾胃，导致胃肠 消化和运动功能的失常。 2、脾胃虚弱-消化吸收功能低下，胃肠运动 迟缓 中医所说的脾胃居于中焦，主运化和四肢肌肉 ，主要包括消化和运动系统，消化功能的紊乱 归根到底是脾胃的功能失常，分而言之，脾主 升清，脾气能够上升，则营养物质才能输布全 身；胃主降浊，胃气得降，则消化的糟粕方能 排出休外。一旦脾胃虚弱，气机升降发生错乱 ，则必然会出现消化能力的减退和运动功能的 紊乱。 3.食（湿）滞胃脘-胃排空障碍 临床上，功能性消化不良患者常见的上腹 部饱胀，食后加重，疼痛，早饱，厌食， 舌苔厚腻，中医多归属于于饮食的停滞和 湿浊的阻滞。 （二）中医辨证要点 1、辨有邪无邪 痞满有虚实之异，有邪者为实，无邪者为 虚，因此首当辨别邪之有无。如伤寒表邪 末解，邪气内陷，阻遏中焦所成之痞；食 饮无度，积谷难消，阻滞胃皖所成之痞； 情志不遂，气机郁滞，升降失调而成之痞 皆属有邪。若脾胃气虚，运化无力，升降 失司所成之痞，则属虚证。 2、辨虚实寒热 痞满不能食，或食少不化，大便溏薄者为 虚；痞满能食，大便闭结者为实。痞满时 减，喜揉喜按者为虚；痞满不减，按之满 甚者为实。痞满急迫，渴喜冷饮，苔黄， 脉数者为热；痞满绵绵，得热则舒，口淡 不渴，苔白，脉沉者属寒。同时还应该注 意寒热虚实的兼夹症状。 （三）常用方法 1、疏肝理气法 适应证-肝胃不和证 辨识要点：功能性消化不良症状体质壮 实或为女性伴有情志症状。 处方：柴胡疏肝散 柴胡10g、白芍15g、香附10g、陈皮10g、 枳壳10g、木香10g、乌药10g、槟榔10g、 沉香3g（后下）、甘草3g。 常用中成药：四磨饮、胃苏冲剂、气滞胃 痛冲剂。 2、辛开苦降法 适应证-湿浊（热）痞阻证 辨识要点：功能性消化不良症状胃脘痞 满苔腻。 处方：半夏泻心汤 半夏10g、干姜10、黄芩10g、黄连3g、党 参15g、陈皮6g、厚朴10g、枳壳10g、甘草 3g。 常用中成药： 肠胃康，胃炎康，溃疡散胶 囊。 3、消食导滞法 适应证-饮食积滞证 辨识要点：功能性消化不良症状嗳腐厌 食苔垢腻。 处方：保和丸 半夏10g、陈皮10g、枳实10g、木香6g、槟 榔10g、神曲15g、焦山楂15g、茯苓10g、 莱菔子15g、炒谷芽30g、炒麦芽30g、鸡内 金10g、甘草3g。 常用中成药： 保和丸、王氏保赤丸、健胃 消食片。 4、健脾和胃法 适应证-脾胃虚弱证 辨识要点：功能性消化不良症状体质虚 弱 处方：香砂六君子汤 党参15g、白术10g、茯苓10g、甘草5g、陈 皮6g、半夏10g、木香6g、砂仁3g（后下） 、炒谷芽20g、炒麦芽20g、鸡内金10g。 常用中成药： 香砂六君丸、人参健脾丸、 参苓白术丸。 5、滋阴养胃法 适应证-胃阴不足证 辨识要点：功能性消化不良症状舌红无 苔或花剥苔。 处方：益胃汤 沙参15g、麦冬15g、玉竹15g、石斛15g、 乌梅6g、生地15g、佛手10g、绿梅花6g、 炒谷芽20g。 常用中成药： 养胃舒。 结语 功能性消化不良(FD)是临床上最为常见的疾病 之一，患者虽有上消化道症状，但经内镜等