宫颈癌临床分期和治疗对策ppt课件

宫颈癌国际临床分期和治疗对策 (宫颈癌分期及临床实践指南) 前 言 国际妇产协会（FIGO）和国际妇科肿瘤 协会（IGCS）共同制定的宫颈癌临床分期，简 明扼要地介绍了宫颈癌分期及治疗原则，对广 大妇科肿瘤学的临床实践有很大的指导意义。 下面介绍2006年11月在马来西亚召开的第 18届国际FIGO大会的新意见。 一、宫颈癌分期 FIGO临床分期 宫颈癌的分期是根据临床估计，因此必须对所有 患者进行仔细的临床检查，最好由有经验的医生在麻 醉下进行。临床分期一定不能因为后来的发现而改变 。 可以进行以下检查：视诊、触诊（指诊、三合诊 ）、阴道镜、宫颈内膜诊刮、子宫镜、膀胱镜、直肠 镜、静脉尿路造影以及X线检查。宫颈锥切或部分切除 也被认为是一项临床检查，经此确定的浸润癌也包括 在报告中。 可选择的其他检查有：腹腔镜、超声、CT扫描、 MRI及正电子发射断层扫描术（PET），这些检查对于 确定治疗方案是有价值的，一般不是都有条件进行， 因而这些检查结果不能作为改变临床分期的依据。在 CT扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺抽吸（FNA ）有助于确定治疗计划。 术后病理分期TNM分期 经过手术治疗的病例，病理专家可以根据切 除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。这 些结果不能改变临床分期，但可以用疾病的病理 分期描述方式记录下来，TNM分期正适合此目的 。在极少数情况下，术前没有可疑浸润性宫颈癌 而施行了子宫切除术，这些病例不能进行临床分 期，也不能包含在治疗统计中。 在首次诊断时就应确定临床分期，并且不能 再更改。 只有严格按照临床分期的原则进行分期，才有 可能比较临床资料和不同治疗方法的效果。 分期说明 0期指导不典型增生细胞累及上皮全层但无间质浸润。 1A1和IA2期的诊断基于切除组织的显微镜检查，最好是 宫颈锥切活检，切除的组织必须包含合部病变。无论原发病 灶是表面上皮还是腺上皮，浸润的深度都不能超过上皮基底 膜下5mm，水平扩散不超过7mm。静脉和淋巴管等脉管区域 受累不能改变分期，但必须特别记录下来，因为这会影响治 疗决策。较大的病变分为IB。临床上常常无法估计宫颈癌是 否扩展到宫体，因此，宫体的扩散将被忽略。 短而硬、宫旁组织向盆壁发展固定的病变为B。只有当 宫旁组织为结节状并固定于盆壁，或肿物本身扩展到盆壁时 ，才分为期。 期或期的病例，若由于癌的浸润导致输尿管狭窄而出 现肾盂积水或肾无功能，均应分为期。 表 宫颈癌国际临床分期 TNM分期 1、微小浸润癌：镜下浸润癌、临床前癌 非肉眼所能识别 2、IB1和IB2 肿瘤直径 4cm。新辅助化疗 3、IBA 可以手术的早期宫颈浸润癌 4、IBB 适合于放射治疗：（腔内加体外） 5、术后辅助放化疗 6、晚期宫颈癌BA 二、宫颈癌分期的相关事宜 1、病理分类 鳞癌：所占的百分数问题 腺癌：粘液染色 2、病理分级：I ， ；高，中，低。 3、如何提高临床分期的准确性？ 多点活检的要求 前哨淋巴结的临床意义 腹腔镜在宫颈癌中