《牙体牙髓》1010牙体牙髓病课件

LOGO 牙体硬组织非龋性疾病 口腔医学院：孙瑜 Company Logo contents 牙 本 质 过 敏 症 着 色 牙 牙外伤和牙慢性损伤 牙发育异常和结构异常 1 2 3 4 Company Logo Company Logo 着色牙 内源性着色 外源性着色 病 因 色素在牙表面的沉积 牙齿组织结构完好 病变或者药物导致 釉质牙本质着色 常伴有牙发育异常 Company Logo Click to add Title Cli药 物 to add Title 外 伤 牙科药物和充填材料 Cl牙本质脱水ck to add Title 系统性疾病 内源性着色 Company Logo 系统性疾病 1 造血系统疾病 如卟啉病 肝疾病 如高胆红素病 严重的营养障碍或母婴疾病 釉质发育不全 Company Logo 药 物 2 v牙萌出前牙冠形成期过量摄入氟或四环素， 常伴有牙结构的发育缺陷，通常为多个牙受累 Company Logo 牙冠呈粉红色（早） 棕黄色或灰色（晚） 外外 伤伤 牙外伤 拔髓出血过多 3 Company Logo H2S 血细胞 血红蛋白 Fe3+ 灰黑色灰黑色 Fe2(SO4 )3 Fe2S3 坏死组织 Company Logo 牙科药物和充填材料牙科药物和充填材料 碘制剂 银汞合金 酚醛树脂 浅黄色 黑色 红棕色 4 Company Logo 牙本质脱水牙本质脱水5 失去半透明 无光泽 暗灰色 Company Logo 食物和细菌的作用食物和细菌的作用 牙变色 产黑色素类杆菌 食物在髓腔内堆积多长 外源性着色 Company Logo 漱口水 饮料食物 药物 洗必泰 漱口液 咖啡、 红酒、 可乐 油炸食 品 米诺环 素、补 铁制剂 Company Logo 外 源 性 着 色 Company Logo 1. 氟牙症 2. 四环素牙 着色牙 分类 Company Logo Company Logo 氟牙症(dental fluorosis) 是地区性氟中毒的一个突出症状，是一种地方病 出现骨病变氟骨症，出现牙齿病变氟牙症 世界各地、全国各省均有氟斑牙流行的报告 Company Logo 病 因 1916年G.V.Black和F.S.Mckay报道了氟斑牙的发生 呈地域分布的特点，并提出是饮水中的某种物质造成 的。 1931年Churchill发现饮水中氟含量过高是氟斑牙的病 因。 1935年Smith进行实验，每隔48小时在鼠腹腔内注射 2.5氟化钠溶液0.6ml，可以观察到在生长的切牙上 每注射一次后出现的褐色环斑，肯定了人体氟摄入量 过高导致了氟牙症。 Company Logo 氟进入人 体的时期 饮水中氟 含量过高 温 度 饮 食 个体 差异 牙齿发育矿化期摄入牙齿发育矿化期摄入 氟量过高氟量过高 病 因 Company Logo 氟 +羟磷灰石 氟磷灰石 釉质的钙化 过程 氟 碱性磷酸酶 改变 磷酸脂 釉质发育不良 矿化不良 磷 抑制 水解 导致 发病机制 Company Logo 病理改变 釉柱过度矿化，柱间质矿化不全，表层釉质更 为显著，呈多孔性； 多孔区体积较大时，釉质表面会发生塌陷，形 成窝状缺陷； 矿化不全区可有着色，原因是氟斑牙萌出后釉 基质遇光发生化学变化和/或外来色素渗入。 Company Logo 临床表现 釉质上有白垩色到褐色斑块和釉实质缺损 恒牙多见，乳牙少见 对摩擦的耐受性差，对酸蚀的抵抗力强 全身中毒症状：骨骼的增殖性变化，骨膜、韧带 等的钙化 Company Logo Very Mild/Mild Fluorosis Mild Fluorosis Company Logo Mild Fluorosis Mild Fluorosis Company Logo Moderate Fluorosis Severe Fluorosis Company Logo Severe Fluorosis Examples of dental fluorosis in 8- and 9-year old children who grew up in fluoridated Auckland, New Zealand Company Logo Concept 光固化修复 脱 色 烤瓷冠 治 疗 Company Logo 磨除、酸蚀涂层法 复合树脂修复法 (无实质性缺损)(有实质性缺损) 磨除染色的釉质层 酸蚀患牙 涂粘接剂 修复 修整抛光 0.10.2mm0.30.5mm 3min1min 40sec20sec 40sec Company Logo Company Logo Tetracycline staining Company Logo 四环素牙（tetracycline stained teeth) 在牙齿发育矿化期服用了四环素族药物， 牙齿的颜色结构发生改变的疾病，称为 20世纪70年代开始有四环素牙的报告，80年 代以来，国内基本控制对孕妇和儿童应用四环 素类药物，发病率逐渐减少 Company Logo 病 因 q在牙的发育矿期 服用了四环素族 药物 四环素 土霉素 金霉素 去甲金霉素 强力霉素 Company Logo 发病机制 四环素分子硬组织中的钙 螯合 四环素钙正磷酸盐复合物 呈现带荧光的黄色 致使牙齿变色 抑制成牙本质细胞合成 胶原，抑制矿盐沉积 主要沉积在牙本 质中，原因是牙 本质磷灰石晶体 总表面积比釉质 大 Company Logo 临 床 表 现 q牙齿染色：黄色 棕褐色 深灰色 恒牙列全口均可发生，染色以牙本质为主 q不同程度的釉质发育不全 Company Logo 用药剂量和次数 药物种类 用药时期 着 色 程 度 Company Logo 防 治 复合树脂贴面 烤瓷冠修复 妊娠期、8岁以 下儿童禁用 漂白脱色法 防 治 Company Logo 四环素牙 烤瓷冠修复 Company Logo 四环素牙 烤瓷冠修复 Company Logo 四环素牙 烤瓷冠修复 Company Logo 四环素牙 Company Logo 四环素牙 烤瓷冠修复 Company Logo Composite resin restoration Company Logo 牙的漂白治疗 方法： 外漂白 内漂白 漂白剂： 30%过氧化氢 10-15%过氧化脲 原理： 强氧化作用 Company Logo 外漂白 诊室内漂白术 家庭漂白术 beyond冷光美白 30%过氧化氢 NightWhite 10-15%过氧化脲 Company Logo Beyond冷光牙 齿美白的操作 过程仅需30-40 分钟。美白剂 的主要成分过 氧化氢，美白 效果可持续两