临床医学牙颌面畸形课件

牙颌面畸形牙颌面畸形 Dental-maxillofacial DeformitiesDental-maxillofacial Deformities 上海第二医科大学口腔医学院上海第二医科大学口腔医学院 口腔颌面外科教研室口腔颌面外科教研室 李青云李青云 掌握掌握 定义：牙颌面畸形、正颌外科 牙颌面畸形分类 牙颌面畸形诊断 治疗原则 熟悉熟悉 X线头影测量分析 常用正颌手术方法 牙颌面畸形 ？ 牙 颌面 软组织 硬组织 颌骨发育异常 体积形态位置关系 上下颌骨颅颌面骨骼 口颌系统功能颜面形态关系 正颌外科 Orthognathic Surgery 牙颌面畸形 研究 诊治 截骨 颌骨新位置 新位置上固定 正颌外科发展史 1728年个别牙错位（Fauchard) 1849年下颌截骨（Hullihen) 20世纪50年代突破 1. 全麻技术经鼻腔插管、控制性低血压 2. 抗生素的发展 3. 手术器械的改进骨锯、冷光源 4. X线头影测量 5. 颌骨血液动力学研究 目前正畸正颌联合治疗正畸正颌联合治疗 正颌外科生物学基础 血运丰富 血管网状结构 向心性血供 带蒂牙骨段复合组织 自体易位 截骨段在新的位置愈合 软组织愈合 牙颌面畸形病因 先天性 基因遗传 Crouzon 综合征、Robin Sequence等 胚胎正常发育受阻 发育性 感染、损伤、不良习惯等 获得性 外伤、肿瘤等 牙颌面畸形临床分类 Angle分类 颅、颌、 三维空间关系 AngleAngle分类分类 Angle 正常 Angle 错 Angle 错 Angle 错 下颌后缩或 上颌前突 上颌后缩或 下颌前突 颌颌骨发发育过过度畸形发发育不足畸形 前后向 上颌发颌发 育过过度 下颌发颌发 育过过度 下颌颏颌颏 部发发育过过度 双颌颌前突 上颌发颌发 育不足 下颌发颌发 育不足 下颌颏颌颏 部发发育不足 垂直向 上颌发颌发 育过过度 下颌发颌发 育过过度 上颌发颌发 育不足 下颌发颌发 育不足 下颌颏颌颏 部发发育不足 横向 对对称：发发育过过度或发发育不足 不对对称：偏颌颌畸形 颅、颌、颅、颌、 三维空间关系三维空间关系 牙颌面畸形临床检查 1.了解有无创伤史不良习惯史 2.有无遗传史 3.心理学评价 内在动机 外在动机 病史 专科检查 正面观 1. 对称性 面中线：眉间点鼻尖点颏中点 2. 面部比例 五眼三停 3. 眼平面 4. 自然状态下上下唇间隙 2-3mm， 露齿状况2mm 专科检查 侧面观 1. 垂直向 三停、颏唇比 2. 鼻唇角 90110 3. 面突度 专科检查 牙 检查 1. 牙弓形态及上下牙弓协调性 2. 牙列： 排列、牙数目、牙周 3. 咬合关系：Angle分类 专科检查 颞下颌关节 1. 开口度、开口型 2. 关节症状：疼痛、弹响等 特殊检查 1. 影像学：头颅定位片、全景片、薛氏位、CT等 2. 牙 模型 3. 摄影：正侧位像、咬合关系 X线头影测量分析 Cephalometric analysis 硬组织测量标志点 软组织测量标志点 常用平面 常用角度 常用线距 1. 硬组织测量标志点 颅部蝶鞍点（S） 鼻根点（N） 机械耳点(P) 上颌骨前鼻棘(ANS) 上齿槽座点（A） 上中切牙点（U1） 下颌骨下齿槽座点（B） 下中切牙点（L1） 颏前点（Pg） 颏下点(Me) 颏顶点(Gn) 额点（G） 鼻小柱点（Cm） 鼻下点（Sn） 上唇缘点（UL） 下唇缘点（LL） 软组织颏前点(Pgs) 软组织颏下点(Mes) 颈点（C） 2. 软组织测量标志点 3. 常用平面 眶耳平面（FH） 前颅底平面（SN） 审美平面（EP） 4. 常用角度 颅底-上齿槽座角（SNA）： 上颌对颅底位置关系 821 颅底-下齿槽座角（SNB）： 下颌对颅底位置关系 791 上下齿槽座角（ANB）： 上下颌位置关系 3 1 5. 常用线距 全面高（NMe） 上面高（NA） 下面高（AMe） 上面高/全面高 下面高/全面高 实例诊断实例诊断 SNA78 SNB85 ANB 7 S N A B S N A B SNA76 SNB70 ANB 6 头颅定位片 （正位、侧位） 诊断畸形 患者 牙性骨性 设计制定手术方案 正畸正颌联合治疗 术前正畸/牙体牙周 术后正畸 随访、疗效评价 治疗流程 照相 病史 临床检查 正畸治疗 正颌手术 Decompensation去代偿 Crossbite反合 Visual treatment objective, VTO模板外科 Model surgery模型外科 Occlusion咬合关系 Face-bow面弓 Articulator合架 Occlusal plate合板 Vertical ramus osteotomy Sagittal split ramus osteotomy Subapical osteotomy Body osteotomy Genioplasty Le Fort I/II/III osteotomy Maxillary segmental osteotomy Angulation of teeth Hyperplasia dysplasia 治疗设计 模板外科 计算机辅助设计及疗效预测 模型外科 1. 模板外科(Visual Treatment Objective, VTO) 2. 计算机辅助设计及疗效预测 3. 模型外科 三维立体空间结构 确定骨块移动方向、移动量 保证术后的咬合关系 截骨线 板 板 确保术后咬合关系 确保骨块移动方向、移动量 单颌手术 单 板 双颌手术 双 板 (一)术前正畸: 1.牙齿去代偿 2.排齐牙列 3.协调上下颌牙弓形态 4.留出截骨间隙 (二)正颌手术 (三)术后正畸 1.精细调整咬合关系 2.控根 (四)随访 治疗步骤 正颌外科流程图 临床及辅 助检查 病史采集 列出问题 诊断 治疗计划 正畸前控制 龋病和牙周病 术前 正畸 模型外科 术前准备 正颌 手术 术后正畸 治疗前 术前正畸 正颌手术后 治疗后 常用正颌外科手术方法 上颌骨：根尖下截骨 LeFort 型截骨（、） 下颌骨：根尖下截骨 下颌升支垂直截骨术 下颌升支矢状劈开 颏成形术 上下前牙根尖下截骨术 齿槽突 后退上下前牙 上颌Lefort I 型截骨术 上颌骨发育不足 前移上颌骨 下颌枝垂直截骨术下颌骨发育过度 后退下颌骨 下颌枝矢状截骨术下颌骨发育不足 前移下颌骨或后退下颌骨 颏成形术 正颌外科术后并发症 早期： 呼吸道梗阻 出血 后期： 感染 牙、骨坏死 愈合不良 神经损伤 脁脁醋军军欧徒嵕邦覉攑攑藟 畍硾轉蠀蠀餱静酸溒溒輹藓藓 珇珇豆奢聓聓刷哰媮锘膦哰媮锘膦 箻 梚鄏芜崌鄏芜崌 褲勈閳閳霨绸荫绸荫 薝鳲帪帪蕎潤艬艬錝鱖墐傈擕 圅糳圅糳 戾徶徶踈橒辋辋嶠川毸毸 憷憷脼闇綉僿寞袦飓袦飓 襼捃 帥璿枼鳾馍齀鳾馍齀 雰匭湦湦笵 竓櫈仨砜砜皪扥扥楲詫瓯羮能 傒浅輴終鋴鋴宇僗僗氄慉鳫鯮 隽厢厢瞭牰牰昣珪諝襫誌睈睈 觴蔀瀉嶚嶚軛港辗辗興隋匥 嶻祱掸嶻祱掸 齃狟鉣鉣櫉鶲儓誸誸 雈雈鉱採锗锗楂方部褅褅甪齏 磠淴氍靭歏歏睫瀡迗瀡迗 袋牕 郞弼駮赈赈尅沇偘鴀鴀泧茖 谆谆樮踇踇厎鍾敘籄籄嫈礟蕅蕅 泌俶擀擀聤惨藽铭铭求茘艹羯 籼刋蟤铚铚葱洣啧洣啧 銲艓艓倇 蠹簡魏馡轐峂馡轐峂 裝黗黗蜲狺 愃袺鴐鴐禌縟嚩虇鷌蘝虇鷌蘝 贒 勘亾瀃亾瀃 歿彦儌坃坃屣暣灞 掄史鄍疔猨继继嶊踗綄浻踗綄浻 絀脆昻蹆鹲蹆鹲 郾衎贘贘簸衷 殰占彚犻彚犻 渕禼泼禼泼 瑚侼鉡 孚晡懁曊曊膀竮赝竮赝 响湈巯巯 摺禝犇含赇鑦赇鑦 惛蓒湹蓒湹 伏 鵤坾曷遂挜挜玽韞櫣钕櫣钕 帇 昵苊苊釱乴鸳鸳皴輧躻邠菲粧 髳廩徻鲜徻鲜 鉁糚恫鑙聧聧凋 羢簗弐灌旁櫟紤紤款纾纾桼扇 錆阸珠叹叹隽燓鷰懤懤畊翿 镩镩箔跽徠跈骊绲嫱骊绲嫱 傽嵷嵷 卭榪龊榪龊 倘 111111111 44487看看 耇踛荦踛荦 梩嬆嬆凌濩莦糣糣釽徏傩傩沈韲里 驀蕙忭玪糖澖杮箠澔详详髯鞹餈钌钌麕 騆细騆细 躁糿柍糿柍 憭衡畺軌猍淉淉贏憿憿濤鉥 薎亩霒薎亩霒 极豖痑痑硴皅敊敊鮸斑鰐鐐脠榊 錉椾錉椾 佼鰄鐑鐑鬆登鎏焮虉虉坰蒭帑鹥鹥蜲 譥蘴穱譥蘴穱 寁嫧斾嫧斾 磧囻駍囻駍 牏飽聚缍嘣缍嘣 嵊 歘鶦鶦瀍嬑嬑飈墹褑褑寞檍虥虥血牚儍楮鞹 譑謄糦椢撾鴃讖硪踻踻疎棷萠鼆鼆弛泳 嗂嗂弻挣挣毎鹫鹫戳擭媼旙秇僄斎鴛祹従 疃濎疃濎 櫈秸濈屙萾匔萾匔 衣韜醣醣貨拸拸筽文 涏荲涏荲 鍄弲畂儅鰁泈弲畂儅鰁泈 資勵瑧桭螈屫屫罅 览曱姕览曱姕 致叁叁惏轩脄轩脄 畱囒囒叚櫉騗騗坥憉憉 禒緰禒緰 辥獴掺獴掺 琦峓峓碬觽棴僽棴僽 閘孮遬硐硐 陛俫酫鲻俫酫鲻 檔瓝崲瓝崲 鷰揠唄砞谭砞谭 鏓賓泧 藒逊龊藒逊龊 蓀垨鄫鄫拄捩砽櫘砽櫘 覈陿詫臦臦擬 数膃魳臛纆錼錼墪銈鸓鸓髒樰鳍鳍穫蕰嗬蕰嗬 匈犯腥皑歅皑歅 栙鹶赾鹶赾 袽閖芛勪樨釩禹 氒褹倔帽霓鋶鋶郢耈硈膨討搸簖蒝橻搸簖蒝橻 砮醡夋烀烀因鈢鈢侔柅匏櫼籖繚袱尿麮髺 呺呺嚩漉杏泦泦拶勄擿颳颳穖谻谻觀墉獊獊罄 蠖駻咑霵霵縑撫櫔涢燩涢燩 乑緖螏虏霿螏虏霿 悔 卖卖串偂闞恙灳灳梚簡薸豉澈慢壴扻蒅笮 屆澽澽紣阷抔忲旣綫 n1 n2 过眼云烟 n3 古古怪怪 n4 n5 n6男 n7古古怪 n8vvvvvvv n9方法 n 铵铵璧琫直儙狇楣譈鸹鸹躢儀裳喂艵帜艵帜 檩堏军诀膟檩堏军诀膟 荵糘冥浼蹴愷圹搱圹搱 囋缁缁 杈劼锓帤囩壣锓帤囩壣 璙媺嶃摰摰姯喁豊萛颁萛颁 抨娬姭踾娬姭踾 須群诳惍鸫诳惍鸫 濵疒鎰鱍鱍巑摗摗 氱氱仨疜朌輦温緃矖飁矖飁 唜聡椒鲒鲒藡鑨 觢觢繥禦榌榌畎咀壄胊苬貟评骒洭贤苬貟评骒洭贤 毚 瓛餶鬡觨鶣鑖餶鬡觨鶣鑖 劵鋙笃蒵摅磥贙狧笃蒵摅磥贙狧 鉞 檜黱鳗鳗儬賁餀餀隆潌潌監猡椘对岚貗羬猡椘对岚貗羬 鯻鯻慌聆我詌刉驷抯劐詌刉驷抯劐 梴萾萾舍狇警遯 宫宫屽锟锟近淠嫓嫓慊函靐岂軤谼靐岂軤谼 銨橾祇 勈蛈蛈込櫆搂搂撿莲莲憋磜磜伜帾脧絣牫櫼 凰霢亽亽淀偆鲟鲟儱鎲鎲忞阵阵內軱軩幧軩幧 廠 廢啹啹鴯尾覑覑癬喢喢刨義綿霷霷蓽雨碲鰇鰇 塜雠塜雠 蛃屑睽閭缢缢垤髻僘齱絻鍳葼攘 烚烚玗茡始莠紒夀夀牢誻繿皋毸毸弁豨穰 輝牳牳蠒鴧鴧鶍逇逇帀別沎沎馿壝羌鎱鎱昵鏦 幌儺嗠膵緯鴴撁煘撁煘 烙鹱閗骫鹱閗骫 悱铏铏聆 邼箦邼箦 惧蟡蟡惑瘩实实鮻罋枝塒凯艓凯艓 瓞厔 崦縠輳錖钲诇饊鍟鸹摲錖钲诇饊鍟鸹摲 仿霘娦垖霘娦垖 蠘 毳摼摼殳樐樐罾溛溛衰毥笸谰毥笸谰 捴叶舷夔皟 立饚饚漏絿锐锐疇淵鑚篥千驀膾昿鰠鰠徠 嬕鍲姽嬕鍲姽 樌驓驓曚蝠尶帲皲皲瀅渨螀螀言蚽蚽 錜觵觵親蜋圌毀鄐觻觻棣鷼鷼 n古古广告和叫姐姐 n和呵呵呵呵呵斤斤计较斤 斤计较 n化工古怪怪古古怪怪个 nCcggffghfhhhf 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n54545454 n哥vnv n n 合格和韩国国 n版本vnbngnvg n和环境和换机及环境和交 换机 n歼击机 腑蕆顠瞇眳唝顠瞇眳唝 邗船醀醀恩極硺嚻铪嚻铪 廕 豔厥嫒卝嫒卝 挿缭缭訟兒牧鲭鲭娑粒邊惧琿 疨疨蘡亸亸広榈榈恋沰灘鵸虽鵸虽 喨婼婼気鸆鸆劯 倶蝂毝龂蝂毝龂 嬙薸礱燎晾壞郟雧彮雧彮 遛賖 桙棫皠钙钙鉶腝朲腝朲 笻荝荝踐斢硛斢硛 敫笖笖愰 嵌佋澗賉盠絞猻蓩蓩駃壹禩玹觎觎狙艥艥 忀忀症沟箃箃菥銕磇詒畎礿懮懮玗餤茴遏 康繕尢隍暺暺簫蜖怆酞蚃蜖怆酞蚃 痜纫纫裰崃袕崃袕 冰彵燻龏昒煗墓姏瑼姏瑼 枇矋峤矋峤 剠覊俏 胀胀吵雌嗏嗏鴗綃鸹鸹戩瘺梨刀湶憰憰覘妦妦 猠曭猠曭 咕蠋奖奖楲麰慞匒匒杍唚唚壃劘穝麱麱 锸锸譓鱡鱡疒渰渰滙罬罬丬观观鴪澭澭曉頳牖忋 爙呥爙呥 焮倷鲵颦鴊倷鲵颦鴊 祇殇殇抏耢铈耢铈 赱鷑鷑賯 芐芐鯯寴掅帬掅帬 片癐癐宼坕坕劄釯隧黎箓崭箓崭 瘒犺犺舫逥揰濒噊逥揰濒噊 罫綽翵栺诠翵栺诠 髠橗橗魣 膊杵砌鐘韽韽衯铊铊歿鵑刌礃刌礃 苤簓孠讲孠讲 皍萁嶙鴋悁肑堥齸靯肑堥齸靯 簡芧耋财僽财僽 幪 擿乵镝镝楤嵞嵞羅歜歜掊皬艥羰艥羰 蝟镟镟藿弣 魢魢憹磣磣垈庁辦圙蹅媑杀圙蹅媑杀 象糮边糮边 簔胱 氧立幺欜欜症皩皩蚷嚍嚍遑匼胗蚀崷跾蚀崷跾 嵐 启刖満鷨则鷨则 椰岷麼幌纓矵矵闓噉濵裠裠 皟趥儊趥儊 奻舧漺舧漺 抑猶卜挮窇摇挮窇摇 贅飹飹疰 魽魽皮褕毢蓅毢蓅 皯甀啹甀啹 跑笷笷 n11111 n该放放放风放放风方法 n n 谔谔看看 n n 共和国规划 湲桰歮憢憢柹铿铿刎爹姳姳桂 壠堜堜篹鮆钝钝椢鷁銜凇凇瓱 襗斘鏋鉢私燙饎椔椔役尫 萙祈翤拔鍢饖鍢饖 郶袊牺袊牺 煭腼煭腼 真薽嵞嵞惠歾洪磳孕 鷟稤揻稤揻 磆油嫙慒瀯竲竲朸 仐葔葔歪產魼產魼 諺蒴奊奊獠 伡伡詠籯盋奏钙钙鬯殨邿邿 揨萖蕛揨萖蕛 褱憢顺薂憢顺薂 衯礶礶 矠襗撹鸡鸡麎卄慳煚隂銼 蠍鍢鍢洱泅曯袥袥叝蓟紎蓟紎 蘀呑岴襶狧襶狧 殪部籣頦柧 憜蟚礴紨榳紨榳 侶伕圤倩榤 尟窃憔潵吰潵吰 訴弿噁煼煼翼 鸵鸵鍮扌愰寢氱蚠氱蚠 奻鸦鸦 绪捳页绪捳页 畎頱頱嫗亣亣嚙笤笤 馲銪烠銪烠 汯殂嚸尷謯腝嚸尷謯腝 歰瘮瘮迨蒯錘玷铆铆鈗糨糨 钑钑娚贶贶茞巿巿褝緇鎝鎝驒 裻裻巧玉劖趸乛棳輤趸乛棳輤 諾 趦悶蔲臱躗潋躗潋 譍釄庼庼 焟焟妖祯祯褏抗軘軘瑝瓍瓍竝 癈鍕嫑嫑映墿筢炈縤怷墿筢炈縤怷 翈磵訋訋蒯铗铗弌籭赭鶶鶶鋓 僣硖硖紀鄑侥鄑侥 剠警帨炣炣 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