拜复乐单药治疗腹腔感染的第四代喹诺酮课件

拜复乐单药治疗腹腔感染 的第四代喹诺酮 广谱 高效 安全 腹腔感染以混合感染多见，致病菌类型复杂多样 胆道系统感染(急性胆囊 炎，胆管炎)： 主要为肠道杆菌科细菌( 大肠埃希菌、克雷伯菌 、肠杆菌等)、厌氧菌等 急性胰腺炎继发感染： 主要为G-杆菌，常见的 有大肠埃希菌、肠杆菌 属、克雷伯菌属以及厌 氧菌等 细菌性肝脓肿： 腹腔源性(尤其是胆源 性) 肝脓肿：主要为 肠道杆菌科细菌(最常 见大肠埃希菌) 、厌 氧菌、肠球菌等 自发性细菌性腹膜炎： 主要为G-杆菌，常见有 大肠埃希菌、克雷伯菌、 肺炎链球菌等 胆道感染致病菌种类呈日益增加趋势 胆道感染致病菌种类呈日益增加趋势 大肠埃希菌 克雷伯菌肠球菌 葡萄球菌肠杆菌 70年代1*1988-1999年2 2002-2003年3 分离率 N=60 N=323 N=124 *一项随机对照性研究，对150例胆道手术患者胆汁培养结果 一项自1988年6月-1998年7月100例胆汁培养阳性的120株需氧菌菌统计分析的结果 一项自2002年1月至2003年12月培养阳性的264例胆汁标本323株病原菌及药敏结果进行统计分析 1. KEIGHLEY K et al. Gut. 1976;17:495-500. 2. 黄美雄等.中国肝胆外科杂志.2001;5(7):272-274. 3. 郑惊雷等.中国实用外科杂志.2005;2(2)86-88. 假单孢菌 厌氧菌在胆道感染中所占比例日益增多 49.3% 33.5% 17.3% 脆弱拟杆菌是胆道感染中最常见的厌氧菌 n=131 n=89 n=46 自1992年2月-1998年6月对239例胆汁标本的检测结果 薛国杰等.中华检验医学杂志.2003;3(2):112. 治疗腹腔感染需要覆盖厌厌氧菌 胃肠道内定植菌群常参与 腹腔感染致病 越靠近结肠，定植的厌氧 菌的种类和数量越多 腹膜炎、腹腔脓肿、肠梗 阻、消化道穿孔、阑尾炎等 抗感染治疗均需覆盖厌氧菌 Rink AD, Stass H, et al. Clin Drug Invest 2008; 28:71-79 第四代喹诺酮拜复乐更加广谱 MaryamMaryam BehtaBehta et al . et al . The New The New FluoroquinolonesFluoroquinolones: A Review of Their Properties: A Review of Their Properties 主要药物G+菌G-菌厌氧菌a非典型病原体b 氧氟沙星+ + +O+ + + 环丙沙星+ + + +O+ +c 左氧氟沙星+ +d+ + + + + 加替沙星+ +d+ + + + + 莫西沙星+ +d+ + + + + + a. 只有莫西沙星对厌氧菌有确切的抗菌活性 b. 包括肺炎支原体,肺炎衣原体及嗜肺军团菌 c. 对肺炎支原体,肺炎衣原体无抗菌活性 d. 增强对肺炎链球菌的抗菌活性;对一些MRS/及肠球菌可能有一定抗菌活性 分子结构优化，有效针对混合感染 权威热病指南： 拜复乐可全面覆盖腹腔感染常见病原体 常见病原体拜复乐左氧氟沙星头孢曲松 G-菌 大肠埃希菌+ 克雷伯菌+ 大肠杆菌/克雷伯菌 ESBL+ +O 肠杆菌+ + G+菌肺炎链球菌+ 肠球菌OO 金葡菌(MSSA)+ 厌氧菌放线菌+-+ 脆弱拟杆菌 +OO 消化链球菌+ +通常临床有效或敏感菌超过60%；：缺乏临床试验或30%-60%敏感菌；O：临床无效或敏感菌少于30%；： 尚无资料。 Gilbert DN et al.The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2010 抗菌活性强，有效对抗耐药 拜复乐对腹腔感染常见致病 菌(如大肠埃希菌、肺炎克雷 伯菌、粪肠球菌等需氧菌)抗 菌活性高达90.8% 双重作用靶位，对因第一步 突变耐左氧氟沙星的菌株仍 然有效 Edmiston CE et al. Antimicrob Agents Chemother 2004;48:10121016 拜复乐单药可有效覆盖厌氧菌 致病菌敏感率(%) 克林霉素莫西沙星甲硝唑 放线菌属 9010040 脆弱拟杆菌 84.696.9100 产气荚膜梭状芽孢杆菌 85.7100100 梭状芽胞杆菌 78.3100100 消化链球菌属90100100 Edmiston CE, et al. Antimicrob Agen Chemother, 2004, 48:10121016 起效迅速，给药1.5小时快速清除大肠埃希菌 活菌计数较左氧氟沙星减少50%50% Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2006) 58, 96096Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2006) 58, 96096 小时小时 注：log10CFU/ml：每毫升血清中细菌存活数量 莫西沙星莫西沙星400mg400mg 左氧氟沙星左氧氟沙星750mg750mg 对照组对照组 3 3 0 0 6 6 9 9 12121515181821212424 loglog10 10 cfu/mL cfu/mL 拜复乐有效清除腹腔感染常见致病菌 一项前瞻性、随机、双盲、多中心、对照研究，用法：静注/口服拜复乐400mg 每日一次， 治疗5-14天；静注哌拉西林/他唑巴坦 3.0/0.375gq6h或口服阿莫西林/克拉维酸 800mg/114mg每日2次，治疗5-14天； p=NS 拜复乐对于轻中度腹腔感染临床疗效更好 一项前瞻性、随机、双盲、多中心、对照研究，用法：静注/口服拜复乐400mg 每日一次， 治疗5-14天；静注哌拉西林/他唑巴坦 3.0/0.375gq6h或口服阿莫西林/克拉维酸 800mg/114mg每日2次，治疗5-14天； p=NS 众多权威机构推荐拜复乐单药治疗腹腔感染 拜复乐历经十年，安全可靠 拜复乐用药简便，一天一次 规 格：莫西沙星400mg， 250ml/瓶 单药治疗：静滴，每日一次，每次250ml 疗 程： 5 14 天（静脉口服序贯治疗） 注意事项：输注时间不少于90 分钟 18岁以下患者禁用 急性重症胰腺炎一例 患者男性，年龄患者男性，年龄6969岁岁 主诉：持续性上腹痛主诉：持续性上腹痛1818小时，于小时，于20092009年年9 9月月1717日入院日入院 既往史：既往史： 1 1年前体检发现有胆囊结石，未系统治疗年前体检发现有胆囊结石，未系统治疗 既往用药史：既往用药史： 不详不详 现病史：现病史： 1 1天前中餐后出现中上腹疼痛，为持续性钝痛，伴恶心天前中餐后出现中上腹疼痛，为持续性钝痛，伴恶心、呕吐两次呕吐两次 ，为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解，同时出现发热，最高达，为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解，同时出现发热，最高达38.038.0 个案病例分析 体格检查体格检查 T38.0T38.0，P84P84次次/ /分，分，R 23R 23次次/ /分，分，BP132/73mmHg BP132/73mmHg 神清，急性痛苦面容，两肺呼吸音粗，腹稍膨，全腹紧张，可及压神清，急性痛苦面容，两肺呼吸音粗，腹稍膨，全腹紧张，可及压 痛、反跳痛，全腹叩诊鼓音，肠鸣音痛、反跳痛，全腹叩诊鼓音，肠鸣音0-10-1次次/ /分分 腹部腹部CT(CT(外院外院) )： 胰腺组织肿胀，周围渗出明显，有多个区域积液胰腺组织肿胀，周围渗出明显，有多个区域积液 入院时：入院时：WBC19.610WBC19.610 9 9 /L/L 血淀粉酶血淀粉酶1300U/L 1300U/L 入院时体格检查入院时体格检查 入院诊断：急性重症胰腺炎 入院后治疗 拜复乐400mg，每日一次，静脉滴注抗感染治疗 奥美拉唑抑酸 奥曲肽抑制胰液分泌 加贝酯抑制胰酶活性 还原型谷胱甘肽降酶、拮抗自由基 葡萄糖、氨基酸、补液维持水电解质平衡 芒硝腹部外敷 生大黄利胆、通便 白蛋白等胶体补充 体温体温( () ) 2 2天，腹痛症状有天，腹痛症状有 所缓解所缓解 拜复乐拜复乐 治疗期治疗期(9(9月月1717日日-9-9月月3030日日) ) 用药后临床疗效 9.17 9.19 9.21 9.23 9.25 9.27 9.299.17 9.19 9.21 9.23 9.25 9.27 9.29 用药第用药第3-53-5天，腹痛明显天，腹痛明显 减轻；腹软，无压痛；血减轻；腹软，无压痛；血 淀粉酶：淀粉酶：256U/L256U/L 9 9月月3030日血淀粉酶日血淀粉酶 ：24U/L24U/L WBC(10WBC(10 9 9 /L)/L) 9.209.20 入院时入院时 实验室检查 9.309.30 拜复乐拜复乐 治疗期治疗期(9(9月月1717日日-9-9月月3030日日) ) 9 9