双endobutton技术重建肩锁关节 ppt课件

Complete Acroioclavicular Joint Dislocations - Double Endobutton Technique 双ENDOBUTTON技术重建肩锁关节 Steven Struhl, MD New York University Hospital for Joint Diseases New York, NY 施乐辉有限公司 赖卫国 肩锁关节解剖结构 正视图 肩锁关节解剖结构 前外视图 肩锁关节脱位 肩锁脱位是常见病，占肩部损伤的 Rockwood 分类 型：肩锁韧带捩伤，喙锁韧带完整，肩锁关 节保持稳定； II 型: 肩锁韧带断裂，喙锁韧带捩伤，肩锁关 节半脱位 III级: 肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带全断 裂，明显畸形； IV型： 肩锁关节全脱位。同上，脱位的锁骨远 端，穿透固定于斜方肌肌肉内。畸形不明显； V型： 肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带全断 裂，同时又有锁骨近端肋锁韧带断裂； VI型： 肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带全断 裂 症状、诊断及分类 伤者一般都有肩部撞地的受伤史，因而凡是摔倒肩部着地 ，检查时都应想到此伤。伤后即刻，一般疼痛不重，以后 逐渐加重，上肢不能下垂，外展或上举时疼痛，提物时疼 痛加重。如为半脱位，肩的外形可无改变，有时虽有轻度 改变也易被局部肿胀所遮盖；如为全脱位则畸形明显。伤 部相当于肩锁关节部压痛明显，向上移位的锁骨端在用力 将其下压并将肱骨向上推动时，锁骨即可复位。X线透视 两侧对比可助诊断。 传统的手术方法 急性损伤 简单的是切开复位克氏针插入钢丝缠绕加压固定。 但有的作者认为，喙锁韧带非常重要，必须加固或修补 ，常用的方法是将喙突截断螺丝钉固定于锁骨上，使胸小 肌及喙肱肌止点上移，下拉锁骨以保持关节的稳定。 另外的方法：切断肩喙韧带的肩峰端，上翻固定在锁骨 上，以代替喙锁韧带。 陈旧损伤 对于存在肩锁关节不稳的II V型患者，可以考虑行肩锁 关节的稳定性重建手术。手术方式很多，多数首先也需要 做锁骨远端切除，然后采用各种材料重建喙锁韧带。这些 材料主要有：粗线、带子、喙肩韧带以及自体肌腱（如半 腱肌）等几种，也有人利用螺钉将锁骨固定于喙突上。 喙锁韧带 肩锁关节属平面关节,可做各方向的 微动运动。 喙锁韧带连接于肩胛骨喙突与锁骨 下面 喙锁韧带由斜方韧带和锥状韧带构 成 喙锁韧带是维持肩胛骨与锁骨间的 恒定关系,保持肩锁关节在上下方向稳定 的重要结构。 修复喙锁韧带对治疗肩锁关节脱位 有着重要意义！ Rockwood 螺钉技术 Rockwood 螺钉技术 切除锁骨远端 转移喙肩韧带 临时用喙锁螺钉固定 10-12周后取出螺钉 改良的Weaver-Dunn技术 锁骨远端切除后，采集 喙肩韧带并且带有楔形 骨片固定于锁骨。安全 索将锁骨固定于喙突， 使锁骨远端复位牢固。 改良的Weaver-Dunn技术 楔形骨栓的缝线牵拉 进骨隧道 改良的Weaver-Dunn技术 跟骨跟腱异体移植修 复固定 ENDOBUTTON CL 带绊钢板 ENDOBUTTON CL 双ENDOBUTTON技术 假体准备.两个缝线穿 过ENDOBUTTON的 洞,第3个缝线穿过 ENDOBUTTON的环 用4.5mm的 ENDOBUTTON钻穿过锁 骨和喙突,之前导针已经通 过锁骨和喙突 双ENDOBUTTON技术 把ENDOBUTTON穿过锁 骨和喙突 在ENDOBUTTON环中放 入第二个ENDOBUTTON 双ENDOBUTTON技术 把ENDOBUTTON在 锁骨上放平以便系缝 线 锁骨上的 ENDOBUTTON已经系 好,另外一对缝线系在另 外一个单独的洞,用这个 梯形的边一起重建了喙 锁韧带的功能 双ENDOBUTTON技术 急性III型肩锁关节脱位术后影像显示两个 ENDOBUTTON位置 不用4.5mm空心钻进行双ENDOBUTTON技术的 手术方法 用2.0克氏针先在喙突上预钻隧道，然后用小探测器测出深 度，范围在0.8-1.4mm左右，后用3.2mm实心钻在喙突预 钻孔处钻透隧道，锁骨上同样操作，带袢钢板的袢从喙突 基底部往锁骨端引，选择35mm袢长去配整体隧道长度即 可，80%以上用这个尺寸。 双ENDOBUTTON技术优点 现有的重建方法种类繁多，一般没有解剖重建，或者有解剖重建的但 是移植物强度不够。 植入物有较多的并发症 文献显示Weaver-Dunn 方法有28%的失败率，植入物的并发症包括感 染、组织排异和骨折 不存在二次手术 没有韧带延长的并发症 强度超过原有的韧带 同时重建斜方韧带和锥状韧带 论文 新技术-三个ENDOBUTTON重建AC Jiont ENDOBUTTON假体准备备 新技术-三个ENDOBUTTON重建AC Jiont 脱