产褥感染_10课件

产产 褥褥 感感 染染 Puerperal infection n概念 (Definition) n病因 (Etiology) n临床表现 (Clinical manifestation) n诊断 (Diagnosis) n鉴别诊断 (Different diagnosis) n处理 (Management) n预防 (Prevention) 产 褥 感 染 (Puerperal infection)(Puerperal infection) 一、概念一、概念 ( (Definition)Definition) n产褥感染（Puerperal infection ）：是 指分娩时及产褥期生殖道受到病原体 感染，引起局部和全身的炎性变化。 发病率为1%7.2%。 n产褥病率（Puerperal morbidity）：分 娩24小时以后的10日内口表每日测量4 次，体温有2次达到或超过38 n产褥病率的大部分原因是产褥感染,但也 包括生殖道以外的感染,例如：乳腺炎, 上呼吸道感染,泌尿系感染 nRelation: 产 褥 病 率 产褥感染 二、病因二、病因 ( (Etiology)Etiology) n感染诱因（induced causes)：机体 对入侵病原体的反应，取决于病原体的种类、 数量、毒力及机体的防御能力。 n分娩降低或破坏女性生殖道的防御功能，病原体侵入 机会增加 n各种原因造成机体抵抗力下降 n感染因素的存在 n病原体种类：以厌氧菌为主 需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、 葡萄球菌、厌氧类杆菌 致 病 菌 需氧性链球菌:-溶血性链球菌中B族链球菌 是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素 和溶组织酶,致病力强,播散快.可引起重症感 染，体温超过380C、寒战、心率加快 ,腹胀, 子宫缩复不良,宫旁压动痛,菌血症. 溶血性链球菌 厌氧性链球菌:消化链球菌和消化球菌多存 在正常阴道中,常与大肠杆菌混合感染,产生臭 味. 消化 球 菌 消 化 链 球 菌 致 病 菌 大肠杆菌属:是外源性感染的主要菌种,大肠 杆菌和相关的革兰氏阴性杆菌产生内毒素,可引 起菌血症和感染性休克.正常时寄生在阴道，会 阴,尿道口周围,产褥期可迅速繁殖而发病,是菌 血症和感染性休克最常见的病原菌. 大 肠 杆 菌 葡萄球菌:金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黄色 葡萄球菌,多为外源性感染,引起伤口化脓；表皮葡 萄球菌,引起感染轻,存在阴道菌丛内,对青霉素可产 生耐药. 厌氧类杆菌:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等. 此菌有加速血液凝固的特点, 可引起感染临近部 位血栓性静脉炎 产色素类杆菌 脆弱类杆菌 感染来源 内源性感染：正常孕妇生殖道或其 他部位寄生的病原体，当抵抗力降 低时可致病。 外源性感染：被污染的衣物、手术 器械等均可造成感染。 三、临床表现 (Clinical manifestation) 急性外阴、阴道、宫颈 炎 急性子宫内膜炎、子宫 肌炎 急性盆腔结缔组织炎、 急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫 性腹膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症 （一）急性外阴、阴道、宫颈炎 外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红 肿、发硬、裂开，脓液流出。 阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、 脓性分泌物增多。 宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引 起盆腔结缔组织炎。 （二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面 侵入，扩散到子宫蜕 膜称子宫内膜炎，侵 及子宫肌层称为子宫 肌炎。 表现为发热、恶露多 有臭味、下腹痛及压 痛、白细胞增高。 （三）急性盆腔结腔结缔组织炎、 急性输卵管炎 病原体经宫旁淋巴和 血行达宫旁组织，形 成炎性包块，波及输 卵管系膜、管壁。 表现为寒战、高热、 下腹痛，甚至“冰冻 骨盆”。 淋菌感染形成脓肿后 ，高热不退。 （四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 症状：高热、恶心、 呕吐、腹胀、腹泻、 里急后重、排尿困难 。 体征：下腹部有压痛 、反跳痛。 炎症发展 盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 （五）血栓静脉炎 n厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵 巢静脉、髂内静脉及阴道静脉 ，促成凝血。 n症状：寒战高热反复发作，产 后12周多见。局部检查部易 与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢 血栓性静脉炎，表现为弛张热 、下肢持续性疼痛。 n体征：局部静脉压痛，“股白 肿”。 n辅助检查：彩超多普勒检查可 协助诊断。 血 栓 性 静 脉 炎 产后1-2周发病， 厌氧性细菌常见 寒战、高热、症状 可持续数周或反复 驰张热，下肢持续 性疼痛，局部静脉 压痛或硬索状 下肢水肿“股白肿” 盆腔内血 栓性静脉炎 子宫静脉 卵巢静脉 髂内静脉 髂总及阴道 静脉 下肢血栓 静脉炎 股静脉 腘静脉 大阴静脉 股 白 肿 （六）脓毒血症及败血症 n脓毒血症：感染血栓脱落入血循环 n败血症：大量细菌入血循环并繁殖 n症状： 高热寒战、全身明显中毒症状 ，可危及生命 n辅助检查：血细菌培养 四、诊断（Diagnosis ） n病史及分娩经过: 产后发热首先考虑产褥感染 n全身及局部检查: 确定病变部位 ，妇检、B超、 CT、MRI n实验室检查: 确定病原体 1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物 做涂片镜检； 2.血培养和厌氧性细菌培养 3.病原体抗原和特异性抗体检测 五、鉴别诊断 （Different diagnosis） 上呼吸道感染 急性乳腺炎 泌尿系感染 六、处理（Management) n一般治疗：支持疗法，半卧位 n抗生素治疗： 药敏试验选广谱高效抗生 素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质 激素 n引流通畅：局部切开引流 n血栓性静脉炎: 应用大量抗生素同时，加 用肝素、尿激酶等溶栓药，注意监测凝血 功能 七、预防 (Prev