胰岛素与口服降血糖药课件

胰岛素与口服降血糖药 Insulin and oral hypoglycaemic drugs 糖尿病的治疗 综合治疗措施： 注意饮食 体育锻炼 药物治疗 药物分类 u 胰岛素(insulin) u 口服降血糖药 u 胰岛素增敏剂 一、胰岛素 (Insulin，Ins) 药理作用 一.代谢作用 1 糖；加速葡萄糖的氧化与酵解 2 脂肪：促进脂肪合成并抑制其分解 3 蛋白质 ： 增加氨基酸的转运，核酸，蛋 白质合成，抑制蛋白质分解 4 离子转运：K+ 二.促生长作用 胰岛素制剂分类： 短效：正规胰岛素（regular insulin) 半慢胰岛素锌混悬液 semilante insulin 中效：低精蛋白锌胰岛素Lante insulin, 慢胰岛素锌混悬液 rotamine zinc insulin, 长效：精蛋白锌胰岛素Protamine zinc insulin, 特慢胰岛素锌混悬液 ultralante insulin 用法： o最常用：皮下注射 临床应用 1 I型糖尿病治疗的主要药物 2 II型糖尿病经饮食控制或服用 口服降血糖药没能控制者 3 糖尿病并发症 4 合并重度感染 5 细胞内缺钾 不良反应 o1 过敏反应 o2 低血糖 o3 胰岛素抵抗： 急性型：每日用量大于200单位时即为急性 耐受，可由创伤，感染，手术，情绪激动所 引起，可能与血中具有抗胰岛素作用的肾上 腺皮质激素增加有关。 慢性型：可能与体内产生抗胰岛素受体抗体 或靶细胞膜上胰岛素受体数目减少有关。 o4 脂肪萎缩 二、口服降血糖药 o磺酰脲类：甲苯磺丁脲（甲糖宁，D860 ） 格列 本脲(优降糖）格列吡嗪 o双胍类：甲福明（二甲双胍） 苯乙双胍（苯乙福明） 磺酰脲类作用： 1 降血糖 可降正常人血糖，对胰岛功能尚存的病人有 效，而对I型及严重糖尿病人则无作用。 2 抗利尿作用 氯磺丙脲 促血管加压素分泌 3 对凝血功能的影响 减弱血小板黏附力，刺激纤溶酶原的合成，恢 复纤溶酶原活性 临床应用 o糖尿病：胰岛功能尚未完全丧失且经饮食 控制无效的II型糖尿病人 o尿崩症 只能选用氯磺丙脲 不良反应： n胃肠不适，皮肤过敏，嗜睡，眩晕，神经 痛 n黄疸和肝损害 n少数病人可出现白细胞、血小板减少及溶 血性贫血。 n持久性低血糖（用药过量所致） n老年病人、肝、肾功能不良者易发生。 双 胍 类 葡萄糖苷 酶抑制药 胰岛素 增敏药 作 用 机 制 促进摄取、减少吸 收、减少糖异生 增加insulin与受体 结合能力 抑制小肠葡萄抑制小肠葡萄 糖苷酶，延缓糖苷酶，延缓 淀粉分解为葡淀粉分解为葡 萄糖萄糖 增加肌肉脂 肪组织对胰 岛素敏感性 临 床 应 用 轻中度轻中度型糖尿病型糖尿病 中重度（合用胰岛中重度（合用胰岛 素或磺酰脲类）素或磺酰脲类） 轻、中度型糖 尿病 应用磺酰脲类或 胰岛素疗效不佳 其他降血糖其他降血糖 药疗效不佳药疗效不佳 的的型糖尿型糖尿 病（尤其是病（尤其是 有胰岛素抵有胰岛素抵 抗者抗者 三、胰岛素增敏剂： 能显著改善胰岛素抵抗及相关代谢紊乱，对II型糖 尿病及心血管并发症均有明显疗效。 o罗格列酮(rosiglitazone) o吡格列酮(pioglitazone) o曲格列酮(troglitazone) 作 用 1 降低血糖并改善胰岛素抵抗 主要通过增 加肌肉及脂肪组织对胰岛素的敏感性而 发挥降血糖作用，同时可降低血浆高胰岛素及三酰甘 油水平。 2 纠正脂质代谢紊乱 能显著降低血浆中非酯化脂肪酸，三酰甘油水平， 增加HDL，增强LDL对氧化修饰的抵抗力。 3 改善高血压 4 防治II型糖尿病血管并发症 不良反应 o嗜睡，水肿，血液稀释，肌肉和骨骼痛， 头痛，恶心、呕吐、腹泻，上呼吸道感染。 o现发现曲格列酮