小儿腹泻的护理课件_4

小儿腹泻的护理 阜阳市人民医院 儿科 主讲人：高岚 发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占 50%。全世界每年死于腹泻的儿童高达 500万1800万。在我国，小儿腹泻是仅 次于呼吸道感染的第2位常见病、多发病 。 小儿腹泻 多病原多病因 大便次数增多和性状改变大便次数增多和性状改变 发病率高 儿科常见病 病因 感染性非感染性 病 毒 细 菌 真 菌 寄生虫 饮 食 过 敏 天 气 免疫缺陷 易感因素 消化系统未发育成熟 缺乏 免疫因子 免疫细胞 溶菌酶 机体防御能力差 人工喂养 临床分期 迁延性腹泻急性腹泻慢性腹泻 2周 2周2月 2月 轻、中度脱 水或有轻度 中毒症状 中型 无脱水 及中毒症状 轻型 重度脱水 或有明显 中毒症状 重型 临床分型 临床表现 一、胃 肠 道 症 状 轻型 食欲不振，偶有呕吐 大便每日数次或10余次 呈黄色或黄绿色 稀薄或带水，有酸臭味 可有奶瓣或混有少量黏液 临床表现 中、重型 常有呕吐 大便每日数10次至10余次 每次量多,呈蛋花汤或水样 可有少量黏液 可呈脓血样或血性 一、胃 肠 道 症 状 临床表现 二、全 身 中 毒 症 状 偶有低热 轻型 常有发热、精神萎靡 烦躁不安 意识朦胧甚至昏迷 中、重型 临床表现 三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 1、脱水 口渴、眼窝及前囟凹陷 眼泪及尿量减少 黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差 烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克 临床表现 2、代谢性酸中毒 中、重度脱水均有均有不同程度的酸中毒 轻度轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快 中、重度中、重度酸中毒表现为 口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、 精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷 三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 临床表现 3 3、低钾血症、低钾血症 腹泻患儿多有不同程度的低钾 神经、肌肉兴奋性降低 腱反射减弱或消失 腹胀,肠鸣音减弱甚至肠麻痹 心音低钝,心律失常,心电图改变 三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 临床表现 4 4、低钙和低镁血症 抽搐或惊厥 补钙 症状无好转低镁血症 手足震颤、抽搐或惊厥 低钙血症 三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 腹泻治疗 预防和 纠正脱水 合理用药 预防并发 症 加强护理 调整饮食 基本原则 急性腹泻的治疗 饮食疗法 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 药物治疗 改变饮食结构，勿禁食 主要死因 口服补液：轻中度脱水 静脉补液：中度以上脱水 控 制 感 染 微生态疗法(恢复菌群平衡) 肠粘膜保护 慎用止泻剂 迁延和慢性腹泻治疗 寻找病因，勿滥用抗生素 预防和治疗脱水，纠正电解质及 酸碱紊乱 营养支持母乳喂养 腹泻的护理 评估相关因素，去除病因 观察并记录排便次数、性状及腹泻量，收集粪 便送检 密切观察病情变化 观察生命体征，有无脱水、低钾、低钙、酸中毒等症状 做好消毒隔离，与其他患儿分室居住 体液不足的护理 防止体液继续丢失,通过调整饮食和按医嘱 用药控制感染；呕吐重者应用止吐药 按医嘱补充液体纠正脱水 体液不足的护理 口服ORS补液 氯化钠3.5克，碳酸氢钠2.5克 氯化钾1.5克，葡萄糖20克 加水1000毫升 轻、中度脱水而无严重呕吐者 体液不足的护理 1200 2200 ml 8001 200ml 6008 00ml 4006 00ml 200 400 ml 4月 513岁 1223月 411月 24岁 2004 00ml 4月 口服ORS补液 口服ORS补液注意事项 体液不足的护理 1 正常饮水,防止高钠血症 2 眼睑水肿,停服ORS液,改用白开水 3 新生儿或心、肾功能不全，休克 及明显腹 胀者不宜应用0RS液 体液不足的护理 静脉补液 适用于中度以上脱水 体液不足的护理 静脉补液 血清Na150mmol/L 高渗性脱水 补13张液体 等渗等张 体液不足的护理 静脉补液注意事项 定量 定性 定速 补液总量 累计损失量 继续损失量 每日生理需要量 当天补液量 中度脱水120150m1/kg 重度脱水150180m1/kg 低渗性 2/3张溶液 等渗性 1/2张溶液 高渗性 1/3或1/5张溶液 重度脱水伴有周围循环衰竭 快速滴入或直接静脉推注 低渗性脱水 滴速稍快,每小时810m1/kg 高渗性脱水 滴速稍慢,每小时5m1/kg 对症处理 一、眼部护理 重度脱水患儿泪液少,结膜干燥,昏迷病人眼睑不能闭 合,角膜暴露易受伤引起感染；可用生理盐水浸润角膜, 点眼药膏,眼罩覆盖 二、体温的护理 体温过高予物理或药物降温, 及时擦干汗液,更换潮湿 衣 重度脱水将引起循环功能衰竭，出现体温过低时应注意 保暖 三、腹痛护理 腹部保暖或热敷,转移患儿注意力 严重者可应用解痉、镇痛药