病理肾盂肾炎肾脏肿瘤课件

第二节 肾盂肾炎（pyelonephritis) 由细菌引起的以累及肾盂、肾间质和肾 小管为主的化脓性炎症 有急性与慢性之分 可发生在任何年龄 女性远多于男性 9-10:1 病因和发病机理 病原体病原体 大肠杆菌（大肠杆菌（60-8060-80）、副大肠杆菌、变形杆菌 、产气杆菌、肠球菌、葡萄球菌 （急性单一 慢性 混合） 感染途径感染途径 1.上行性感染 最常见，大肠杆菌，单侧或双 侧，肾盂-髓质-皮质发展 2.血源性感染 脓毒血症，葡萄球菌，双侧， 沿皮质-髓质-肾盂蔓延 肾盂肾炎的诱发因素肾盂肾炎的诱发因素 1、尿路阻塞 2、医源性因素 3、尿液返流 4、其它 女性尿道的特点 全身因素 急性肾盂肾炎 肉眼观察 外形 肾盂 肾实质切面 镜下观察 肾盂、肾间质急性化脓性炎症 常累及肾小管 合并症合并症 急性坏死性肾乳头炎 肾盂积脓 肾周围脓肿 临床病理联系 全身症状:寒战、发热、WBC增多 局部症状：腰痛、肾区叩击痛、膀胱/ 尿道刺激症状（尿频、尿急、尿痛） 尿的实验室检查：脓尿、菌尿、蛋白 尿、管型尿、血尿。 结局 治愈 慢性 慢性肾盂肾炎 肉眼观察 外形 肾盂 肾实质切面 镜下观察 不规则的片状病变，夹杂于相对正常 的肾组织之间。 病变区肾组织破坏，纤 维瘢痕形成。大量慢性炎症细胞浸润。 临床病理联系 尿的改变：多尿、夜尿、低比重尿 低钠血症、低钾血症、代谢性酸中 毒 高血压 氮质血症、尿毒症 肾小球肾炎 肾盂肾炎 炎症性质 变态反应性 化脓性 病因 多种抗原 细菌 发病机制 免疫复合物沉积 上、下行性感染 病变特点 弥漫性肾小球损伤 肾盂肾间质化脓性炎 常累及肾小管 双肾同时受累 双肾病变不对称 临床表现 急性肾炎综合征 高热、寒战、腰痛 肾病综合征 脓尿、蛋白尿、 慢性肾炎综合征 菌尿、血尿 肾细胞癌（renal cell carcinoma） 肾脏最常见的恶性肿瘤，多见于老年人。 肉眼特点： 多位于肾上、下极；常单个、圆形；瘤体 直径多在3-10cm；切面多彩性（黄色黄色为主 色调）；常有假包膜。 镜下所见： 常见组织学类型常见组织学类型 v透明细胞癌（最常见） v乳头状癌 v嫌色细胞癌 癌细胞形态的多样性癌细胞形态的多样性 肿瘤排列的多样性肿瘤排列的多样性: : 巢状、片状、条索状、腺样 肾细胞癌的生物学特点 容易侵犯血管容易侵犯血管，早期即可血道转移;可转 移到不寻常之处(口腔、喉、眼眶、阴道 等)。 预后与组织学类型有关预后与组织学类型有关。（乳头状癌90 15年；透明细胞癌5年生存率不足30 ；肉瘤样型平均生存率女； 好发部位：膀胱三角区、侧壁； 肉眼形态：乳状状、息肉状 菜花状、扁平斑块状。 镜下：90为移行细胞癌，可分三级；余为 鳞状细胞癌、腺癌及未分化癌。 临床表现：无痛性血尿、膀胱刺激征、肾盂 积水积脓等 THANKTHANK S S 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 急急 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 肾乳头坏死 papillary necrosis 肾中央肾盂乳 头坏死，形成境界 清楚的灰白色的三 角形病灶，肾盂粘 膜充血。 肾盂积脓肾盂积脓 肾乳头坏死肾乳头坏死 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 慢慢 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎 肾细胞癌 （carcinoma of the kidney） 肿瘤几乎占据 全肾，边界清楚 。瘤内实性区与 囊性区相间。灰 黄色，多彩性。 肾静脉腔内见癌 栓。 肾细胞癌 出血 坏死 囊性变 钙化 软化 肾细胞癌 肾细胞癌浸润 肾包膜和脂 肪囊 肿瘤常长至较 大而不易被 察觉 肾细胞癌 透明细胞型透明细胞型 颗粒细胞型颗粒细胞型 肉瘤样型肉瘤样型 肾母细胞瘤肾母细胞瘤 WilmWilms s tumortumor 肿瘤呈结节状，灰红色，肿瘤呈结节状，灰红色， 鱼肉状，可见出血、坏死鱼肉状，可见出血、坏死 肾母细胞瘤肾母细胞瘤 膀胱位置、形态膀胱位置、形态 膀胱三角膀胱三角 膀胱癌膀胱癌 膀