心理障碍（mental_disorder）课件

心理障碍 （mental disorder） 山东大学医学院 医学心理研究所 张红静 心理障碍概述 心理障碍的概念 判断正常与异常心理的标准 变态心理学的历史与主要理论观点 心理障碍的分类 Abnormal Psychology psychological disorders Mental disorders Psychological disorders Abnormal behaviors 判断正常与异常心理的标准 1.经验标准：医生经验、患者主观体验 2.医学标准：生理生化检查 3.统计学标准：正态分布 4.社会标准 ：社会常模 心理障碍 心理障碍指由于器质或功能的原因,个 体没有能力按照社会认为适宜的方式行动 ,其心理过程和人格偏离正常人群,以致本 人或社会遭受了有害的后果。 Homosexuality 1. Homosexuality is normal. 2. Having a homosexual friend or neighbor is OK by me. 3. Its OK for homosexuals to be teachers, including teachers of children. 4. Families with homosexual parents should be portrayed in some childrens books. 5. Homosexuals should be allowed in the military, including combat divisions. 6. Its OK for homosexuals to get legally married, and receive the legal benefits of being married. 7. Its OK for homosexual couples, or even single homosexuals, to raise children. 8. I would vote for a homosexual who was running for president. 9. It would be OK by me if one or more of my children were homosexual. 10. It would be OK by me if I found out that my parent was homosexual. A.agrees B.disagrees C.cannot reach a decision about it 性定向分级及各级人群比例 单一的异性恋 35 % 主导异性恋,偶尔同性恋 35 % 主导异性恋,稍多几次同性恋 20 % 双性恋 2 % 主导同性恋,稍多几次异性恋 2 % 主导同性恋,偶尔异性恋 2 % 单一的同性恋 4 % 变态心理学的历史 远古时代 中世纪 近代 现代 心理障碍的原因 1.生物因素 2.心理因素 3.社会文化因素 变态心理的理论模式 模式 心理障碍的原因解释 主要治疗方法 治疗者 医学模式 与构成躯体疾病的基础 药物、休息、身体治疗 医生 相似的过程（生物因素) 心理动力学 无意识的心理冲突 认清各种心理冲突 精神分析师、 模式 心理治疗师、 特殊训练的医生 行为模式 不适应的学习 学习或再学习 行为矫正人员、 心理咨询治疗师 人本主义 缺乏责任心 承担责任 心理治疗师 模式 社会文化 不健康的社会文化环境 社会改造、改革 社会工作者 模式 The perspectives on abnormal behavior The biological perspective The psychological perspectives: The psychodynamic perspective The behavioral perspective The cognitive perspective The humanistic-existential perspective The community-cultural perspective The psychodynamic perspective Sigmund Freud Freuds theories of personality Stages of psychosexual development Anxiety and Defense Mechanisms Freuds theories of personality Psychic determinism Conscious and Unconscious Libido Id, Ego and Superego The structure of mind Conscious The contents of awareness those things that occupy the focus of ones current attention. Preconscious: Information that is not conscious but is retrievable into conscious awareness. Unconscious: A reservoir of mostly unacceptable thoughts, memories,urges, and conflicts that are truly beyond awareness. Personality and behavior superego demand Reality demand behavior id demand ego conflict Neurotic anxiety Defensive behavior Id Ego Superego Operant Conditioning Response Reinforcement Increased probability of repetition of response Reinforcement: Responses that are followed by “favorable” consequences (reinforcing stimuli) are more likely to occur in the future Reinforcement occurs in the context of a stimulus That stimulus can elicit the response Punishment: Responses that are followed by “unfavorable” consequences (punishing stimuli) are less likely to occur in the future The cognitive perspective Aaron Beck Albert Ellis People are disturbed not by things, but by the views which they take of them. (Epictetus, first century A.D.) The community-cultural perceptive Maladaptive behavior results from inability to copy effectively with stress.It is not viewed as a disease or problem that exists only within the individual; instead , it is seen as at least partly a failure of the individuals social support system. 心理障碍的分类 智力发育迟滞 精神病 心身疾病 神经症 人格障碍与性变态 中国精神障碍分类与诊断标准（第3版） CCMD-3 0 器质性精神障碍（Organic mental disorders） 1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所 致精神障碍（Mental disorders due to psycho- active substances or non-addictive substances） 2 精神分裂症或其他精神病性障碍 （Schizophrenia and other psychotic disorders） 3 心境障碍(情感性精神障碍) Mood (affective) disorders 4 癔症、应激相关障碍、神经症（Hysteria, Stress-related disorders, Neurosis） 5 心理因素相关生理障碍（Physiological disorders related to psychological factors ) 6 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心 理障碍( Personality disorders, Habit and impulse disorders, Psychosexual disorders） 7 精神发育迟滞与童年和青少年心理发育障碍 （Mental retardation and disorders of psychological development with onset usually occurring in childhood and adolescence） 8 童年和青少年的多动障碍、品行障碍和 情绪障碍 （Hyperkinetic, Conduct, and Emotional disorders with onset usually occurring in childhood and adolescence） 9 其他精神障碍和心理卫生情况 （Other mental disorders and Psychological health conditions） 心理障碍分类 为什么要分类？ 分类的利与弊？ 现代两个权威性心理病理学分类系统： 国际疾病分类系统，ICD-10 （International Classification of Diseases） 美国精神障碍诊断与统计手册，DSM- （Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ） Axes used in Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders () Axis :clinical syndromes(including disorders first diagnosed during infancy, childhood, or adolescence) Axis :Personality Disorders Axis :General Medical conditions Axis :Psychosocial and Environmental Problems Axis :Global Assessment of Functioning 轴. 临床综合征 轴. 人格障碍 轴. 躯体情况 轴. 心理社会与环境问题 轴. 全面功能评估 Anxiety Disorders Delirium, Dementia, Amnestic, and Other Cognitive Disorders Eating Disorders Factitious Disorders Mood Disorders Impulse Control Disorders Personality Disorders Schizophrenia and other Psychotic Disorders Sexual and Gender Identity Disorders Sleep Disorders Somatoform Disorders Substance-Related Disorders Disorders usually first diagnosed in infancy,childhood, or adolescence University Hospital Department of Psychology Intake Diagnostic Assessment Form A. Patient Summary: (place here a brief description of the patient you, the teacher, will be playing) B. Multi-axial Diagnosis (based on DSM IV criteria): 1. Primary Diagnosis: _ 2. Personality Disorder: _ 3. Physical Disorder: _ 4. Severity of Psychosocial Stressors (check one): _ mild _ moderate _ severe 5. Highest level of adaptive functioning (check one): _ poor _ fair _ good C. Recommendations for Treatment (select 3) : _ medications _ occupational counseling _ psychoanalysis _ encounter group therapy _ supportive therapy _ hypnosis _ assertiveness training _ prefrontal lobotomy D. Assessment of prognosis (select 1): _ good _ fair _ poor 神经症 人格障碍与性心理障碍 神经症 Neurosis 神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、 疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定 的人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症 状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实环境 不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自 知力完整或基本完整，病程多迁延。 （神经症是一类不伴有脑器质性病变的心理障碍。患 者有明显的持续的心理冲突,并深感痛苦妨碍心理功能或 社会功能，一般自知力良好，能主动求医。） 神经症的共同特征 1. 焦虑情绪 2. 防御行为 3. 躯体不适感 4. 人际关系冲突 神经症【诊断标准】 【症状标准】至少有以下一项恐惧强迫症状惊恐发作 焦虑躯体形式障碍躯体化症状疑病症状神经衰弱症 状 【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其 主动求医。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规 定。 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾 性物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏 执性精神病，及心境障碍等。 43 神经症 43.1 恐惧症（恐怖症） 43.2 焦虑症 43.3 强迫症 43.4 躯体形式障碍 43.43 疑病症 43.5 神经衰弱 （癔症、神经症性抑郁另列） 各类神经症 1.定义 2.临床表现与诊断 3.病因 4.治疗 43.1 恐怖症 （phobia ） 是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处 境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不 能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的 焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的 客体或处境，或是带着畏惧去接受。 恐怖症 【诊断标准】 (1)符合神经症的诊断标准 (2)以恐惧为主,需符合以下4项 对某些客体或处境有强烈恐惧,恐惧的程度与实际危 险不相称; 发作时有焦虑和自主神经症状; 有反复或持续的回避行为; 知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制； （3）对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出 的症状 （4）排除焦虑症、分裂症和疑病症 43.11 场所恐怖症(Agoraphobia) 广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具等。 43.12 社交恐怖症(Social phobia) 社交场所和人际接触 43.13 特定的恐怖症(Specific phobias) 前两者未包括的特定物体或情境，如动物（昆虫、蛇、鼠、猫 、狗等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术、尖锐锋 利的物品等。 病因:心理(学习、焦虑移植) 治疗: 系统脱敏疗法、满灌疗法、其他 认知行为治疗、精神分析疗法 43.2 焦虑症（anxiety disorder） 是一种以焦虑情绪为主的神经症。发作性或 持续的出现紧张不安,预感到某种威胁来临,而 产生莫名的恐惧。并伴有交感神经功能亢进为 主的头晕、心悸、胸闷、呼吸急促、出汗、口 干等症状和运动性不安。 43.21惊恐障碍(Panic disorder) 是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。 其发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。 43.22广泛性焦虑(Generalized anxiety disorder) 指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧 张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉 紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法摆脱而感 到痛苦。 惊恐障碍【诊断标准】 【症状标准】 (1)符合神经症的诊断标准 (2) 惊恐发作需符合以下4项 发作无明显诱因、无相关特定情境，发作不可预测； 在发作间歇期，除害怕再次发作外，无明显症状； 发作时表现强烈的恐惧、焦虑、及明显的自主神经症 状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感 等痛苦体验; 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰、事 后能回忆。 【严重标准】病人因难以忍受又无法摆脱，而感到痛苦 。 【病程标准】1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发 作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 【排除标准】 （1）排除其他精神障碍如恐惧症、抑郁症或躯体形式障 碍等继发恐怖发作。 （2）排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、甲亢或自发性 低血糖等继发的惊恐发作。 广泛性焦虑【诊断标准】 【症状标准】 (1)符合神经症的诊断标准 (2) 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； 伴自主神经症状或运动性不安； 【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法摆脱， 而感到痛苦。 【病程标准】符合症状标准至少6个月。 【排除标准】 病因:生物、社会、心理（潜意识冲突 、认知、学习） 治疗:认知疗法、系统脱敏疗法、放松 疗法、生物反馈疗法 43.3 强迫症（obsession） 指一种以强迫为主的神经症。其特点是有意识的 自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到 焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲突系来自于自我 ，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病 人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程 迁延者可以意识动作为主而精神痛苦减轻，但社会 功能严重受损。 即不能以主观意志所克制,而反复出现某些观念 、意象和行为的一类心理障碍。 强迫症【诊断标准】 【症状标准】 (1)符合神经症的诊断标准 (2)以强迫症状为主, 至少有以下1项 以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念 、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等； 以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查或询问等 ； 上述的混合形式; （3）病人称强迫症状起源于自己的内心，不是别人或外界强加的 （4）强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至 痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。 病因:生物、社会因素、心理（强迫人 格、认知、学习、防御行为） 治疗:心理治疗森田疗法、行为疗 法、认知疗法 43.4 躯体形式障碍 （Somatoform disorders） 是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势 观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医 ，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消 其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍也不能解释 所诉症状的性质、程度或其痛苦与优势观念。经 常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续 与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，但 病人常否认心理因素的存在。 43.43 疑病症（hypochondria neurosis ） 患者对自身健康过分关注，深信自己患了某 种严重的躯体疾病，但与实际不符（各种医学 检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑） ，并处于一种持续的对该病的恐惧情绪中，并 伴有神经症的焦虑、恐惧、抑郁和强迫等现象 。 疑病症【诊断标准】 【症状标准】 (1)符合神经症的诊断标准 (2)以躯体症状为主, 至少有以下1项 对躯体症状过分担心（严重性与实际情况不相称） ，但不是妄想； 对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和 异常感觉过分关心，但不是妄想； （3）反复就医或要求作医学检查，但检查结果阴性 和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。 【严重标准】社会功能受损。 【病程标准】符合症状标准至少已3月。 【排除标准】排除躯体化障碍、其他神经症性障碍、 抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。 病因：生物、社会、心理因素（防御机 制的过度运用、人格） 治疗：认知、暗示、催眠、森田疗法 神经衰弱 （neurasthenia） 1.心理易兴奋（注意力涣散、联想、回 忆增多）、精神易疲劳 、情绪紧张、烦 恼易激惹并有记忆力减退、头痛、失眠等 心理生理症状。 神经衰弱【诊断标准】 【症状标准】 (1)符合神经症的诊断标准 (2)以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力 易疲劳和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2 项: 情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹等，常与现实生活中的 各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑和抑郁，但不 占主导地位。 兴奋症状，如感到精神易兴奋，但无言语运动增多。有时对声 光很敏感； 肌肉紧张性疼痛或头晕 睡眠障碍 其他心理生理症状 2.病因 ：心理压力、个体素质 4.诊断 5.治疗：支持心理治疗、认知行为疗法 抑郁性神经症（depressive neurosis） 1. 以持久的心境低落为突出表现，并伴有焦 虑、认知障碍、躯体不适和睡眠障碍的一种神 经症。 2.病因：生物、社会（丧失）、心理（自我 攻击、习得性无助） 3.临床表现： 4.诊断 ：与精神病性的抑郁症相鉴别 5.治疗：认知行为疗法 40 癔症（hysteria） 癔症是一种以解离症状（癔症性精神障碍）和转 换症状（癔症性躯体障碍）为主的精神障碍，这些 症状的出现没有可证实的器质性病变的基础。本障 碍有癔症性人格基础，起病常受心理社会环境因素 影响。 解离症状（Dissociative disorders ）： 部分 或完全丧失对自我身份的识别和对过去的记忆。 转换症状（conversion disorders） ： 在遭遇 无法解决的问题和冲突时产生的不愉快心情，以转 化成躯体症状的方式出现。 由心理刺激或暗示引起的发作性感觉、 运动和自主神经功能紊乱的暂时性精神障 碍。 癔症【诊断标准】 【症状标准】 （1）有心理社会因素作为诱因，并至少有下列1项综 合征： 癔症性遗忘；癔症性漫游；癔症性多重人 格；癔症性精神病；癔症性运动和感觉障碍；其他 癔症形式； （2）没有可解释上述症状的躯体疾病。 【严重标准】社会功能受损。 【病程标准】起病与应激事件之间有明确联系，病程 多反复迁延。 【排除标准】排除器质性精神障碍、诈病。 41 应激相关障碍 41.1 急性应激障碍 41.2 创