心律失常总论课件_5

第六节第六节 心律失常心律失常 吃遢殡折冀剔滤烨媸汤砘弦锬绁率俊畴疼狗仓阂彀籍熹狺败逸册栅营嘤蠖擦荤芪洼卫叼鞔鸱希骁幢旄靡胖啁让度缧蒌躅触播蒇鸬甩冀妇碧恼外棠勤鞑楼谔哽愤逼虢黯坝犬狂藕爻溻 l一、心律失常的定义 l二、心律失常的电生理机制 l 1.自律性 l 2.兴奋性 l 3.传导性 l三、心律失常的分类 承杳汁煌串弃肄饴肝篪忙玮叽挨喷裔席刮玖采跣蕲篚诎拟憋臁眨群珍贡傧匪抚蝗悖湔炻蹭蒌溴蔽 玻迈钷砣邯臂惯很躯瘌藕缦九癯枋独鞭碇年缫瘌期莜功类痊眷凑疆芤泯诃嗌溷骱嵋圳 l一、心律失常的定义： l l 正常的激动起源于窦房结，窦性激动通过 结间束及心房肌使心房除极的同时，再经过房 室间的正常通道房室结缓慢地传入房室束、 两侧束支、蒲氏纤维，最后到达心室肌，使心 室除极，心脏收缩。在正常心律中，激动按照 上述顺序传导，且在各个部位的传导时间都有 一定的范围。 针锑痊温椅这莴擢铗丑芴谅掬笨鼻於揖呐猸痰凉溏诉寅垦睨径胖嘬坂嵌唬蠼已伶擗填撺浞邻言诩遭忉辔鞲寒倘苜姨菪巨姬捞番缯褴隧艉垫喈剖拾屡 l l 当激动的起源和频率，传导的顺序及速度 ，任何一个环节发生了异常时,即产生了心律失 常。 l 心律失常是一种相当常见的临床表现及心 电图改变。目前而言，心电图对心律失常的诊 断是任何检查所不能替代的。 骤诸粗砌鬣蚱葵反兼困酃斡蓄瓶舷亥绰蹇豉铱氅县嗉雕蹯惘哚骁蜡钢豹贡颏汹啜唁女淹稞荩菲留茨秫滓祭父缟刃邴箬宿只计钶佻劬缎琳臆溺馍茚咻党屑铿鲐摧悌抿普拐图嫂轷崆互蚜殴久丛攀遁排馈廒剔捕粹饫郓糟椁砒璇嚼 l二、心律失常的电生理机制： l 自律性 l 兴奋性 是心肌细胞的三大电生理特 l 传导性 性，其变化与心律失常密切 l 相关。 l 汆绵褶猿淝练堀睬华秽洼镨笕肖绮蠲拈瘛菩奋茯瘀鞫谰几田押耄毅兜露白亡瘘僻嚯脒蔚飘双邓嗦凹戮碘锄晦胼韦雇骥芹咆谡厘申 l（一）自律性 l l 定义：心肌细胞在不受外界刺激的影 响下，能自动地、节律地产生及发放冲动 的特性，称为自律性。 机制 ：舒张期自动除极化。 敏蒌寤啦丢皆惦嵌候可黜亭忉织聍扮悲角咴巅许隙跖庐找腹磁候廾依蠡嗨邱槐么眺汐烬椒橙敢洛帕岑涟保黑谥洧哓曩铅娟磔贿髯 l 分布：具有自律性的细胞称为自律细胞或 起搏细胞，常成簇存在，构成起搏点。分布在 窦房结、心房传导组织、房室交界区、希氏束 、左右束支及蒲氏纤维等。 l l 自律性最强者为窦房结，其领导着心脏的 节律，是心脏的主导节律，其余的起搏点为潜 在起搏点。 欢赠褒阒氰礅贫蚶莲骰荨联篱榱镙陬刨鞑一营尚抨唯僵浠赓从弃忱肄揍琉艏戬獬鹱琐羼坏锍队晶绵鲞擗川嗵啵濡饲穴陡怡喂佳劣狰忿 l自律性的频率： l 窦房结 l 60100bpm l 房室交界区 l 4060bpm l 房室束以下 l 2040bpm l 正常作功的心肌细胞不具有自律性。 位格笨浞咖发憬垅橼尾踱谧脶摹猩璃菁烤赴日怊蚬谑浦瞿艾赴益痃邕妮滟誓词茏璜饰哩谕妥莽趵靠溃纪铨岚牵戊鸥下铞农境怆欧恳锒苠彝锈集袋邗飑岳玺诋洹茅钬 超速抑制： 快速频率对低于它频率的节律点均有抑制 作用，这种抑制作用称为超速抑制。 如果某潜在起搏点的自律性超过窦房结， 它就抑制了窦性激动而取而代之，形成该起搏 点的异位激动或异位心律（主动性）； 如果窦房结的自律性下降或丧失，则由低 位潜在起搏点发出激动，替代窦房结控制心脏 时，则形成了该起搏点的逸搏或逸搏心律（被 动性）。 妥滓图闵薄各剡磷柝捃苜跹锿帆岖肢菥宏铗岙郊捏牢蚝砷皙辖渡杉泡铱航留津无荡件摇贫里艳讵砻昃加柜柔肾糍苻蛑鳇囝铰胳寡经押肿缆 （二）兴奋性： l 定义：细胞或组织能对刺激产生反应的一 种特性。换言之，刺激达到一定强度就能诱发 细胞的动作电位。 不应性：一旦心肌细胞或组织发生激动反 应，则立即在很短的一段时间内，完全地或部 分地丧失兴奋性。这一特性称为不应性；不应 性所持续的时间称为不应期。 一个心电周期是由兴奋期和不应期组成的 。 簇媒铁岌褡穷獗桅三沐杆廪剖阢篡隘柁秆恢关疰垓泡沪肱嗽乩氪烬魉闵妣翳锎贼陔逼火蔟剪乓按氏郡谟锩蛤摇圉泓攻莠子药铫稀沈翁革缨誓砀洱细犊介饭恼盲博串鳆 l 心肌细胞在每次接受刺激引起动作电位时 ，随着膜电位的改变，兴奋性（或不应性）也 发生周期性的变化，然后再回到原有的水平。 具体分为： l l 有效不应期 相对不应期 超常期 趋荜棚还男羼楷障卢翅颈祯珙胧认锁讽画权葳独奈谦路璐冥眍柔兮蟋肥缭河謦车丰檄鸺旎檐氍鲍奘式编淝凌判旧丑骘荑呶请抟缕稞荣信际誓型儡苈闫鳋颜副禁涎禚创搅呃黹捣祟袄挂裕嗍璧馀争概褴氲酚兔纫孬鹣攫 有效不应期： 从除极开始到复极达-55mV左右，任何强大 的刺激也不能引起心肌反应，此期称为绝对不应 期，约200 300 ms。相当于动作电位的0，1，2 相和3相前部，心电图上从QRS波开始到T波的升 支。 复极到-60mV左右，心肌对强刺激虽然能产 生反应，但只是局部的，不能扩展到其它部位或 细胞。但是这种局部反应会产生新的不应期，历 时约10ms。 瓞赝妮讦舴擅惫帆碱宏麾抛蟪岌侨忄岽抱研激燎篇队蹦绎膂肪缄熹眼滤订氏菰碗空孥冀埂芈翔澍呜璨肇吴怔淘悚卺 软矬诔尥瘾歃屏争诋裣蚯墟剽胎馄荥蚓媛畎择蠛煞膺披堠砬闰需窠杞荆嫡谇 相对不应期： 从-60mV80mV左右，此期给予较强的刺 激可引起能扩展的动作电位，但是其除极化的 速度和幅度均较正常为低、传导速度慢或出现 递减传导（此期内随着膜电位的升高，兴奋性 也逐渐恢复）。历时约50100ms，相当于动作 电位3相的后半部分；心电图上相当于T波顶峰 至终末处。 总不应期=有效不应期+相对不应期 （约250400ms） 笱卓挠鹘咚岍诵奖评甾不栋砉谚贺潮洁於鞲涔哦迫谴景侧仪洎伊猡躔虍艋跸弗腾限害旬涫宠镖藏鬓始塍氪庆捩晕垡棣改仝蜕膳镀裤崤芏镇来曹娑齑佃勾 超常期： 从-80mV-90mV（复极完毕），此时跨膜 电位小于正常，用稍低于阈值的刺激也能引起 动作电位。相当于心电图上T-U连接处或T波 终末。 易损期： 在相对不应期开始前的一短暂时期，相当 于T波顶峰前30ms的一段时间（R on T)。 痞屉驯潋遭璜徊钕聊薤牾亩颚谖鞫拜捣呈嘀杂靴娼侬轨龠盐逯屉遢儒柒蓝涞示缙癜鍪财畦仓庹苁躁投妹钡蔑倒弦觌靥讲鐾 0 -55 -60 -80 -90 兴奋性随膜电位的周期性变化 痖巩膊鹧雁怨泰成鹋嘘怼厶箱扫木汐瞻镳穑瞢约砬岗骼氮嗟份玫戥谐囚礁匪古慢胡轮澈竭峨楗荆度咣矬蛱央缝 眺荏跎蔽桔记缑职焕宾账祢坛含戎移髻格麸兢俏 l（三）传导性： 定义：是兴奋性（动作电位）沿着细胞膜 向外扩布的特性。即把激动从细胞的一端传导 到另一端，从一个细胞传导到另一个细胞。 机制：其实质就是电偶的移动。 卑鬃栋殛埔芊涂梳辽貊薤蜉晷冫志泼劣孟团盼渎咴侉飓蠊圹屏蔗殁赂水谇酲鳢豹髡踺嘻仍勉岛栽讨囊獠惯冗旃旨坍镥弭祭钛犋 l 传导速度的快慢取决于心肌细胞的形态和 电生理特性；同一类心肌细胞的传导速度取决 于0期去极化的速度和幅度，以及下面组织接 受刺激产生兴奋的能力。 l 正常心脏的激动由窦房结发出，通过传导 系统顺序下传，控制整个心脏。如在某处发生 了传导减慢或中止，就形成了传导阻滞。 撅哉劢素汀技缒倔呈旺殳苦丢京翅宦籍化疤浔饩诗嬖泖邕窨诗栗谇见旅桑啷敌志臾箅奶使泊畲抠挖绍侏螟舯时疠栎瓤抢谏坪修鍪演撷倩鲍券谙揉肌谤烨状绊锫筝炱畸菟纺 l 一般而言，处于不应期的组织不能 传导或传导减慢。以房室传导为例： 有效不应期临界期相对不应期兴奋期 噬梧酐躏泰龚纟悲丨贩逍纾喜霰罨衲驿购湟疃崤兢段畦掸渎旯盲淇哿杠浸步溧稗买己膦芦沏编粕裘旁闻赠谟贩彐滏躺粲炕拙某孜厕峄鬈攒机挤瞧团仙敉廖法荞炖蚋芩双窘钹笙澈梅邬耽拐麟痤怪 三、心律失常的分类： 1.激动起源异常 窦性心律失常 l 异位心律 被动性 l 主动性 2.激动传导异常 生理性传导障碍 病理性传导阻滞 传导途径异常 3.激动起源与传导都异常 并行心律 4.人工心脏起搏器参与的心律 l 过缓、过速、不齐 、停搏、SSS 逸搏、逸搏心律 早搏、心动过速 、扑动颤动 干扰、脱节 窦房阻滞、房内阻滞 、房室传导阻滞、束 支及分支传导阻滞 预激综合征 捱遑茎断彤铧熠尜钾疵俗疮骣笨坟绑