鼻中隔偏曲_ 病案报告耳鼻喉头颈外科课件

耳鼻咽喉-头颈外科 病案报告 鼻中隔偏曲 实习医生：常青 指导老师：黄华 病史资料 患者：周秋宁，男，22岁 主诉：鼻塞8年。 现病史 患者自诉于2000年起前无明显诱因下出现双侧交 替性鼻塞，以右侧明显。呈持续性发作，夏季及 夜间睡眠时症状加重，伴头晕，困乏。偶有鼻部 出血，出血量少，可自行缓解。无头痛，流涕， 鼻痛，喷嚏。无发热，耳鸣，听力减退。多次在 当地医院诊治，诊断为“慢性鼻炎”，口服药物 治疗无明显好转。且逐渐出现嗅觉减退及记忆力 下降。为明确诊断到我院门诊就诊，门诊拟诊“ 鼻中隔偏曲”收入院。发病后，患者精神、睡眠 欠佳，食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化 。 相关病史 既往史：平素体健，无高血压，糖尿病病史，否 认肝炎，肺结核等传染病史，无外伤手术史及药 物过敏史，无输血史。系统回顾无异常。 个人史：出生、生长于原籍，无外地长期居住史 ，未到过流行病疫区。无烟酒及其他特殊嗜好， 否认冶游史及性病史。未婚未育。 家族史：否认家族中有类似本病患者，否认其他 遗传病史及传染病史。 体格检查 生命征；T 37.0 ； R 16次/分；P 84次/分； Bp 116/74mmHg ；Wt63Kg； 一般情况：发育正常，营养中等，正力体型，神 志清醒， 对答切题，检查合作； 全身体格检查：全身皮肤黏膜未见黄染及皮下出 血点。全身体表淋巴结均未触及肿大，甲状腺未 触及肿大，心肺腹查体未见异常，生理反射存在 ，病理反射未引出； 专科检查 专科检查：颜面外观正常，耳廓无牵拉痛，乳突 无压痛，外耳道通畅，鼓膜完整，无内陷。音叉 试验未见异常。鼻外观正常，鼻中隔明显右偏， 左下鼻甲肿大，鼻黏膜稍充血。鼻道无异常分泌 物。扁桃体不大，咽后壁无充血，梨状窝无红肿 积液，会厌无水肿，声带活动好，声门闭合好， 声门下未见异常。 辅助检查 血常规，尿常规，大便常规无异常。 肝功能，肾功能，电解质，乙肝两对半未见异常 。 HIV,HCV及梅毒螺旋体抗体均阴性。 血型：A型，Rh阳性 心电图：1、窦性心律； 2、正常范围心电图 胸正位片：未见异常。 影像学检查 鼻窦CT：两侧额窦，筛窦，蝶窦，及上颌窦形态 ，大小未见异常密度影，窦壁骨质完整。鼻烟部 结构清晰，未见异常。鼻中隔向右侧偏曲，双侧 鼻甲未见肥大 讨论 问题1：该患者的临床诊断及诊断依据？ 问题2：针对患者的临床表现，要注意和什么疾病 鉴别？ 问题3：患者的治疗方案？ 初步诊断 鼻中隔偏曲 诊断依据 症状：患者有双侧交替性鼻塞，以右侧明显。呈 持续性发作，伴头晕，困乏。偶有鼻部出血，呈 鲜红色从右侧前鼻孔滴出。且逐渐出现嗅觉减退 及记忆力下降。 体征：鼻外观正常，鼻中隔明显右偏，左下鼻甲 肿大，鼻黏膜稍充血。鼻道无异常分泌物。 辅助检查：鼻窦CT：鼻中隔向右侧偏曲，其他鼻 、鼻窦及鼻咽部未见特殊。 鉴别诊断 鼻中隔结节：发生于中隔离位近中鼻甲处，系中 隔粘膜限局性肥厚形成的突起，以探针触及，质 地柔软。中隔结节的形成与脓性鼻涕的慢性刺激 有关。 注意是否同时存在鼻内其他疾病：如肿瘤，异物 ，或继发病变如鼻窦炎，鼻息肉等 诊疗计划 患者有有明显鼻塞和鼻出血症状