体检讲座（幽门螺杆菌与肝功能检查）课件

幽门螺杆菌（HP） 附属医院消化内科 HP的发现 u1982年 Warren和Marshall u2005年获得诺贝尔医学奖 Warren Marshall HP的重要特性 u“S”形，G- u尿素酶阳性 u有鞭毛 幽门螺杆菌的危害 幽门螺杆菌的危害 u世界范围内50%以上的人感染HP u随年龄增长而增高 u与社会经济水平、人口密集程度、公共卫 生条件及水源供应有关 u我国感染率为40%-90%，平均59%，最低 在广东省，最高在西藏 与幽门螺杆菌相关的疾病有哪些 与幽门螺杆菌相关的疾病有哪些 u慢性胃炎 u消化性溃疡 u胃癌 u功能性消化不良 u冠心病 u皮肤病（慢性荨麻疹、酒渣鼻等） HP是如何传染的 HP的传染源与传染途径 u患者是主要的传染源，与人类接近的带菌 动物也可能是传染源 u人-人传播 粪-口传播 口-口传播 胃-口传播 u幽门螺杆菌感染在家庭内有明显的聚集现象 。父母感染了幽门螺杆菌其子女的感染机会 比其它家庭高得多 u对感染幽门螺杆菌的家庭调查提示，有幽门 螺杆菌感染者家庭中的“健康人”，幽门螺杆 菌抗体阳性率为64%，明显 高于同年龄组无幽门螺杆菌 感染者家庭的“健康人”（13%） 什么情况下需要抗HP治疗 HP阳性疾病必需支持 消化性溃疡溃疡 早期胃癌术术后 胃MALT淋巴瘤 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩缩、糜烂烂 慢性胃炎伴消化不良症状 计计划长长期适用NASID 胃癌家族史 不明原因缺铁铁性贫贫血 特发发性血小板减少性紫癜 其他HP相关胃病 个人要求治疗疗 如何检测HP感染 1 1 2 2 侵入性检查 非侵入性检查 如何检测HP感染 1 1 2 2 侵入性检查 细菌学检查 3 3 组织学检查 快速尿素酶试验 组织学检查 有创、侵入性操作，但对于病理医师来说 是诊断该菌感染的“金标准” 细菌学检查 临床应用较少，主要用于科研 快速尿素酶试验 u原理：活检组织中的HP分解尿素产氨，使尿 素酶试剂中的酚红由黄色变成红色 u敏感性和特异性在90%-95%，操作简便易行 u缺点：侵入性；标本的大小、反应时间、环 境温度均可影响试验结果 1 1 2 2 非侵入性检查 13C/14C-尿素呼气试验 血清学检测 血清学检测 是HP活动性感染的依据，但血清中抗体 水平在半年内仍可维持阳性，故不能区分 现症感染还是过去感染，不能用于评价药 物治疗后的效果 13C/14C-尿素呼气试验 u HP具有高度活性的尿素酶，可分解尿素 产生NH3和CO2，CO2在小肠上端吸收后进 入血液循环，随呼气从肺排出。 u 收集受试者服药后呼出的气体，检测呼 气中同位素标记的CO2，即可诊断 u 13C-尿素呼气试验 适用于所有年龄和类型的受试者，包括孕妇 和儿童，并且可在短期内多次重复，但价格 昂贵，需要标本量较大 u 14C-尿素呼气试验 适用于大多数的成人，但孕妇及儿童不适宜 用此项检查，价格便宜 是否发现 幽门螺杆菌阳性 都需要治疗 原则上 单纯感染HP 尚无引起疾病的证据 不用抗HP药物治疗 如何根除幽门螺杆菌 根除HP的方案及疗程 一线方案 PPI/RBC+克拉霉素+阿莫西林 PPI/RBC+克拉霉素/阿莫西林+甲硝唑/呋喃唑酮 PPI+铋剂+克拉霉素+阿莫西林 PPI+铋剂+克拉霉素+甲硝唑/呋喃唑酮 根除HP的方案及疗程 u 各方案均为每日2次，疗程7天或10天 u 对于耐药严重地区的患者，可以考虑 适当延长到14天，但不要超过14天 根除HP的方案及疗程 对于多次治疗失败的患者，可考虑 让患者停药一段时间（2-3个月或半年 ），使细菌恢复原来的活跃状态，以 便提高再次治疗的根除率 多长时间进行幽门螺杆菌复查 u一般在HP根除后4周进行复查是否HP 被根除 u注意在检查前停用PPI或铋剂2周，否 则会出现假阴性 多长时间进行幽门螺杆菌复查 根除治疗失败的原因 u用药不规范、细菌耐药 u个体遗传差异 u生活环境、生活习惯 根除幽门螺杆菌后还会复发吗 YES？ or NOT？ 复发的原因 u u u 如何看肝功能化验单 附属医院消化内科 1 1 主要内容 2 2 3 3 4 4 5 5 肝功能检测包括哪些项目 各项指标异常的意义 肝功能检查前的注意事项 多长时间复查肝功能 乙肝五项的意义 肝功能检测包括哪些项目 肝功能检测包括哪些项目 u转氨酶 谷丙转氨酶（ALT） 谷草转氨酶（AST） u胆红素 直接胆红素（T-BIL） 间接胆红素（D-BIL） u蛋白 总蛋白（TP） 白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB） u其他 各项指标异常的意义 转氨酶升高可见于哪些疾病？ u病毒性肝炎（急性、慢性） u酒精性肝病 u药物性肝炎 u脂肪肝 u肝硬化 u肝癌 u其他：心肌梗死、肺梗死、骨骼肌疾病等 胆红素升高见于哪些疾病？ u病毒性肝炎 u肝硬化 u胆总管结石、狭窄、炎性水肿 u溶血性疾病 白蛋白降低的意义 u合成不足：常见肝脏损害：病毒性肝炎 肝硬化、肝癌 u原料不足：长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤 和消化不良等 u丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹 水严重烧伤和失血 u消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等 球蛋白增高的意义 u感染、免疫反应，如疟疾和血吸虫等 u多发性骨髓瘤 u自身免疫性疾病，如风湿热、类风湿性关 节炎等 其他 u碱性磷酸酶（ALP） 肝内外胆管阻塞性疾病、骨骼疾病 生长中的儿童等 u-谷氨酰转移酶（-GT） 胆道阻塞性疾病、病毒性肝炎 酒精性肝炎、胰腺炎等 u胆汁酸（BA） 肝炎、胆道梗阻、进食后可一过性升高 肝功能检查前的注意事项 肝功能检查前的注意事项 1 1 空腹检查 2 2 3 3 4 4 禁止剧烈活动 尽量避免在用药期间 检查前饮食注意 空腹检查 肝功能检查多项测定值与饮食有一定关系 。因此肝功能检查前一天晚餐应避免饮酒， 不要进食高脂肪、高蛋白食物，晚上9点后不 要再进食，检查当天不能吃早餐。肝功能检 查应为空腹时抽血，空腹时间一般为812小 时 禁止剧烈活动 肝功能检查当天早上不能进行体育锻炼 或剧烈运动，应到医院后安静休息20分钟 后再抽血化验 尽量避免在静脉输液期间 或在用药4小时内做肝功能检查 如果身体条件允许，最好在做肝功能检查 前35天停药。通常用药剂量越大，间隔时 间越短，对肝功能检查结果的干扰越大。影 响肝功能检查结果的药物有异烟肼、利福平 、氯丙嗪、水杨酸制剂等 不能食用含有丰富胡萝卜素 叶黄素及高脂肪的食物 肝功能检查前一天，食用含有丰富胡萝卜 素、叶黄索的食物会使血清呈黄色，影响黄 胆指数测定结果；高脂肪餐可使血脂增高， 因此需在抽血前10小时禁止食用含脂肪类膳 食 多长时间复查肝功能 一般是依据患者的具体病情来确定 的，并没有一定的死规定，肝功能检查 需要间隔多长时间不能一概而论 u 通常来说对急性肝炎患者，肝功能复查的 间隔时间一般是每月检查1次肝功能 u 对慢性肝炎患者来说肝功能检查间隔时间 一般是每23月检查1次 u 遇有病情变化时要及时到医院就诊 乙肝五项的意义 uHBsAg 表面抗原 uHBsAb（抗-HBs） 表面抗体 uHBeAg e抗原 uHBeAb（抗-HBe） e抗体 uHBcAb（抗-HBc） 核心抗体 乙肝五项及其意义 uHBsAg 急性乙肝潜伏期、携带者 uHBsAb 保护性抗体，提示机体对乙肝病毒 有一定程度的免疫力，注射过乙肝 疫苗者可阳性 uHBeAg 乙肝处于活动期，有