病态窦房结综合征_（1）课件

病态窦房结综合征病态窦房结综合征 （sick sinus syndromesick sinus syndrome） 定义定义 是由窦房结及其邻近组织病变引起窦是由窦房结及其邻近组织病变引起窦 房结起搏及传导障碍而产生多种心律失常房结起搏及传导障碍而产生多种心律失常 的临床综合表现。的临床综合表现。 病因病因 1.1.多种因素损害窦房结，使窦房结与心房多种因素损害窦房结，使窦房结与心房 之间的联系中断之间的联系中断. . 2.2.窦房结周围神经或心房肌的病变窦房结周围神经或心房肌的病变 3.3.窦房结动脉供血减少或中断窦房结动脉供血减少或中断 n n 临床表现临床表现 n n 患者出现与心动过缓相关的心脑、肾患者出现与心动过缓相关的心脑、肾 等等脏器供血不足的症状，尤其以脑等等脏器供血不足的症状，尤其以脑 供血不足症状为主，轻者表现为头晕供血不足症状为主，轻者表现为头晕 、乏力、记忆力减退，严重时可有黑、乏力、记忆力减退，严重时可有黑 朦，晕厥甚至发生阿朦，晕厥甚至发生阿- -斯综合征。心动斯综合征。心动 过速发作时还可出现心悸和心绞痛症过速发作时还可出现心悸和心绞痛症 状。状。 诊断诊断 n n 心电图检查心电图检查 n n 持续而显著的窦性心动过缓（持续而显著的窦性心动过缓（5050次次/ /分以下分以下 ）且并非由药物引起。）且并非由药物引起。 n n 窦性停搏与窦房阻滞窦性停搏与窦房阻滞 n n 窦房阻滞与房室阻滞同时并存窦房阻滞与房室阻滞同时并存 n n 心动过缓与心动过速综合征。是指心动过心动过缓与心动过速综合征。是指心动过 缓与房性快速心律失常交替发作。缓与房性快速心律失常交替发作。 n n 在没有抗心律失常药物下，心房颤动的心在没有抗心律失常药物下，心房颤动的心 室率过缓室率过缓 n n 房室交界区性逸搏心律房室交界区性逸搏心律 动态心电图动态心电图 24h24h总心搏数总心搏数2.0s2.0s n n 伴伴SAB/BTS/SAB/BTS/双结病变双结病变 n n 心电生理与其他检查心电生理与其他检查 n n 固有心率（固有心率（intrinsic heart rateintrinsic heart rate ） n n 用药物完全阻断自主神经对心脏的支配后用药物完全阻断自主神经对心脏的支配后 所测心率，病窦患者低于正常值所测心率，病窦患者低于正常值 n n 窦房结恢复时间窦房结恢复时间( ( sinus node recovery time sinus node recovery time SNRT)SNRT)与窦房传导时间与窦房传导时间( ( sinoatrial sinoatrial conduction time SACT)conduction time SACT) n n SNRTSNRT小于小于2000ms ,2000ms ,矫正的矫正的SNRT SNRT 小于小于 525ms,SACT525ms,SACT小于小于147ms147ms 病态窦房结综合征的类型 1.单纯SAN病变（A型） （1）严重而持久的窦性心动过缓， HR50bpm， 尤其是 2.0s 2.慢-快综合征（B型） 在上述各种过缓型心律失常 的基础上，出现下列心律失常 之一： 阵发性房颤 阵发性房扑 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速 3.快-慢综合征：缺乏病窦的基 本特征，以各种快速型心律失 常为主：当阵发性心动过速发 作终止时，在恢复窦性心律之 前，出现长间歇 4.双结病变（C型） （1）交界逸搏间期2.0s； （2）交界心律 35bpm； （3）交界心律伴AVB； （4）房颤心室率4050bpm(除外药 物影响) （5）阿托品静脉注射2mg后，交界 逸搏频率50bpm； （6）出现室性逸搏心律，频率 25bpm 窦缓窦缓 窦房阻滞窦房阻滞 窦房阻滞窦房阻滞 窦性停博窦性停博 快慢综合征快慢综合征 治疗治疗 n n 1. 1.基本型：起博器基本型：起博器 n n 2. 2.慢快型：起搏器慢快型：起搏