鼻源性颅内并发症课件

鼻源性并发症 鼻源性眶内并发症 鼻源性眶内并发症 引发机制:鼻窦引流障碍,鼻窦外伤或手术 累及相关眶壁.机体免疫力下降. 类型:1、眶内炎性水肿.2、眶壁骨膜下脓 肿.3、眶内蜂窝织炎.4、眶内脓肿.5、球 后视神经炎. 眶内感染眼静脉海绵窦颅内. 鼻源性眶内并发症 临床表现 1、眶内炎性水肿(眶骨炎、骨膜炎):眼睑水肿,轻 压痛. 2、眶壁骨膜下脓肿:骨壁血栓性静脉炎死骨 骨膜下脓肿形成 前组鼻窦引起:早期:眼睑充血、肿胀、压痛.后 期眼球移位. 后组鼻窦引起:视力下降,眼球突出,眼球运动障 碍. 蝶窦引起:眶周皮肤感觉障碍,上睑下垂,眼球固 定,复视失明.称之为眶尖综合症. 鼻源性眶内并发症 3、眶内蜂窝织炎和眶内脓肿:眼球突出,眼 球运动受限视力锐减,球结膜水肿和眶深 部剧痛.全身症状重. 炎症眼球全眼球炎视力丧失. 炎症眶内静脉海绵窦栓塞性静脉炎、 脑膜炎. 4、球后视神经炎:视力下降,失明.多见于蝶 窦,后组筛窦炎. 鼻源性眶内并发症 诊断:病史、症状、体征、CT检查能确诊. 治疗: 1、眶内炎性水肿:积极治疗急性鼻窦炎.鼻窦炎迅 速缓解本并发症随之缓解. 2、眶壁骨膜下脓肿:切开引流,抗生素治疗,缩血 管药.感染控制后行鼻窦手术. 3、眶内蜂窝织炎和眶内脓肿:施行鼻窦手术同时 广泛切开眶骨膜以利引流.全身加强抗生素治疗 . 4、鼻窦炎性球后视神炎及早施行筛窦、蝶窦开 放术,术后不填鼻腔以利引流.重症者须行视神 经减压术,术前、术后用抗生素、激素、神经营 养药. 鼻源性颅内并发症 解剖基础 1、筛板、额窦后壁为前颅底结构,有时有 先天缺损,鼻与鼻窦黏膜和硬脑膜相贴. 鼻源性颅内并发症 解剖基础 2、额窦黏膜静脉与硬脑膜和珠网膜的静脉 相通.额骨板障静脉汇入上矢状窦.蝶骨板 障静脉汇入海绵窦. 3、嗅神经鞘膜与硬脑膜相连续.鞘膜下间 隙与硬脑膜下间隙存在潜在交通. 鼻源性颅内并发症 发病机制:机体免疫力下降,鼻窦引流不畅 .鼻与鼻窦外伤,手术损伤,异物损伤累及 颅内.以额筛窦为首,蝶窦次之,上颌窦少 见. 类型:硬脑膜外脓肿 硬脑膜下脓肿 化脓性脑膜炎 脑脓肿 海绵窦血栓性静脉炎. 鼻源性颅内并发症 临床表现: 1、硬膜外脓肿:头痛、呕吐、缓脉. 2、硬膜下脓肿:头痛、发热、颅高压症及脑脊液 细胞数和蛋白量增高.本病缺乏特异性症状.须 借CT,MRI确诊. 3、化脓性脑膜炎:高热、头痛、喷射状呕吐、脑 膜刺激征如颈强,划跖试验+,脑脊液改变,压力 增高,浑浊,细胞数增多,细菌培养阳性. 鼻源性颅内并发症 4、脑脓肿:由额窦炎引起的额叶脓肿定位 体征不明显,有时表现为性格改变或后天 获得性复杂动作障碍.如不能书写,失读症 .脓肿位于左侧额叶前部或累及额叶小脑 束时可出现小脑症状.脓肿位于额叶后段 影响前中央回时出现对侧肢体抽搐,瘫痪. 5、海绵窦血栓性静脉炎:眼静脉受阻,25 对颅神经症状.鼻疖眶内并发症引起. 鼻炎源性颅内并发症 治疗:病灶性鼻窦炎行鼻窦手术. 硬膜外脓肿去除坏死窦壁至正常 范围,广泛暴露脑膜. 硬膜下脓肿切开脑膜彻底排脓并 冲洗.足量可透性血脑屏障的抗生素和支 持疗法. 海绵窦栓塞性静脉炎者加用抗凝 剂. 鼻窦真菌病 病因:曲霉菌(烟色曲霉菌、黑色曲霉菌)为条件 致病菌.在机体抵抗力下降或某一部位抵御侵袭 能力低下侵犯黏膜而致病. 鼻窦真菌病 病理:1、非侵袭型:病变局限窦腔.窦黏膜水肿 增生. 2、侵袭型:真菌侵入黏膜动脉引起血栓 性动脉炎.导致黏膜骨壁坏死. 3、真菌球:菌丝孢子白细胞、上皮细胞 形成团块样肉芽肿压迫骨质.鼻窦黏膜水肿、增 生. 4、 变态反应型:窦内充满坚硬易碎白褐 色物.镜下可见散在变应素及大量嗜酸细胞、脱 落上皮、细胞碎片、夏莱结晶. 变应性真菌性鼻窦炎 发病机理:真菌进入有潜在或已存在鼻窦 炎鼻息肉病变的特应性者的鼻窦内,窦内 分泌物的淤积使真菌在窦内滞溜并与窦 黏膜接触其菌丝作为抗原使窦黏膜发生 IgE导介的一型变态反应和免疫复合物介 导的三型变态反应,导致慢性炎症、白细 胞增多,组织损害.窦黏膜炎症和水肿加剧 了鼻窦的引流障碍,增加真菌致敏机会.形 成恶性循环. 鼻窦真菌病 临床表现: 1、非侵袭型:鼻塞、脓涕、有时涕中带血. 全身症状不明显. 2、侵袭型:鼻塞、脓血涕、鼻腔坏死结痂, 发热,可侵犯颅内、肝、脾、肺等脏器.多 见于毛霉菌. 鼻窦真菌病 临床表现: 3、真菌球型:鼻塞、脓涕、恶臭.真菌球大 时面部隆起和疼痛.少有血涕眼眶和全身 症状. 鼻窦真菌病 4、变态反应型:多数与鼻窦炎鼻息肉临床 特征相似.少数以鼻窦肿物形式起病.多见 于额筛窦.多见于青少年.常有特应体质或 哮喘史.血清学检查烟曲霉菌沉淀素实验 阳性.X线片平片与鼻窦炎相似. 鼻窦真菌病 诊断:单侧血涕或上颌窦冲洗液为暗红色 血液、或干酪样物.排除恶性肿瘤应考虑 本病.鼻窦