心脏骤停与心脏性猝死第六版课件

心脏骤停与心脏性猝死 Cardiac Arrest and Surden Cardiac Death 南华大学附属第二医院心内科 雷长城 心脏骤停与心脏性猝死 Cardiac Arrest and Surden Cardiac Death 概述 病因 病理 病理生理 临床表现 心脏骤停的处理 复苏后处理 预后及预防 心脏骤停与心脏性猝死 -概述 Cardiac Arrest and Surden Cardiac Death 1、 定义： 心脏骤停：指心脏射血功能的突然终止。最常见的 原因为室速和室颤、心脏停搏、无脉电活动。 不及时抢救导致生物学死亡，它是心脏性猝死 的直接原因。 心脏性猝死：指急性症状发作后1小时内发生的以 意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的自然 死亡。 心脏骤停与心脏性猝死 -概述 Cardiac Arrest and Surden Cardiac Death 2、流行病学： 美国：30万/年发生心脏性猝死，占全部心血管 病死亡人数的50%以上，为20-60岁首位 死因。 中国北京：男性发病率10.5/10万，女性为3.6/10万 。 因此， 降低心脏性猝死对降低心血管病死亡率 有重要意义。 心脏骤停与心脏性猝死 -病因 Cardiac Arrest and Surden Cardiac Death 1、绝大多数有器质性心脏病。西方国家，80%由 冠心病及其并发症引起，其中75%有心梗史。 2、其他心脏病：心肌病占5-15%（尤为年轻患者）； 先天性与获得性长QT综合征、Brugada综合征等。 3、心脏猝死的预测因素：左室射血分数下降；频发 与复杂室性心律失常等。 心脏骤停与心脏性猝死 -病理 Cardiac Arrest and Surden Cardiac Death 1、 冠状动脉粥样硬化，冠脉斑块破裂、血小板聚集 、 血栓形成等； 2、 陈旧性心肌梗死、左室肥厚等； 3、 先天性冠脉畸形、冠状动脉炎、冠脉夹层、心肌 桥等。 前降支闭塞 （血栓形成） 心脏骤停与心脏性猝死 -病理生理 Cardiac Arrest and Surden Cardiac Death 急性或陈旧性心肌梗死 心肌肥厚 心肌病变（扩张、纤维化、浸润性病变、炎症等）结构性电 异常（离子通道基因异常、窦房结及传导 系统病变） 冠脉血流暂时改变（血栓、痉挛、缺血再灌注等） 心脏破裂、流入及流出道急性梗阻、急性心脏压塞 全身因素（低氧、酸中毒、电解质紊乱、药物中毒 等）。 心电不稳定性-恶性心律失常 心脏 急性血流动力学 猝死 心脏骤停与心脏性猝死 -临床表现 Cardiac Arrest and Surden Cardiac Death 心脏性猝死临床经过可分为四个时期： 前驱期 终末事件期 心脏骤停 生物学死亡期。 心脏骤停与心脏性猝死 -临床表现 Cardiac Arrest and Surden Cardiac Death 前驱期：心悸、胸闷、胸痛、气急等，无特异性。 终末事件期： 心血管状态发生急剧变化到心脏 骤停前1小时内。典型表现为：严重胸痛、急 性呼吸困难、突发眩晕心悸、严重心律失常 等。 心脏骤停与心脏性猝死 -临床表现 Cardiac Arrest and Surden Cardiac Death 心脏骤停：心脏射血终止，意识突然丧失、抽搐； 叹气样或痉挛性呼吸甚至呼吸停止；瞳孔散大， 对光反射消失；心音消失，大动脉搏动消失等。 生物学死亡：心脏骤停发生4分钟脑不可逆损伤 数分钟生物学死亡。争分夺秒抢救心脏骤停 是心肺脑复苏成功的关键。 心脏骤停与心脏性猝死 -心脏骤停的处理 Cardiac Arrest and Surden Cardiac Death 心脏骤停的生存率5%-60%； 抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏 （cardiopulmonary resuscitation,CPR）和尽早 进 行心电复律治疗； 心肺复苏可人为分为初级心肺复苏和高级 心肺复苏。 心脏骤停与心脏性猝死 -心脏骤停的处理 Cardiac Arrest and Surden Cardiac Death 一、 心脏骤停的识别： 主要诊断标准：意识突然丧失和 大动脉搏动消失。 二、呼救：边抢救边呼叫他人。 心脏骤停与心脏性猝死 -心脏骤停的处理 Cardiac Arrest and Surden Cardiac Death 三、初级心肺复苏： 即基本生命活动支持（basic life suport, BLS）。包括ABC三步曲。 1、开放气道（airway, A）保持气道通畅：去污 物、取假牙、去枕平卧头后仰。 心脏骤停与心脏性猝死 -心脏骤停的处理 Cardiac Arrest and Surden Cardiac Death 2、人工呼吸（breathing,B）： 判断呼吸听气流声，看胸部起伏。 方法：口口；口鼻；口口鼻；气管插管气 囊辅助和人工呼吸机。与胸外按压比例配 合：单人操作15次按压/2次通气（15：2） ； 双人5：1。 心脏骤停与心脏性猝死 -心脏骤停的处理 Cardiac Arrest and Surden Cardiac Death 3、建立循环（circulation,C）即胸外按压： 原理胸泵机制和心泵机制。 部位胸骨中下1/3交界处。按压深度3-6cm。 按压频率100次/分。 并发症肋骨骨折、心脏压塞、血气胸、内脏损 伤等。 捶击复律：按压前进行，20-25 cm高度拳击胸骨 中下1/3交界处1-2次，可使部分患者 复律。 心脏骤停与心脏性猝死 -心脏骤停的处理 Cardiac Arrest and Surden Cardiac Death 胸外按压姿势： 心脏骤停与心脏性猝死 -心脏骤停的处理 Cardiac Arrest and Surden Cardiac Death 四、高级心肺复苏： 目的：尽快自主心搏、呼吸及脑功能。 实施人员：多在医疗机构，由专业人员采用部 分专业设备进行。 进一步生命支持（advanced lifesupport, ALS） 主要包括气管插管建立通气、除颤转复心律及 建立静脉通路等。 心脏骤停与心脏性猝死 -心脏骤停的处理 Cardiac Arrest and Surden Cardiac Death 1、纠正低氧血症：尽快恢复自主呼吸，若无，气管 插管气囊辅助呼吸或人工呼吸机。 2、除颤和复律：200-300J/次，可多次进行，与药物 交替进行。对心室停搏和电机械分离无效。 心电监护及除颤器 心脏骤停与心脏性猝死 -心脏骤停的处理 Cardiac Arrest and Surden Cardiac Death 3、建立静脉通道及药物治疗： 肾上腺素：1-3mg 静注或气管内滴入， 每3-5分钟/次； 利多卡因：剂量1-1.5 mg/kg 静注，3-5分钟/次， 无效改用胺碘酮150mg 静注。 异本肾上腺素：1 mg静注和阿托品1-2 mg 静注， 心室停搏可用。 碳酸氢钠：纠正酸中毒，可用1mmoL/kg静注, 重复半量/15分钟，必要时根据血气 分析给予。 心脏骤停与心脏性猝死 -复苏后处理 Cardiac Arrest and Surden Cardiac Death 维持有效循环和呼吸功能，预防再次骤停， 纠正水电解质紊乱，防止脑水肿、肾衰及继发 感染等。重点是脑复苏。 1、维持有效循环：寻找心脏骤停原因并及时处理 ， 继续心电监护，最后留ICU病房24-72小时，中 心静脉压（CVP）等有创血流动力学监测。 心脏骤停与心脏性猝死 -复苏后处理 Cardiac Arrest and Surden Cardiac Death 2、维持呼吸：由呼吸机过度到恢复自主呼吸，必要 时行呼气末正压给氧（PEEP）。进行血气分 析监测呼吸功能直至平稳。 3、防治脑缺氧和脑水肿即脑复苏： 降温：33-34度，冰袋冰帽，人工冬眠等。 脱水：甘露醇、呋塞米、白蛋白、激素等。 防止抽搐：安定、异丙嗪等。 促脑灌流改善脑缺氧：钙拮抗剂、高压氧等 。 心脏骤停与心脏性猝死 -复苏后处理 Cardiac Arrest and Surden Cardiac Death 4、防治急性肾衰：利尿护肾和血液透析等。 5、其他：纠正酸硷、水电解质紊乱及抗感染等。 心脏骤停与心脏性猝死 -预后 Cardiac Arrest and Surden Cardiac Death 1、心功能减退，心脏骤停复发可能性大，死亡率高 。 2、 AMI早期原发性室颤及时除颤抢救成功率高，预 后相对好。 3、广泛心肌梗死合并房室阻滞的心脏骤停预后不良。 4、大面积心梗并血流动力学严重紊乱如心源性休克 等导致的心脏骤停死亡率50%-90%。 心脏骤停与