国内外尿流动力学和尿失禁研究的部分进展资料课件

国内外尿流动力学和尿失禁研 究的部分进展 中国康复研究中心附属北京博爱医院泌尿外科 廖利民 2002-08 北京 一、关于尿动力学测定技术 （一）ICS尿动力学技术规范正式发表 vv 国际尿控协会（国际尿控协会（ICSICS）最近颁布了尿动力学技术规范（最近颁布了尿动力学技术规范（GoodGood UrodynamicUrodynamic Practice, GUP Practice, GUP），）， vv 该规范由该规范由ICS-GUPICS-GUP标准化委员会具体起草制定，该委员会由标准化委员会具体起草制定，该委员会由W. W. SchaeferSchaefer（德国）德国）, , P.H. P.H. AbramsAbrams（英国）英国）, , L.M.L.M. LiaoLiao（中国）中国）, , A.A. MattiassonMattiasson（瑞典）瑞典）F.F. PescePesce（意大利）意大利）, , A.A. SpangbergSpangberg（瑞典）瑞典）, , A.M. A.M. SterlingSterling（美国）美国）, , N.N. ZinnerZinner（美国）美国）, , P. P. VanVan KerrebroeckKerrebroeck（荷荷 兰）等组成，兰）等组成， vv GUPGUP为尿动力学研究和临床实践提供了急需的、重要的国际标准为尿动力学研究和临床实践提供了急需的、重要的国际标准 ， vv 该规范将发表于该规范将发表于ICSICS官方杂志神经泌尿学和尿动力学（官方杂志神经泌尿学和尿动力学（ WernerWerner SchSch ferfer, , Paul Paul Abrams,Abrams, Limin Limin LiaoLiao, , et et al. al. GoodGood urodynamicurodynamic practices practices (GUP):(GUP): UroflowmetryUroflowmetry, , fillingfilling cystometrycystometry, , and and pressure-flow pressure-flow studies.studies. Neurourology Neurourology & & Urodynamics Urodynamics, , 21:261-274, 2002.21:261-274, 2002.）。）。 GUP标准化报告只强调尿动力学技术规范的 一些最基本方面： 测定、质量控制和文档记录； 主要包括正确的尿动力学测定、设备设置和校准、信号测 试和可靠性控制、信号模式的辨别以及赝像更正等内容， 数据分析问题仅在与数据质量判断相关时才进行讨论。 规范的尿动力学测定由三个主要的部分构成： 1. 仔细和正确选择测定项目和参数； 2. 具有质量控制和完整文档的精确测定； 3. 结果的准确分析和严谨报告。 GUP正是从这些方面来进行阐述。 vv 详细参阅：详细参阅：NeurourologyNeurourology & UrodynamicsUrodynamics, , 21:261-274, 21:261-274, 2002.2002. （二）非侵入性尿动力学检查 非侵入性尿动力学检查是未来尿动力学发展的方向之一 ，以下介绍最近这方面的进展： 1、Nishimoto等报道一种模拟排尿方式和结果积分 的方法进行非侵入性压力-流率测定，他们通过尿 道内压力丢失（计算所得）和尿流率来制定一个 压力-流率图，并通过对尿道摩擦阻力（R）和功 率（P）的分级来对压力-流率结果进行积分。R 与P积分相加为总积分（TS），TS的正常值为0和 1，大于1为异常。 2、Mclntosh等报道一种阴茎袖套法测量膀胱腔 内压的方法，他们通过膨胀的阴茎袖套压迫尿 道、进而阻断尿流、测量等容膀胱腔内压。结 果证实袖套压迫阻断尿流前后的逼尿肌压力具 有很高的相关性；在与侵入性方法测得的膀胱 腔内压与袖套内压或尿道压的相关性分析中， 得出一个高度的直线相关关系，说明膀胱腔内 压和尿道腔内压之间有一个接近的关系，进而 证实测试期间尿道腔保持开放的假说。 3、Pel等报道一种改良的阴茎套型导管非侵入性 测量膀胱压力的方法。既往阴茎套方法受膀胱 容量的影响，需要反复测定；改良方法将阴茎 套在压力测定开始前预先充盈，使得研究者同 时测定出膀胱容积的依赖性、以及括约肌收缩 和逼尿肌抑制的发生。阴茎套内的最大压力和 最大尿流率相结合，可以对膀胱出口梗阻进行 非侵入性分级。 一、关于尿失禁的治疗 （一）骶神经刺激和神经调节治疗排尿功能障碍 近年来在欧美开展较多的骶神经刺激（Sacral nerve stimulation, SNS）和神经调节（Neuromodulation）为排尿功能障碍患者的处 理提供了一种新途径，美国FDA已批准应用SNS治疗急迫性尿失 禁、尿急尿频综合症和慢性尿潴留。国内这方面的工作也有了良 好的开端。 SNS的可能机理为调节神经兴奋和抑制系统之间的失衡。 SNS的绝对适应症目前包括三类： （1）难治性的急迫性尿失禁； （2）难治性的尿频尿急综合症； （3）非梗阻性的慢性尿潴留。 也有临床数据表明骶神经刺激在多发性硬化 症、骶柱裂等神经源性疾患中有较好疗效。 方法学包括试验性刺激和永久性植入两 个阶段: 刺激器植入术在全麻下进行，将InterStim装置植入 体内，包括永久电极插入S3骶神经孔，髂嵴下后方 上臀部植入电刺激器、连接电极和刺激器。 在试验阶段将一针经皮穿入S3骶神经孔，将一根测 试电极插入骶神经孔、并与外部刺激器相连接，记 录排尿日记5天，比较刺激前、后的排尿日记，如 果主、客观指标明显改善，可 以考虑永久性植入电刺激器。 多中心的SNS临床研究表明： 在SNS术后6个月，77%随机接受SNS植入术的急迫性 尿失禁患者已完全没有重度漏尿的发生，与之相比未 植入的对照组仅为8%； 在这组患者中，临床效果持续达18个月，此时植入组 52%患者达到完全干燥、24%者尿失禁得到大于50%的 改善。 同样，与未植入的对照组相比，在SNS术后6个月难治 性尿频尿急症患者的平均每日排尿次数显著下降，植 入组显著下降率为56%而对照组仅为4%； 慢性尿潴留患者的残余尿量也显著降低， 植入组无残余尿率为69%而对照组仅为9%。 由此可见，骶神 经调节是一项令 人兴奋的、临床 可行并可获得的 微创伤治疗方法 ，适应症是那些 对常规治疗无效 的难治性排尿功 能障碍者。 （二）DEFLUX注射治疗输尿管返 流和压力性尿失禁 用于治疗压力性尿失禁和输尿管返流的填充剂不断 改进，从Telfon、硅胶及动物蛋白到近年使用的微 球体。新近问世的Deflux就是一种获美国FBA认可 的微球体体内种植物，其为美国市场上腔内方法治 疗输尿管返流的第一种产品，它是一种最新纯天然 非动物来源提取物，可生物降解、使用安全，避免 了非生物降解合成物（如Telfon、硅胶）及动物蛋 白（如牛胶原蛋白）的缺点。 Deflux注射不需要特殊的注射枪，使用时在膀胱镜下 采用普通注射器指压下即可方便注射。 Deflux主要以透明质酸为载体，由右旋糖苷包裹中心 微球体来支撑输尿管。透明质酸降解后中心微球体停 留在原位3-4年或更长时间，并可改善括约肌的功能。 重要的是，中心微球体不破碎，其直径为80-200m， 可有效阻止它们移动到人体远端器官。Deflux组织反 应轻微，右旋糖苷中心体促进纤维增生和胶原蛋白的 形成，帮助维持种植物的治疗效果。 此外，透明质酸对伤口愈合的促进作用也有助于人体 对种植物的接受。 目前，用于治疗儿童膀胱 输尿管返流的临床病例已 超过500例，12个月平均治 愈率为67%，在3-5年的随 访中，临床治愈率超过 80%。 对于治疗压力型尿失禁， 临床证明85%的病人得到 治愈或显著改善。 国内本中心用于治疗成人 输尿管返流（如脊髓损伤 患者等）已有10多例经验 。 （三）（三）TVT TVT 治疗压力性尿失禁治疗压力性尿失禁 中部尿道概念是TVT（Tension-free Vaginal Tape）治疗压力性尿失禁的理论基础，主要 结构基础是： 中部尿道的血管丛丰富 耻骨尿道韧带及泌尿生殖膈等支持结构位于中部 尿道 耻骨尾骨肌群在中部尿道插入阴道壁 TVT治疗女性压力性尿失禁在国外已获得较广 泛经验，主要的临床结果为： 1、临床疗效：5年治愈率达85%、95%患者被治愈或 显著改善、5年失败率小于5%、手术结果与年龄相 关。 2、并发症：新出现的尿急症低于6%、无长期尿潴留 发生、无吊带排斥发生、无晚期并发症。 总之，国内外应用TVT治疗女性压力性尿失禁 的经验表明：TVT术式的治愈率能够与传统的 经典手术相比、该术式在大多数病例中有效、 并发症少、微创、易学、耗费相对较少。 三、国内关于膀胱过度活动症的研究三、国内关于膀胱过度活动症的研究 膀胱过度活动症是近年国际尿控学会（ICS）提出的一种新概念，泛 指逼尿肌功能异常所致的尿频、尿急和急迫性尿失禁。 为尽快普及OAB的诊疗技术，提高我国尿失禁的诊治水平，中华医 学会泌尿外科分会尿控学组于2002年1月1213日在珠海召开了有关 膀胱过度活动症临床指导原则的研讨会，制定了膀胱过度活 动症临床指导原则. 经中华泌尿外科学会 同意，该文发表于今 年中华泌尿外科杂 志第5期。 该临床指导原则的制定遵行国际尿失禁咨询委员会 所倡导的原则，目的是通过适当的诊断方法和诊治 步骤，为处理有关的临床疾病提供基本和必要的信 息，能反映有关该病诊治的现有水平和发展趋势， 同时充分考虑了我国国情，适用于我国目前的临床 工作，可作为青年泌尿外科医师和全科医师初步诊 治OAB的指导原则，并为有一定经验的泌尿外科 医师在处理OAB时提供有益的诊疗建议。 全文参见中华 泌尿外科杂志 2002年第5期， 311-313页。 尿尿频、尿急、急迫性尿失禁频、尿急、急迫性尿失禁 选择性检查（病原菌、细胞学、选择性检查（病原菌、细胞学、 影像学、内腔镜、尿动力学）影像学、内腔镜、尿动力学） 特发性特发性OABOAB继发性继发性OABOAB 筛选性检查（病史、体检、筛选性检查（病史、体检、 实验室、泌尿外科特殊检查）实验室、泌尿外科特殊检查） 继发于继发于BOOBOO继发于神经病变继发于神经病变继发于局部病变继发于局部病变伴有其它病变伴有其它病变 伴伴压力性尿失禁压力性尿失禁伴伴逼尿肌收缩受损逼尿肌收缩受损 OAB诊断步骤 无病因 可疑或伴有其它病变 无阳性发现 有阳性发现 特发性特发性OABOAB 首选首选治疗治疗 膀胱训练膀胱训练 托特罗定托特罗定 其它药物其它药物 出现改变出现改变 首选治疗首选治疗 指征指征 二线治疗二线治疗 辣椒素辣椒素 电调节电调节 手术手术 继发于继发于BOOBOO继发于神经病变继发于神经病变 针对针对OBBOBB治疗治疗 刺激症状者抗刺激症状者抗OABOAB治疗治疗 逼尿肌受损慎或禁用逼尿肌受损慎或禁用OABOAB治疗治疗 解除梗阻仍有解除梗阻仍有OABOAB 治疗原发病治疗原发病 不伴不伴BOOB