复件_胎儿畸形超声报告课件

中孕期胎儿检查内容的 各标准切面要求 l 中孕时对所有的孕妇进行常规超声检查非常 重要，因为在此时期可发现大多数胎儿结构异常， 给临床进行适当产科处理提供依据，降低围产儿的 病死率。 胎儿颅脑 l观察内容：颅骨结构、骨化程度等。 l脑内结构包括： l幕上结构：大脑半球、侧脑室及其内的脉络丛、 第三脑室、中线结构如丘脑、透明隔腔、大脑镰 l幕下结构：主要有小脑半球、小脑蚓部、后颅窝 池、第四脑室等 l因胎儿体位的关系，胎儿颅脑横切面最 容易获得，而一系列的胎头横切面也是 显示颅内结构最重要的切面。将探头置 于胎头一侧，声束平面垂直于脑中线， 自颅顶向颅底横向扫查可获得一系列颅 脑横切面。在胎儿颅脑检查时，最重要 、最常用的横切面有丘脑水平横切面、 侧脑室水平横切面和小脑横切面。 l通过这三个切面的系统观察，95%的 中枢神经系统明显畸形可以检测出来。 胎儿颅脑胎儿颅脑 丘脑水平横切面 （双顶径与头围测量平面） l 标准平面要求清楚显示透明隔腔、两侧丘脑对称 及丘脑之间的裂隙样第三脑室，同时，颅骨光环呈椭 圆形，左右对称。该平面用来测量双顶径和头围。双 顶径测量光标通常是从近侧颅骨的外侧缘至远侧颅骨 的内缘，两光标垂直于脑中线。头围的测量包绕颅骨 的外缘，不包括头皮软组织。 丘脑水平横切面 （双顶径与头围测量平面） l脑中线居中，不连贯。 l透明隔腔（CSP）在脑中线的前1/3处，呈长方形的 暗区，即为透明隔腔（也就是临床上所说的第五脑 室），正常时不超过10mm。 l丘脑 图像中央可见中线两侧对称的卵圆形低回声 区结构，即丘脑。 l第三脑室 两侧丘脑中间的缝隙为第三脑室，其宽 度正常时小于2mm。第三脑室是两侧背丘脑和下丘 脑间的狭窄腔隙。向前经室间孔通向侧脑室，向后 经中脑导水管通向第四脑室。 l大脑可清楚显示。 丘脑水平横切面 （双顶径与头围测量平面） l可能检出的畸形： l 无脑畸形、全前脑、脑裂、GALEN静脉瘤、 ACC、小头畸形、蛛网膜囊肿、露脑畸形、脑膜膨 出、畸胎瘤等 侧脑室水平横切面 l 在获得丘脑水平横切面后，声束平面平行向胎儿 头顶方向稍移动即可获此切面，这一切面是测量侧脑 室的标准平面。 l 在此切面上，颅骨光环呈椭圆形，较丘脑平面略 小。侧脑室后角显示清楚，呈无回声区，内有强回声 的脉络丛，但未完全充满后角。图像中央尚可显示两 侧部分丘脑，脑中线可见。侧脑室额角内侧壁几乎和 大脑镰相平行，枕角向两侧分开离脑中线较远。测量 枕角与额角的内径可判断有无脑室扩张及脑积水，整 个妊娠期间，胎儿侧脑室枕角内径均应小于10mm。 侧脑室的测量靠后角，两光标放在 脉络丛的末端的远近侧脑室内壁。 侧脑室水平横切面侧脑室水平横切面 侧脑室水平横切面 l可能检出的畸形： l 脑积水、脑出血等 小脑横切面 l 在获得丘脑平面后声束略向尾侧旋转，即可获 此切面。要求同时显示清晰的小脑半球且左右对称 以及前方的透明隔腔。在此切面上小脑半球呈对称 的球形结构，两侧小脑中间有高回声的蚓部相连。 蚓部的前方有第四脑室，后方有后颅窝池。该平面 用来测量小脑横径、小脑延髓池及颈褶厚度（NF） 。小脑横径的测量是将光标放在两半球最宽处。小 脑延髓池的测量将光标放在两小脑半球连接处的中 央至颅骨内缘。颈褶厚度的测量是从颅骨强回声表 面至皮肤强回声线表面。 小脑横切面 l可能检出的畸形： l 下蚓部缺失、小脑发育不良、脊柱裂等 近颅骨顶部横切面 l 获得侧脑室平面后，声束平面继续向胎儿颅顶方 向平行移动，可显示近颅顶部横切面，在此切面上颅 骨呈小而类圆形强回声光环，大脑镰和大脑中央裂居 中，连接前后，呈线状强回声，称为脑中线。中线外 侧的无回声为侧脑室顶部，体部外侧的强回声为大脑 白质深静脉，引流侧脑室周围白质的静脉血流。 颅底横切面 l 在获得丘脑水平横切面后，声束平面略向颅底 方向平行移动即可显示颅底横切面，在此切面上可 见到大脑脚、第三脑室、侧脑室下角、Willis环等 结构，该平面用来测量大脑中动脉频谱。 胎儿颅脑矢状切面 l 胎头的矢状切面和冠状切面经腹部超声较难显 示，但在头位时很容易在经阴道超声下显示出来。 臀位时或其他胎位时，如果胎儿头顶部贴近母体腹 侧，则经腹部超声可较容易地显示这些切面，主要 有正中矢状切面及旁中央矢状切面。 正中矢状切面 l 正中矢状切面可以显示出许多结构，尤 其是经胎头横切面不易完全显示的胼胝体和 透明隔腔，在正中矢状切面上可清楚显示出 来。胼胝体呈月牙形低回声结构或两条平行 的强回声光带，位于透明隔之上，前方为膝 部，中段为干部，后方为压部，在孕12周时 从胼胝体头侧开始发育，至19周左右胼胝体 完全形成，胼胝体上方为扣带回。此外第三 脑室、第四脑室、小脑蚓部及后颅窝池等亦 可在此切面上显示。 旁正中矢状切面 （侧脑室矢状切面） l 在此切面上侧脑室呈“C”形，开口向面部。脉 络膜位于侧脑室内。表现为“C”形的均质强回声。 在“C”的中央为低回声丘脑，“C”的周边为大脑。侧 动探头可显示侧脑室前角、体部、后角及下角。 胎儿颅脑冠状切面 l 声束平面从前向后可显示一系列冠状切面，其 中主要冠状切面有额叶切面、侧脑室前角切面、丘 脑切面及侧脑室后角、小脑切面。 胎儿颜面部 l颜面部检查可观察前额、双眼、唇、鼻、耳、下颌 等结构。 l主要切面： l 鼻唇冠状切面 l 眼球水平横切面 l 颜面部正中矢状切面 l冠状、矢状、横切面三个相互正交的切面扫查确认 颜面部畸形，至少要有上述两个切面相互印证 胎儿颜面部 l要求显示鼻、唇、眼等结构 l要求排除独眼畸形 l明确诊断度以上唇裂 l颜面因胎位或其他因素显示不清者，应特别注 明 双眼球横切面 l 该切面时要求在同一平面内显示双侧晶体及眼 球图像，且双侧晶体及眼球大小基本相等。孕周较 小的胎儿（30周以内）可显示强回声玻璃体动脉。 可能检出的畸形：小眼、独眼、无眼、眼距过近、 眼距过远等 上牙槽突横切面 l 声束平面继续略向下平行移动，显示上牙槽突时 即为此切面，可显示上唇呈带状中等回声，连续，其 中部可见人中，呈一小的“V”字凹陷，上唇深部为上 牙槽突，内外表面呈弧形强回声带，内部可显示排列 整齐的低回声乳牙，两中切牙乳牙位于中央，较大， 其余乳牙(侧切牙和犬牙)可清楚显示依次排列，左右 对称。深部为口腔无回声及其内的舌，由于声影影响 而显示不清。声束平面略平行下移，可显示唇红部， 回声略低，连续，中央无“V”字形的人中。 正中矢状切面 l 声束平面通过胎儿鼻尖处作矢状切面扫查可获 此切面，可显示前额、鼻、上唇、口裂、下唇、下 颌及其深部的骨性结构如额骨、鼻骨、上颌骨牙槽 突、下颌骨牙槽突、下颌（从下唇唇红部到颏部） 则表现为有一定曲度的“S”形。在体表无回声的 羊水的衬托下，胎儿图像表现为侧面剪影像。声束 平面略向左或右平行移动，可显示出鼻孔、眼球等 结构。 正中矢状切面 l可能检出的畸形： l 双侧唇腭裂、鼻发育不全、鼻骨缺如、口腔畸 胎瘤、小下颌等 外耳矢状切面 l 主要显示外耳的大小、轮廓、形态等。 鼻唇冠状切面 l声束平面通过鼻、上、下唇及颏部，可显示双侧鼻 孔、上下唇唇红、颏部，上、下唇唇红部回声较低 。此切面在诊断唇裂时很重要。 面额冠状切面 l 显示鼻唇冠状切面后，声束平面略向后移即可 获得此切面，可显示前额、面颊、上、下眼睑及眼 裂。 胎儿脊柱 l 脊柱在胎儿超声诊断中是十分重要的结构。对 胎儿脊柱的超声检查要尽可能从矢状切面、横断面 及冠状面三方面观察，从而可以更为准确全面地发 现胎儿脊柱及其表面软组织的病变情况。但是超声 不能发现所有的脊柱畸形。胎儿俯卧位时容易显示 胎儿脊柱后部，而仰卧位时难以显示。臀位或羊水 较少时胎儿骶尾部较难显示，必要时可经阴道超声 扫查。 胎儿脊柱 l观察脊柱的连续性、弯曲度、骨化程度，其外皮 肤的完整性。 l脊柱矢状切面检查：矢状扫查可显示出脊柱的全 长及其表面皮肤的覆盖情况。在此切面上脊柱呈 两行排列整齐的串珠状平行光带，从枕骨延续至 骶尾部并略向后翘，最后融合在一起。在腰段膨 大，两光带增宽，两光带之间为椎管，其内有脊 髓、马尾等。 l可能检出的畸形：脊柱裂、脊柱后凸 脊柱横切面检查 l 该切面最能显示脊椎的解剖结构，横切面上脊 柱呈三个分离的圆形或短棒状强回声小光团，两个