心脑血管疾病危险因素的防治课件

心血管疾病危险因素的 防 治 南昌大学第一附属医院 尹林 侯耀文在家中突发心脏病，被120急救车送往 北医三院抢救无效去世 据侯跃文生前的知情人说，侯跃文之前并心 脏病史，而且之前身体一直很棒 其最近一次来天津的演出时侯也是面色红润 声音洪亮，丝毫看不出他有什么异样 古月在桑拿间蒸了有20分钟，躺到 了床上后开始感觉不舒服起来，便开始 喊人,说：“我呼不了气，气不够用！”, 救护人员先是给古月挂上点滴，戴上氧 气，古月一把揪下了氧气罩，在担架上 翻了一个身想坐起来，嘴里不停地喊着 ：“不行，我难受，我要死了，我要起 来！医生，快、快，救我！” 古月翻了一个身后再也没动，脸色 已开始发青，嘴唇发乌。从发现他呼吸 不畅，到在救护车上终止呼吸，只有20 分钟古月就离开了我们！ 这几位明星死亡的共同 点：猝死，多有肥胖，高 血压！推断死因：急性心 肌梗死伴恶性心律失常！ 台湾37岁银行襄理办公室猝 死 ，现场没有打斗迹象，从倒 地姿势研判，其可能是进入会 议室后突然昏厥，无人发现而 错过抢救时机。 近年来，冠心病心肌梗塞发病呈倍 数增加，已有赶上发达国家之势，加 上其他的高血压，糖尿病，高血脂， 脑卒中等现代疾病的发病增加，一方 面说明我国的生活水平大大提高，但 另一方面却说明我们饮食结构，生活 方式，保健意识极度滞后。 目前，我国冠心病患者已超过1000 万，高血压患者超过1.6亿，发病呈 年轻化趋势；每年新增300万以上。 每年新发脑卒中120150万，死于 脑卒中的达80100万，残障者更 多。 全国每20秒钟就有一名心血管 疾病患者死亡，每13秒钟有一 名脑卒中患者死亡。目前心脑 血管病死亡人数已占总死亡人 数的40。 当前心脑血管疾病以其 发病率第一、致残率第一 、死亡率第一的特点，已 成为威胁我们健康的头号 杀手。 心脑血管保健的目的：预防心脑血管病 变所致的疾病 常见心脑疾病：冠心病（心绞痛，心肌梗塞） 脑卒中（脑出血，脑梗死） 心律失常（传导阻滞，心动 过速，心房颤动，心室颤动） 心脑血管疾病的主要危险因素 流行病学研究表明，冠心病是一 种受多种因素影响的疾病，目前认为 与冠心病有关的主要危险因子大致有 十余种。 心脑血管疾病的主要危险因素 p 年龄：多发生在40岁以上的中、 老年人。50岁以上进展加快。 p 性别：男性为多见，男女之比约 为2：1，男性发病年龄明显早于女 性。女性多在绝经期后发病，而且 在这以后有发病“急起直追”的现象 。 心脑血管疾病的主要危险因素 p 高血脂：血液的中脂质代谢异 常，如总胆固醇，低密度脂蛋 白，甘油三酯含量增高；高密 度脂蛋白（HDL）含量的降低 ， 与冠心病的易患有密切关系。 心脑血管病的主要危险因素 p 高血压：血压升高是冠心病的 独立危险因素。冠心病人60-70% 患有高血压病；有高血压病人冠 心病的病罹率是血压正常人的4倍 。冠心病的发病率和死亡随着血 压水平的升高而增加，若同时合 并有其它的危险因素，冠心病发 病的危险性更大。 心脑血管病的主要危险因素 p 吸烟：吸烟是冠心病的主要危 险因素之一。冠心病人猝死的发 生率，男性吸烟者比不吸烟者高 10倍，女性高4.5 倍。并且高血 压、吸烟，高胆固醇三者有协同 作用，可使冠心病发病危险性升 高达16倍。吸烟可促使血管痉挛 、脂质代谢异常和血管内皮的损 伤。 心脑血管疾病的主要危险因素 p 糖尿病现已确认糖尿病是冠心 病的等危病。男性糖尿病患者 冠心病的发病率是对照组的2倍 ，女性为对照组的3倍。 心脑血管疾病的主要危险因素 p肥胖：中国成年人的体重指数【BMI 体重（kg）身高（m）2】为21-24 。 心血管病流行病学合作研究结果显示 ：体重指数每增加3，4年内发生高血 压的危险 女性增加 57%，男性增加 50%。 近10年来我国人群的体重指数 有增高的趋势。 心脑血管疾病的主要危险因素 p饮酒：少量饮酒可使血中HDL升高，LDL 下降。也有人认为少量饮酒可抑制血小板凝集， 对预防冠心病有一定的好处。但大量饮酒可 增加冠心病、高血压和糖尿病的发病率。 p职业：从事体力活动者冠心病发病率低，从 事脑力劳动及久坐者冠心病的发病率增高。 心脑血管疾病的主要危险因素 p饮食：饮食方式与冠心病发生 密切相关。如高热量、高动物脂 肪、高胆固醇、高盐 饮食者， 易致肥胖、高血脂、高血压和糖 尿病，从而导致动脉粥样硬化的 发生。 心脑血管疾病的主要危险因素 p遗传：部分冠心病有家族多发的特点，家族 中有较年轻患病者，其近亲得病的机会约增 加5倍。 p其他：微量元素，A型性格，种族，地理环 境等尚未定论。这些可能与人群的经济状况 营养条件，文化水平等有关，尚需进一步研 究。 中国35-64岁人群3种心血管病危险 因素的组合构成 1=1=高血压高血压 2=2=血脂异常血脂异常 3=3=糖代谢异常糖代谢异常 4=4=肥胖肥胖 5=5=吸烟吸烟 23% 21% 11% 10% 10% 9% 6% 5% 4% 2% 高血压+血脂异常+吸烟 高血压+血脂异常+肥胖 高血压+血脂异常+糖代谢异常 1=高血压 2=血脂异常 3=糖代谢异常 4=肥胖 5=吸烟 危险因素的预防措施 防患于未然，“上医治未病” 。什么叫防未然、治未病呢？这 就是一 级预防，就是在没发病 的时候就去 防病，就是对多重 危险因素在源头上的综合控制。 一级预防的重点有三个 干 预 血 压 干 预 血 糖 干 预 血 脂 危险因素的预防措施 1. 控制血压： 抽样调查显示我国 公民对高血压病的 知晓率只有26， 治疗率12，而控 制率仅2.9。只有 不到一半的医生知 道诊断高血压的国 际最新标准。 血压压高并不可怕，可怕的是 高血压压造成的靶器官损损害！ 高血压可怕吗？高血压可怕吗？ 高血压会导致 哪些心脏的疾病? 防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（） 脑脑卒中小脑脑出血 心肌肥厚 心脏负担加重 血管紧张素II 心肌 细胞增生 排列紊乱 纤维增加 心肌肥厚 高血压导致的心肌肥厚 心力衰竭 由于要长期泵出高于 正常的血压，心脏会感 到非常疲劳； 久而久之，就会发生心脏衰竭， 这可以导致患者死亡 高血压肾脏，表面呈现 特征性的颗粒状。 正常肾脏 2003 JNC7 中国高血压防治指南 目标血压 l正常人140/90mmHg; l老年人150/90mmHg; l糖尿病、肾脏病者130/80mmHg； l高血压合并肾病蛋白尿(1g /d) 125/75mmHg。 降压治疗中的几个问题 何时开始吃药？ 是一种药加大剂量好，还是少 剂量多种药 联合使用好？ 吃长效降压药好还是短效药好？ 服药时间需多长？ 危险因素的预防措施 危险因素的预防措施 2. 调脂治疗 主要目标： LDL2.6mmol/L。 次要目标： TG1.71mmol/L 。 TC5.10mmol/L。 降脂治疗的误区 误区之一： 降血脂就是降甘油三脂 总胆固醇降低10，冠心病死亡危险减 少15、总死亡危险减少11。 LDLC降低10，冠心病危险减少20 。 降脂最重要的是降低LDLC而非甘油三 脂。 误区之二：没有症状就没有疾病 高脂血症最危险之处正是它临床表现隐匿， 但后果严重，有“沉默杀手”之称。 专家建议：20岁以上成年人应每5年进行一次 空腹血脂谱检查，包括总胆固醇、低密度脂蛋 白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯， 以期早期发现、早期干预。 降脂治疗的误区 降脂治疗的误区 误区之三 ：血脂正常后即可停药 长期大规模临床试验证实降脂治疗有益的结果 都是建立在固定剂量或逐渐递增剂量的基础之 上的。 临床观察显示，血脂达标后减量往往引起反弹。 没有证据表明血脂达标后减量或停药的可行性。 危险因素的预防措施 3. 控制体重 理想的BMI为 18.5-24.0 kg/m2 。 体重指数24kg/m2为超重，超过25 是肥胖。超重或肥胖者应减肥。 危险因素的预防措施 4. 控制血糖 目标 ： 空腹血糖 6.1mmol/L， 餐后2小时血糖 11.1mmol/L。 5. 生活方式干预（非药物方法 ） 世界卫生组织有一个基本的认识 “人的健康长寿15%取决于遗传，10% 取决于社会条件，8%取决于医疗条 件，7%取决于自然环境，而60%取决 于其生活方式。” WHO健康概念四大基石 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 1、建立科学健康的生活方式 近几年调查表明,年轻人高血压发病率 呈明显上升趋势。其发生的原因与不健 康的生活方式很的关系。所以对于这些 人来说,应该在合理膳食的基础上,持心 理平衡,适量运动,这对于预防和治疗高 血压都有着重要的作用。 食物多元化，谷物为主 多吃蔬菜、水果和薯类 常吃奶类、豆类或其制品 适量鱼、禽、蛋、瘦肉， 避免肥肉荤油 2、合理膳食 食量与体力活动要平衡 保持适宜体重 膳食清淡少盐 饮酒要限量 食物要清洁卫生 每个人有很多经历，各人身体的背 景会有较大的差异。因此饮食不宜千 篇一律，应该在合理量和品种多的前 提下，尊重原有的爱好和习惯，但也 必须尊重营养学所提出的问题。目前 ，还没有一种单一的可以称为“长寿食 物”。长寿的食物仍然是以平衡食物为 基础的，而且是在一日三餐之中，不 是在三餐之外。 食物要粗细搭配，易于消化 粗粮如燕麦、玉米所含膳食 纤维较大米、小麦为多；另一方面 食物加工不宜过精，谷类加工过精 会使大量膳食纤维丢失，并将谷粒 胚乳中含有的维生素和矿物质丢失 。 膳食纤维能增加肠蠕动，起到预防便 秘的作用。膳食纤维还能改善肠道菌群 ，使食物容易被消化吸收。近年的研究 还说明膳食纤维对血糖、血脂代谢都起 着改善作用，这些功能对老年人特别有 益。 老年人心脑血管疾病、糖 尿病、癌症等发病率明显增 加，膳食纤维还有利于这些 疾病的预防。 2.保证蛋白质尤其是优质蛋白的摄入 一般体重的人每日摄入的 蛋白质不应少于60-70克，其 中来自鸡鸭鱼肉、豆腐、蛋、 奶等食品的优质蛋白应占到摄 入蛋白总量中的35克 高胆固醇食物：脂肪、内脏 奶油、鱼仔、贝类 低脂饮食：多吃蔬菜水果,山 楂、苹果、梨、猕猴桃柑桔有 一定降脂作用，鱼、橄榄油、 玉米油等富含不饱和脂肪酸也 有降脂作用。 3、常吃富含抗氧化剂和钙的食物 老年人抗氧化能力下降 ，使非传染性慢性病的危险 增加，故从膳食中摄入足够 量抗氧化营养素十分必要。 如含维生素A和类胡萝卜素（ 杏、桃、芒果、木瓜、南瓜、菠 菜、番薯）、含维生素C（橙子、 葡萄、香瓜、番茄、青椒、芥兰 ）、含维生素E（麦芽、葵瓜子、 杏仁、核桃、腰果、花生、绿叶 蔬菜）、含硒（大蒜、洋葱、海 产类）等都具有抗氧化功能，对 人体中起着重要作用。 奶是最好的钙质来源， 成人1天应喝12杯牛奶（1 杯为240毫升），也可多吃 带骨的小鱼、虾类、蛤和牡 蛎等。此外，豆类、豆制品 也含有钙质。 4、适量的水、矿物质、维生素 需要量虽少，但长期缺乏会导致 许多疾病，因大多维生素不能在体 内合成 ，有些能少量合成， 但不能 满足机体需要，必须从食物供给。 要未渴先喝、多饮白开水 香菇、蘑菇、木耳、猴头菇等 食用菌菇中富含维生素和钙、磷 、铁等微量元素，用它们做成汤 ，不仅营养丰富，味道鲜美，而 且增加人体免疫功能，提高抗病 能力，对健康养生有益； 合理膳食两句话 一,二,三,四,五 红,黄,绿,白,黑 “一”、是指每天喝一袋牛奶 “二”、是250克碳水化合物，相 当于300400克主食意指调控 主食 “三”、是指三份高蛋白，一两 瘦肉或者一个鸡蛋，二两豆腐 ，二两鱼虾，二两鸡、鸭，。 蛋白质以鱼类蛋白质最好， 吃鱼越多，患上冠心病、脑中风 的几率越少 “四”、是指四句话，即“有粗有细 ，不甜不咸，三四五顿，七八分 饱”；也就是日常膳食中要粗细 粮搭配，一个星期吃三次粗粮， 包括玉米、燕麦、山药、红薯都 是。 “五”、500克蔬菜和水果 多吃新鲜蔬菜和水果，新鲜蔬菜 和水果的一个重要作用是减少癌 症的发病率。 最佳水果：木瓜、草莓、橘子、 柑、猕猴桃、芒果、 杏、 柿子、苹果、西瓜。 最佳蔬菜：红薯、芦笋、卷心菜、 花菜、芹菜、茄子、 胡萝卜、荠菜、金针菇、 n冠心病,高血脂病人宜吃山楂, 柑橘,柚子,桃子,草莓等水果,因果 中含维生素C和尼克酸,具有降低 血脂和胆固醇的作用 n糖尿病人菠萝,梨,樱桃,杨梅, 葡萄,荔枝,柠檬等富含果胶或果酸 ,能改变胰岛素的分泌量,使血糖下 降 n肝炎患者宜吃富含维生素C 的水果,如橘子,枣,猕猴桃,香蕉, 梨,苹果,草莓等 n呼吸道感染病人,尤其是那些伴 有咽痛,咳嗽,痰多的病人宜 多吃梨,枇杷,柚子,杏等化痰,润 肺,止咳的水果 n高血压,动脉硬化病人哈蜜 瓜钾含量较高,但又不含钠及脂 肪,有助于控制血压;橙,山楂,枣, 橘子含丰富维生素C,可降压,缓 解血管硬化;柠檬和其它酸味水 果,也可起同样作用 n心肌梗塞,中风的病人宜吃 香蕉,橘子,桃等帮助消化的水果; 不宜吃柿子,苹果等水果,因果中 含鞣酸,会引起便秘,使病情加重 “红”、指西红柿，红葡萄酒 （100毫升以内） “黄”、指南瓜、胡萝卜、红薯、 玉米等。 “绿”、指绿茶、深绿色蔬菜等 “白”、指燕麦、茭白、白萝卜等 燕麦片或燕麦粉可降低胆固醇 “黑”、指香菇、黑木耳、黑芝麻 黑木耳降血黏度,不易形成脑血 栓发生心机梗塞 p应限制的食品：高度白酒； 烟熏类食品（烤牛羊肉、腊肉 、火腿等）；腌菜类食品（咸 菜、酱菜、榨菜、泡菜等）； 煎炸类食品；含糖饮料。 p应少吃的食品：松花蛋、臭 豆腐、方便面、炸薯条、油条 、味精、爆米花、动物内脏、 果冻、粉条。 p尽量不吃的食物：含较多食品添 加剂、香精、色素、保鲜剂的食 品；养鱼池中饲养的鱼（含抗生 素）；用激素和化学养料催长的 动物肉；罐头食品、保鲜食品； 从污染地区运来的蔬果。 p绝对不要吃的食物：青西红柿； 长斑红薯；发芽土豆；腐烂生姜 ；烂白菜；未煮熟的四季豆；鲜 黄花菜；未腌透的腌菜；变质甘 蔗；霉茶叶；霉花生米；变质银 耳；死蟹、死鳝、死虾、生毛蚶 及变质的食品。 3、戒烟、限酒 吸烟可使大量的尼古丁及烟碱进入体 内,这两种物质都有明显的缩血管作用,引 起血压升高。长接触必然会引起高血压。 除了主动吸烟者外,在吸烟环境中被动吸 烟者也同样会受到尼古丁和烟碱的危而且 ,其受害程度要大于主动吸烟者。提倡不 饮或少饮酒与咖啡，不酗酒，每日饮酒量 应1两白酒（酒精30g的量）。 4、适量参加体育锻炼： 现代人特别是城市人口,由于交通和通 讯发达,人们很少从事室外活动,久坐不利于 血液循环,不仅会诱发和加重各种疾病,还会 导致肥胖发生。体育锻炼可以增强体质,提高 机体对外部环境的应激适应能力,所以参加适 量体育锻炼对于现代人来说必不可少。通过 运动,可使体内NO释放增加,从而具有降压、 扩冠作用,有效运动还可降低血脂，提高高密 度脂蛋白、抗凝、降低血糖和胰岛素抵抗以 及增加体质,提高工作质量等作用。 为什么鼓励中老年人经常运动？ n预防慢性病的发生发展 n延