神经内科中枢神经系统ct总论课件_1

中枢神经系统CT诊断 一、CT检查方法 二、正常CT表现 三、异常CT表现 四、观察、分析和诊断 五、临床应用 六、常见颅脑病变的CT表现 一、CT检查方法 1、体位 ：仰卧、俯卧 2、制动、配合扫描、扫描角度 3、横断面、冠状面 4、扫描范围： 颅底顶部 5、层厚、层距 110mm 6、平扫、平扫+增强、直接增强、脑池造 影 CT 7、重建：冠状、矢状面 8、窗宽（w）、窗位（c）： 脑窗 :W 80100Hu、 C 3035 Hu 骨窗 :W 10001500 Hu、 C 250350 Hu 二、正常颅脑CT解剖 （一）头颅 1、平扫 （1）颅骨及含气空腔：在颅底层面观 察到颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔、枕骨大孔 以及乳突气房和鼻旁窦等。枕大孔上方层面 可见颈静脉结节、岩骨、蝶骨小翼、蝶鞍和 视神经孔等主要结构，内耳道、内外板和颅 逢。 颅底正常颅底正常CTCT表现表现 （2）脑实质： 皮质：CT值为+32+40HU， 髓质：CT值为+28+32HU， 基底节：由尾状核、豆状核构成，其内侧 是脑室，外侧紧靠外囊，丘脑位于其后内方， 内囊在豆状核丘脑之间走行。 脑干：延髓、脑桥和中脑组成，环池和桥 池围绕，出生2岁后各脑叶间的比例与成人相 等。 老年人：脑实质尤其脑髓质的密度随年龄 的增长有下降趋势。 颅脑正常颅脑正常CTCT表现表现 颅脑正常CT表现 （3）含脑脊液的间隙：脑室系统、脑池、 脑沟、脑裂内均含有脑脊液，呈低密度区（ 020HU）。 （4）非病理性钙化： 松果体与缰联合钙化，缰联合居前，范 围50ml/min/100g l脑细胞功能障碍 45（偏大） 正常脑室的解剖及大小 3、正常c.s.f循环： 脉络膜丛 分泌c.s.f 脑室系统 第四脑室中、侧孔小脑延髓池 基 底池蛛网膜下腔蛛网膜粒吸收 V.窦。 4、脑积水的发生机理： 四脑室前阻塞性脑积水 C.S.F循环或吸收障碍 四脑室后交通性脑积水 C.S.F分泌过多；少见，脉络膜乳头状瘤 （一）交通性脑积水：较少见； 1、病因：蛛血、脑膜炎、V窦栓塞等 2、机理： 炎症、某些肿瘤 基底池填塞 吸收障碍 蛛血蛛网膜颗粒受损 吸收障碍 脑积水 窦血栓形成蛛网膜颗粒吸收障碍 （产后、乳突病变等） 3、CT、MRI表现： 脑室扩大（颞角变钝）额角扩大 三脑室、侧室扩大四脑室扩大。 脑沟正常或消失，而灰白质界面仍很 清楚，具特征。 病灶本身的表现。 （二）阻塞性脑积水：常见 1、第四脑室出口以上发生阻塞的脑积水 临床有头痛、呕吐、视力，视乳头水肿 2、疾病，如结脑；肿瘤：常见，如松 果体区肿瘤等。 3、部位：三脑室前阻塞：如孟氏孔区 肿瘤；三脑室后部阻塞：如导水管粘连等； 第四脑室出口处阻塞，弥漫性脑室扩大， 如C-P角肿瘤、髓母等 （三）正常压力性脑积水 交通性脑积水的特殊类型。 1、特点： 脑室明显扩大，但脑压正常，称之。 脑压不稳定，上下波动较大； 临床以痴呆，共济失调为特征，而无 颅内压表现。 2、CT、MRI表现： 脑室扩大，脑沟加深常同时存在， 但脑室扩大更为明显； 部分病例T2WI见脑室旁脑实质内小 条状高信号影，CT难以显示。 结合临床脑压正常而诊断。 （四）外部性脑积水（属交通性） 1、发生于一周岁以内儿童，可自愈。 2、病理改变：蛛网膜粒吸收c.s.f功 能障碍，脑实质正常。 3、CT特征: （1）双额顶区蛛网膜下腔对称性局限 性增宽。 （2）脑实质、脑沟和脑室正常 （3）应与脑萎缩区别： 1）病理：脑重量，质的异常，而蛛