中国艾滋病致孤儿童生存状况刘继同中国艾滋病致孤儿童生存状况课件

中国艾滋病致孤儿童生存状况 国家、社区、家庭与儿童的关系 刘继同 北京大学公共卫生学院 报告的基本结构与主要内容 项目背景.文献回顾.研究设计与研究过程 受访儿童群体特征、生存状况与主要问题 照顾者群体特征、照顾能力与主要问题 儿童养育、照顾的生活费用与经济成本 儿童养育模式的比较研究与各自优缺点 儿童福利政策框架设计与服务体系建设 基本结论、未来的发展方向和政策建议 详细内容和篇章结构（一） 第一部分：制度背景与研究设计 1.制度背景与项目概况 2.研究目标与研究问题 3.文献回顾与理论框架 4.研究方法与调查对象 5.研究过程与数据质量 第二部分：受访儿童群体特征与生存状况 详细内容和篇章结构（二） 6.受访儿童基本状况与群体特征 7.受访儿童的家庭环境与日常生活状况 8.受访儿童的家庭关系与家庭地位 9.受访儿童的教育学习与学习成绩 10.受访儿童主要问题应对策略与基本需要 11.受访儿童的心理健康状况与主要问题 12.受访儿童的未来观念与理想观念 详细内容和篇章结构（三） 第三部分：照顾者群体特征与照顾能力 13.主要照顾者的构成状况与群体特征 14.主要照顾者的家庭状况与家庭结构 15.主要照顾者与儿童的互动关系模式 16.主要照顾者抚育儿童的意愿与影响因素 17.主要照顾者的照顾能力与现存主要问题 18.儿童养育的生活开支范围与抚养成本 详细内容和篇章结构（四） 第四部分：儿福行管群体与养育模式比较 19.儿童福利行政管理群体特征与养育过程 20.不同养育模式优劣之处与主观评价研究 21.艾滋病关怀救助的工作现状与主要问题 第五部分：艾滋病关怀政策建议与方向 22.重构中国儿童福利制度框架与政策建议 参考文献、三个附录 宏观制度背景与研究项目概况 2004年2月国务院防治艾滋病工作委员会 预防宣传、监测检测、行为干预、医疗救 治、社会关怀五大环节的形成与关怀议题 国务院“四免一关怀”政策与社会关怀事业 2004年关于加强对生活困难的艾滋病患 者、患者家属和遗孤救助工作的通知 严重缺乏国家层次的关怀救助、保护政策 研究目标与研究问题 全面客观描述艾滋病致孤儿童的生存状况 照顾者群体特征、照顾能力及其主要问题 收养、寄养、集中供养.小家庭养育、助养 民政部与儿基会2006-2010年的合作项目 了解“四免一关怀”政策的落实与运行状况 探讨儿童保护的政策框架与关怀工作模式 艾滋病致孤儿童生存状况与处境分析如何 文献回顾与理论框架 儿童保护、儿童发展、儿童福利政策议题 艾滋病流行与受艾滋病影响儿童议题形成 UNAIDS2004受艾滋病打击儿童关怀框架 2000年后英救助儿童会、儿基会与民政部 独立性、小规模、某个省和项目式研究法 理论框架、数量规模、研究范围与方法论 社会环境.国家.市民社会.社区与家庭.儿童 图1、中国艾滋病致孤儿童生存状况与不同养育模式比较研究分析框架 研究方法与调查对象 整合设计:处境分析、结构描述与比较研究 定量研究与定性分析相结合：三种问卷 文献回顾与实地调研相结合：各种座谈会 年、实地入户、走访家庭、接触 艾滋病致孤儿童、三省的范围、69位儿 童、位照顾者、位决策者等 岁以上儿童和照顾者、管理者、决策者 研究过程与数据质量 受访儿童基本状况与群体特征 受艾滋病打击变得极其脆弱孤儿及其他OVC 受艾滋病打击儿童(CABA)的概念 受艾滋病影响儿童与中国艾滋病致孤儿童 中国“受艾滋病影响儿童”的涵义与七种类型 中国受艾滋病影响儿童总数多少？多大比例？ 受艾滋病影响儿童上限20.中限10.下限1万人 操作化的核心概念与全国统一的统计标准 受访儿童的性别结构与比例关系 受访儿童的民族构成与分布状况 受访儿童的年龄结构与年龄特征 受艾滋病影响儿童的年龄特征 受艾滋病影响儿童年龄结构“波浪型”特征 5岁为一年龄组与受艾滋病影响儿童三波人 第一波受艾滋病影响儿童(15-20)：少数人 第二波受艾滋病影响儿童(10-14)：绝大多数 第三波受艾滋病影响儿童(1-9岁)：少数人 受艾滋病影响儿童群体已非特定年龄阶段 政府面对婴幼儿、儿童、少年、青年群体 受访儿童的地理空间分布状况 儿童家庭环境与日常生活状况 家庭生活环境的重要性与日常生活状况 多种多样的家庭形态与困难的家庭环境 残缺不全的家庭生活与“隔代照顾”状况 文化约束型家庭照顾与差强人意的生活 绝大多数儿童睡觉与身体健康状况尚可 绝大多数儿童吃饭质量偏低与营养不足 相当规模受访儿童的穿衣仍然值得关注 受访儿童家庭的人口规模状况 受访儿童与谁居住在一起的状况 受访儿童多样化的居住生活形态 与爷爷奶奶生活居住在一起最多：51例 与姥姥、姥爷生活居住在一起：4例 与爷爷奶奶和爸爸妈妈居住在一起：18例 与爷爷奶奶和叔叔婶婶居住在一起：18例 与爸爸妈妈哥哥姐姐居住在一起：45例 与职业父母居住在一起：阳光家庭：16例 与伯夫伯母叔叔婶婶居住在一起：14例 与舅舅舅妈居住一起1例;兄妹独立居住4例 受访儿童晚上通常与谁睡在一起？ 受访儿童晚上睡眠好坏的状况 儿童照顾者报告儿童的睡眠状况 照顾者报告儿童的身体健康状况 受访儿童评价家庭对自己是否好 受访儿童对家中饭菜好坏的评价 受访儿童对家中饭菜喜欢的状况 受访儿童对家中饭菜吃肉的状况 家庭饭菜的质量和儿童报告吃肉的状况 从未逢年过节和来亲戚吃肉3人，占1.77% 每月吃一次肉的有42人,最多,占24.85% 每月吃二次肉的有14人,占全部的8.28% 每月吃三次肉的有5人,占全部的2.96% 按月/次计算，36.09%儿童家中饭菜质量低 每周吃一次肉的39人,占全部的23.08% 受访儿童对家中饭菜吃肉的状况 每周吃二次肉的14人,占全部的8.28% 每周吃三次肉的5人,占全部的2.96% 每周吃四次肉的6人,占全部的3.55% 按周/次计算，37.87%儿童家中饭菜“一般” 每天吃一次肉的17人,占全部的10.06% 每天吃二次肉的2人,占全部的1.18% 每天吃三次肉的8人,占全部的4.73% 按周/次计算达15 .97% ;14名儿童未答此题 受访儿童对衣服是否足够的评价 受访儿童衣服能否随季节变化 受访儿童家中每年买几次新衣服 儿童的家庭关系与家庭地位 儿童家庭关系反映儿童生活状况与地位 生活细节凸显家庭关爱与父母亲的保护 放羊式粗放养育模式与儿童的情感世界 家庭关系与社会地位的多元化发展趋势 不听话和成绩不好反映家庭关系关注点 自然化的家庭关系与建构化的家庭关系 父母为中心的地位与儿童为中心的地位 受访儿童家人雨天是否送伞? 逢年过节是否带孩子出去玩? 节日外出游玩、亲子关系与家庭关系质量 16.03%儿童逢年过节能够“经常”出去玩 12.82%儿童逢年过节 “偶尔”能够出去玩 17.31%儿童逢年过节 “一般”能够出去玩 30.77%儿童逢年过节 “很少”能够出去玩 23.08%儿童逢年过节 “从未”能够出去玩 无童趣、童年快乐、童年玩耍的灰色童年 受访儿童家中是否给零花钱？ 生病时是否带儿童去看医生? 儿童放学周末时在家做什么? 儿童平时是否帮家里干家务活? 儿童是自己买东西,还是家里帮买 ? 受访儿童在家中是否受过训斥? 受访儿童在家中为何受到训斥? 受访儿童义务教育与学习成绩 上学、义务教育对适龄儿童决定性影响 儿童生命历程与不同阶段基本需要状况 教育福利理念与儿童福利理念的一致性 生活家庭对儿童学习成绩好坏高度重视 同学关系、同辈群体及其接纳的重要性 学习条件、学习动机与学习环境的矛盾 知识改变命运与教育的“教书育人”功能 受访儿童是否上学的状况？ 受访儿童学习用品是否足够状况？ 受访儿童上课是否走神的状况？ 受访儿童能否按时完成作业状况？ 受访儿童是否遵守学校纪律状况？ 受访儿童评价与同学相处的关系 受访儿童上学是单独还是结伴走 受访儿童放学是单独还是结伴走 受访儿童在学校是否与同学玩耍 受访儿童周末在家与同学玩耍 受访儿童在班级中学习成绩状况 家庭对儿童的学习成绩是否关心 家庭对儿童的学习成绩是否满意 儿童面临主要问题与应对策略 儿童基本需要的界定：从谁的角度界定？ 儿童面临多样困难，涉及生活所有领域 儿童应对策略与生存策略的多样化趋势 儿童同伴群体的相互支持与团体动力学 上学、义务教育对儿童的意义和影响力 儿童自我保障倾向与依赖人群地位冲突 可及、可行、适宜、儿童为中心的服务 受访儿童面临主要问题是什么？ 艾滋病流行、家破人亡和不幸的童年生活 团圆、幸福、美好家庭生活与家庭的梦想 悲观失望、自卑自责和充满歧视社会环境 基本生活需要满足与家庭生活条件的问题 情感支持.家庭温暖、父母关爱和心理关怀 乡村社区儿童福利服务体系与制度化保障 不应存在的问题困难与配套儿童福利服务 受访儿童遇到困难时怎么办? 受访儿童遇到困难时找谁帮忙? 受访儿童心中最重要事情是什么 受访儿童心中最重要需要是什么 照顾者对儿童最担心什么? 受访儿童心理健康与主要问题 艾滋病致孤儿童面临不单是生存生活问题 艾滋病致孤儿童是具有严重“内伤的儿童” 家庭关爱、生活照顾与心理关怀服务分离 儿童心理人格发育临界点与最佳干预时机 儿童悲观失望消极厌世情绪与扭曲的人格 宽容、开放、接纳和非歧视环境的重要性 儿童基本生活保护，还是健康人格塑造？ 照顾者心目中儿童性格的好坏? 受访儿童生活状况的主观评价 受访儿童是否想过自己的身世? 受访儿童什么时间想过自己身世 受访儿童的未来观与理想观 充满幻想、梦想的童年与充满希望的未来 儿童、照顾者对未来看法的巨大差异之处 老年照顾者的担忧害怕与悲观主义未来 生活目标、生活意义与茫然、观望态度 艾滋病、疾病、死亡激发儿童热爱科学 没有预期、信心的生活与毫无希望未来 儿童福利目标与低层次救助服务间差距 受访儿童对未来生活的基本看法 照顾者对儿童未来的基本看法 受访儿童长大后想做什么? 照顾者群体构成与群体特征 照顾者群体构成与照顾能力研究的创新性 儿童生存状况、生活质量取决照顾者质量 照顾者农民、女性、高龄、低教育、多病 无照顾能力的照顾者与需要照顾的照顾者 照顾者与被照顾者间相互依存的生活状况 逆向性照顾模式与照顾者经济上的依赖性 名义上照顾者、形式上照顾与照顾者能力 入户调查时家庭类型基本状况 儿童主要照顾者的性别构成 照顾者有无宗教信仰的状况 照顾者民族构成的状况 照顾者的年龄结构特征 照顾者的身份状况与职业特征 照顾者受教育的状况与学历特征 照顾者身体健康的状况与特征 照顾者的家庭状况与家庭结构 照顾者家庭状况与家庭结构对儿童的影响 大家庭、人口规模偏大与劳动力缺乏状况 家庭经济收入来源与家庭经济保障的能力 照顾者的照顾负担过重与照顾者多重角色 照顾者与被照顾儿童关系的隔代化职业化 照顾者势单力薄家庭状况与残缺不全家庭 家庭人口、关系、经济、照顾结构的失衡 照顾者家庭人口规模与基本特征 照顾者家庭劳动力的数量规模 照顾者家中需要照顾老年人数量 照顾者家中需要照顾病人的数量 照顾者家中需要照顾儿童的数量 照顾者家中照顾或领养儿童数量 照顾者与被照顾儿童的关系类型 照顾者与被照顾儿童互动关系 日常生活的细节与生活照顾服务的琐碎化 家庭成员之间沟通的重要性与关爱的表达 家庭的情感支持功能与社会信任形式主义 照顾者对儿童的关心程度与父母无私之爱 照顾者、被照顾儿童与重要的第三方人物 照顾者与被照顾儿童之间多样化互动模式 家庭成员之间互动关系决定家庭生活质量 照顾者是否与儿童聊天的状况 照顾者是否了解儿童在学校状况 照顾者是否了解儿童的学习成绩 儿童是否与照顾者讨论学校事情 照顾者是否知道孩子的属相? 照顾者是否知道孩子的生日? 照顾者是否为孩子生日搞活动? 照顾者的照顾意愿与影响因素 照顾者的照顾意愿与社会影响因素作用 照顾动机复杂性、多样化与经济化因素 文化传统、舆论压力与亲属关系的责任 照顾者家庭成员对照顾孤儿的理解程度 邻居对照顾艾滋病致孤儿童的理解程度 乡村社区和干部对照顾孤儿的理解程度 社区支援、社区宽松环境与政府的角色 照顾者当时是否愿意抚养孩子? 照顾者现在是否愿意抚养孩子? 如政府出钱是否愿意抚养孩子? 家人是否理解抚养孩子的事情? 邻居是否理解抚养孩子的事情? 村里是否理解抚养孩子的事情? 照顾者照顾能力与主要问题 照顾能力重要性与照顾能力的五个方面 照顾意愿、责任义务与照顾能力间关系 照顾者五种照顾能力之间存在明显差别 教孩子如何做人最强辅导功课能力最弱 照顾者缺乏照顾资源和强壮体魄、精力 照顾者最需要经济保障和生活照顾服务 需要照顾的照顾者与国家保姆综合素质 照顾者在日常生活方面的能力 照顾者在辅导功课方面的能力 照顾者在情感沟通方面的能力 照顾者教孩子如何做人的能力 照顾者行使父母责任方面的能力 照顾者五方面照顾能力的比较 照顾者五方面照顾能力综合分析 照顾者面临的主要问题困难 照顾者最希望得到的帮助是什么 儿童养育生活开支与抚养成本 养育儿童生活开支与抚养成本的三种涵义 中央政府艾滋病防治经费涵义范围与数量 儿童福利机构养育成本与儿童福利经济学 儿童生活成本范围内容:生活费与服务费 儿童的家庭生活开支范围与抚养费用标准 儿童补助费抚养费成为家庭经济主要来源 每人/月应为300-450元,130元占43%/29% 现有补助经费是否足够的状况 家庭收入、支出与儿童抚养费用 家庭收入、支出与儿童抚养费用 尚待探索、研究的基础性议题 如何用最佳的方式研究儿童面临的问题 中国儿童生命历程中重大生活事件量表 中国儿童不同生命阶段的基本需要结构 艾滋病致孤儿童真实的生活状况与感受 家庭照顾儿童数量多少为宜或最佳规模 儿童生活状况.抚养成本与政府经济保障 儿童养育模式与不同养育模式适用范围 尚待探索、研究的基础性议题 儿童福利与家庭福利观念的社会界定研究 孤儿孤残儿童、艾滋病致孤儿童分类研究 儿童福利、家庭福利与妇女福利关系研究 中国儿童生理心理与人格突变的关键时刻 儿童回应重大生活事件的过程和基本模式 最佳寄养条件、规模、时间和管理模式等 儿童福利制度结构性变迁规律与发展趋势 研究发现与基本结论 中国艾滋病宏观社会经济的影响已经显现 社会关怀已成为艾滋病防治工作战略重点 艾滋病致孤儿童总量和社会经济特征不清 “表面上”看艾滋病致孤儿童生存状况尚可 尚有少数艾滋病致孤儿童的生存状况堪忧 艾滋病致孤儿童家庭生活尚可教育问题大 照顾者群体构成与照顾能力的结构性问题 研究发现与基本结论 家庭福利状况是儿童福利的前提与基础 生活细节彰显儿童福利制度本质与精髓 多种多样的家庭形态与困难的家庭环境 残缺不全的家庭生活与“隔代照顾”状况 父母为中心的地位与儿童为中心的地位 同学关系、同辈群体及其接纳的重要性 儿童面临多样困难，涉及生活所有领域 研究发现与基本结论 艾滋病致孤儿童是具有严重“内伤的儿童” 没有预期、信心的生活与毫无希望未来 逆向性照顾模式与照顾者经济上的依赖性 照顾者势单力薄家庭状况与残缺不全家庭 照顾者与被照顾儿童之间多样化互动模式 文化传统、舆论压力与亲属关系的责任 需要照顾的照顾者与国家保姆综合素质 政策建议与制度创新 发展儿童福利、权利、保护的环境、制度 明确儿童福利政策与服务体系的价值基础 尽快制定中华人民共和国儿童福利法 尽快修改中华人民共和国收养法 尽快建立普及性的儿童福利政策与服务 确立“积极性”儿童政策框架与服务体系 民政部内设置“家庭福利与儿童福利局” 政策建议与制度创新 中央财政建立儿童福利专门帐户和科目 建立国家级贫困儿童生活保护津贴制度 尽快出台有关艾滋病治孤儿童保护政策 完善整合、连续与综合性儿童福利服务 家庭、健康、教育、福利、住房、司法 发展生活化儿童福利服务与照顾福利学 建立家庭津贴与提高儿童生活救助标准 政策建议与制度创新 完善国家基础信息体系和统计指标体系 儿童福利机构转变为“学校化”管理模式 发展儿童之家、中途宿舍一类住房服务 中国特色心理咨询与心理关怀服务模式 培育政府与儿童福利NGO之间伙伴关系 加强艾滋病致孤儿童生活技能培训教育 加强儿童艾滋病药物研究开发与临床治疗 政策建议与制度创新 建立“文化敏感”艾滋病致孤儿童关怀模式 国家有关部门在云南设置综合性研究中心 加强儿童福利基础理论与政策研究：中心 制定儿童福利机构的服务规范与行业标准 建立专职儿童福利工作队伍：健康与福利 为照顾者提供全方位支援服务和照顾培训 建立家庭津贴、家庭福利与儿童福利制度 实现由制度框架、大网格向保护伞的转变 内蒙古医学院护理学院 基础护理教研室 学习目标 正确描述口腔护理、皮肤护理、头发护 理的目的、评估要点和操作中的注意事 项 说出常用漱口液及其临床应用 阐述压疮发生的原因和易患部位 比较压疮各期的临床表现，说明各期特 点及治疗护理重点 举例说明压疮的高危人群及预防措施 复述晨晚间护理的目的和内容 目录 1、口腔护理 2、皮肤护理 3、头发护理 4、压疮护理 5、会阴部护理 6、晨晚间护理 清洁护理的意义及内容 清洁是我们每个人最基本的需要之一，是 满足身心舒适和健康的一种方法。 清洁护理包括口腔护理、洗发、入浴援助 、部分或全身擦拭、足浴、坐浴、会阴部 清洁等内容。 清洁护理在实施过程中浓缩了护理的主要 要素。 第一节 口腔护理 一、意义 口腔护理是保持口腔清洁、预防疾病的 手段之一。 WHO对现代人的10条健康标准中，对口腔 卫生的要求是：“牙齿清洁、无龋洞，无痛 感、牙颜色正常、无出血现象”。 “全国爱牙日 ”的日期？主题？ 口腔护理的作用： 1、清洁及除菌作用 2、治疗及预防疾病 3、改善日常生活能力 护士的职责 评估病人的口腔卫生情况； 对病人进行健康教育； 协助病人作自我口腔护理； 为无法自行完成口腔清洁的病人作好 口腔护理。 口腔护理的目的 保持口腔的清洁、湿润，使病人舒适，预 防口腔感染等并发症； 防止口臭、口垢，促进食欲，保持口腔正 常功能； 观察口腔黏膜和舌苔的变化、特殊的口腔 气味，提供病情的动态信息。 二、评估 (一)自理能力的评估：每日清洁口腔情况，自行 和他人协助完成 (二)病人对牙齿保健知识了解程度的评 估：口腔卫生重要性的认识，口腔异常情况的相关 知识，口腔用品的选择等 (三)口腔检查的评估：口唇、口腔粘膜、牙齿、 牙龈、舌、口腔气味、硬腭等 (四) 配戴义齿病人的口腔评估 ：是否合适、 易脱落、卫生情况、表面状况等 三、护理诊断 口腔粘膜改变与 有关 有感染的危险与 有关 卫生自理缺陷与 有关 吞咽障碍与 有关 社交障碍与 有关 知识缺乏：缺乏 知识 四、口腔卫生的护理措施 (一)口腔卫生指导 1、器具的选择 2、刷牙方法的指导 爱牙护牙常识 1、3.3.3刷牙法 2、横着刷牙，牙龈退缩 3、戴牙箍，饭后立即刷牙 4、消炎牙膏要常换 5、牙刷最多用3个月 6、牙龈出血，更换牙刷 7、用牙线，牙齿更结实 8、茶水漱口防龋齿 (二) 义齿的清洁和护理：冷开水中保存 (三) 特殊口腔护理 适用范围：为禁食、高热、昏迷、鼻饲、术后及口腔疾 患的病人进行口腔护理 口腔护理常用溶液 生理盐水 清洁口腔，预防感染 过氧化氢溶液 1%3% 防腐、防臭，适用于口腔感染有溃 烂、坏死组织 碳酸氢钠溶液 1%4% 属碱性溶液，适用于真菌感染 呋喃西林溶液 0.02% 清洁口腔，广谱抗菌 醋酸溶液 0.1% 适用于绿脓杆菌感染 硼酸溶液 0.08% 适用于厌氧菌感染 目前临床上常用的生理盐水、3%过氧化氢、0.1%洗必 泰、4%碳酸氢钠溶液作为口腔漱口液 用物准备 特殊病人口腔护理 昏迷病人口腔护理 第二节 皮肤的护理 皮肤(skin) 是身体最大的器官，皮肤由表皮 和真皮和皮下组织构成，并与深部组织相 连。皮肤还有由表皮衍生而来的附属器， 如毛发、皮脂腺、汗腺和指(趾)甲等。完整 的皮肤具有保护机体、调节体温、吸收、 分泌、排泄及感觉等功能 。 一、评 估 正常情况下皮肤完整无损伤、温暖 并有光泽和良好的弹性。 评估皮肤情况主要从以下方面进行： (一) 皮肤的颜色 肤色因人而异，身体的不同部位及 同一部位因姿势和环境不同而有差别。 异常的皮肤颜色有： 1苍白(paleness) 常见于休克或贫血病人，由 于血红蛋白减少所致。 2发绀(cyanosis) 皮肤粘膜呈青紫色，主要为 单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致。 3发红(redness) 由于毛细血管扩张充血，血 流加速和增多及红细胞含量增多所致。 4黄疽(jaundice) 皮肤、粘膜发黄，由于血中 胆红素浓度增高所致，多见于胆道阻塞等疾病 。 5色素沉着(pigmentation) 由于基底层的黑色 素增多，而致部分或全身皮肤色泽加深。 紫绀 (二) 皮肤的温度 皮肤的温度取决于真皮层的血循环 量。皮温常可提供炎症或循环异常的资 料 (三) 皮肤的柔软度和厚度 柔软度主要受皮下脂肪量、湿润度 、饱满度、皮层的纤维弹性和水肿等因 素的影响。 皮肤的厚度受身体部位、年龄、性别 因素的影响。 (四) 皮肤的弹性 (五) 皮肤的完整性 (六) 皮肤的感觉 (七) 皮肤的清洁度 二、护理诊断 皮肤完整性受损与 有关 有皮肤完整性受损的危险与 有关 沐浴自理缺陷与 有关 穿着自理缺陷与 有关 有感染的危险与 有关 知识缺乏：缺乏 知识 三、皮肤的护理措施 1、皮肤卫生指导 （1）皮肤卫生清洁的指导 （2）清洁用品使用的指导 2、皮肤清洁方式 (1) 淋浴或盆浴 (2) 床上擦浴 沐浴方法 淋浴与盆浴 床上擦浴 适应全身一般情况良好者病情重、长期卧床、活动受 限、生活不能自理 禁忌7个月以上孕妇禁盆 水温4045C 时间饭后1h 室温2226C 操作 要点 1、如何保证患者安 全 1、擦洗顺序 2、患者衣裤的穿脱方法 3、擦洗的方法 床上擦浴的用物 步骤 皮肤润滑 润滑前必须先清洁皮肤 ，然后选择合适的润滑剂。 皮肤按摩 按摩有以下4种手法： 按抚法 摩擦法 指捏 法 叩击法 第三节 头发的护理 头发的护理是病人每日清洁卫生的一项 重要内容。 一、评估 1头发情况:分布、浓密、长度、卫生情况 等 2头发护理知识及自理能力 3病人的病情及治疗情况：衰弱病人不宜洗 发 二、护理诊断 修饰自理缺陷与 有关 卫生自理缺陷与 有关 知识缺乏：缺乏 知识 三、头发的清洁护理措施 (一)床上梳头 (二)床上洗头 护理诊断 床上梳发 床上洗发 第四节 压疮的预防和护理 一、 压疮的定义 压疮是身体局部组织长期受压，血液循环 障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不 良，导致组织破损和坏死。 压疮 二、压疮发生的原因 (一) 压力因素 1垂直压力(pressure) 2摩擦力(friction) 3剪切力(shearing force) (二) 营养状况 (三) 潮湿 (四) 年龄 总结：压疮是机体受到内因与外因共同作 用而产生的。内因是病人的机体营养不良 、代谢障碍、抵抗力下降；外因是指局部 组织长期受压和受到外界刺激而造成局部 组织血运障碍。 三、压疮的评估评估 受压过久 营养状况 潮 湿 年 龄 活动能力 仰卧位 侧卧位 俯卧位 老年 瘦弱 肥胖 瘫痪 昏迷 贫血 水肿 发热 疼痛 失禁 受限 镇静 发生原因发生原因好发部位好发部位高危人群高危人群危险因素危险因素 精神 营养 运动 活动 排泄 循环 体温 药物 压疮的评估 危险因素的评估： 最重要的危险因素是活动减少。导致活动 减少的常见因素有：感觉障碍、活动受限、 意识丧失、固定和束缚等。 易患部位的评估：压疮多发生在缺乏脂肪组织 保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处及 受压部位。根据卧位不同，受压点不同，好 发部位亦不同。 四、压疮的预防措施 绝大多数压疮是能够预防的，但并非全部。 原则: “六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦 洗、勤整理、勤更换。 一注意:严格交接班 (一)避免局部组织长期受压：间歇性解除压力 是预防压疮的关键。 1、翻身： 2、易受压部位： 3、特殊病人： (二)避免潮湿、摩擦和排泄物的刺激 1、防止形成摩擦力损伤皮肤： 2、防止擦伤皮肤： 3、保持皮肤、床单的清洁、干燥： (三)增进局部的血液循环 1、按摩 2、关节运动 3、臀红的处理 (四)增进病人营养 压疮的预防措施 五、压疮的治疗与护理 (一) 评估 1压疮的临床分期 2病人一般状况 第一期： 瘀血红