中国社区高血压患者合理用药课件

中国社区高血压患者合理用药 2 China CV workshop - v1.ppt 主要内容 预测预测 中国心血管疾病井喷带喷带 来的思考 聚焦中国社区高血压患者的特点 高盐低钾低肾素 老年单纯收缩期高血压 中国社区高血压患者治疗两大需求 最适合中国社区患者的治疗方案 3 China CV workshop - v1.ppt 这是最好的时代? 这是最坏的时代这是最坏的时代? ? 美国美国3中国中国2 经年龄调整总的心血管疾病、冠心病、脑卒 中死亡率的变化 1900-1996 美国 标标化死亡率(1/10万) 冠心病 脑脑卒中 总总的心血管疾病 100 200 300 400 500 0 190019201940196019901996 0 30 60 90 120 150 1985 19901995 200020052010 (年 ) 脑脑卒中 冠心病 3.MMWR Weekly August6, 1999 / 48(30);649-656 2.中国心血管病报报告2005 4 China CV workshop - v1.ppt 主要内容 预测中国心血管疾病井喷带来的思考 聚焦中国社区高血压压患者的特点 高盐盐低钾钾低肾肾素 老年单纯收缩期高血压 中国社区高血压患者治疗两大需求 最适合中国社区患者的治疗方案 5 China CV workshop - v1.ppt 中国社区高血压患者两大主要特点 临床表现： 盐敏感高血压 及肾素不敏感 高血压比例高 7.刘杰等，高血压杂压杂 志 1999 7(3):251-253 19.沈家麒等,中华华心血管病杂杂志1980,8(2):103-107 20.李华华林,朱正坤等，重庆庆医药药1981年第4期，第4-9页页 临床表现：临床表现： 容量性高血压 晨峰高血压 血管僵硬度增高 极易发生事件 高钠低钾低肾素 7、19、20 老年单纯收缩期 高血压 6 China CV workshop - v1.ppt 我国人群食盐摄入量严重超标 北方北方: : 每人每天约每人每天约 12-18g12-18g 南方南方: : 每人每天约每人每天约 7-8g7-8g1 1 WHO组织组织 建议议每人每日食盐摄盐摄 入量5g 6 6.Report of a WHO Forum and Technical meeting 57 October 2006,Paris, France 1.中国高血压压指南2005 7 China CV workshop - v1.ppt 8 China CV workshop - v1.ppt 9 China CV workshop - v1.ppt 研究研究显显显显示：高示：高盐盐盐盐抑制抑制肾肾肾肾素活性素活性 血压压正常者高血压压患者 血浆肾浆肾 素活性(Ng/ml/h) 0.71 3.62 0.96 3.14 两组组低盐饮盐饮食vs.高盐饮盐饮食均具有显显著性 P 0.01 低盐摄盐摄 入 高盐摄盐摄 入 17.Laine J.et al.J Pharmacol Exp Ther. 2004 Mar;308(3):1046-52 入选选35例正常血压压受试试者，19例高血压压(BP145/95 mm Hg）受试试者。受试试者每日摄摄入含200mmol钠钠高盐盐 食物，第七天开始收集24h尿液以测测量钠钠、钾钾、血管舒缓缓素、BK-15，继继之测测量血浆肾浆肾 素活性。之后改为为低 盐饮盐饮 食(钠钠含量为为10mmol)又7天，重复之前的方案。 肾肾素活性测测定：受试试者卧位休息1小时时之后，注入对对氨基马马尿酸盐盐，再过过1小时时之后，抽取血液，根据放射 免疫法测测定血浆浆血管紧张紧张 素的浓浓度(37C ,pH 6.0)，即得到血浆肾浆肾 素活性 N=35N=19 80.4% 69.4% 正常血正常血压压压压或高血或高血压压压压患者中，高患者中，高盐摄盐摄盐摄盐摄 入均可入均可显显显显著降低著降低肾肾肾肾素活素活 性性 10 China CV workshop - v1.ppt 研究表明研究表明 : : 45%45%中国高血压患者为低肾素型中国高血压患者为低肾素型 低肾肾素型：ATII48ng/ml 19.沈家麒等,中华华心血管病杂杂志1980,8(2):103-107 低肾素型 正常肾素型 高肾素型 入选选原发发性高血压压病122例，基础础状态态下，抽取外周静脉血，根据放射免疫法测测定血管紧张紧张 素的浓浓度，可以间间 接反映血浆肾浆肾 素的活性，根据基础值础值 和激发值发值 和各项临项临 床资资料分析比较较探讨讨各型分布及其特点。 11 China CV workshop - v1.ppt 另一项研究表明另一项研究表明: : 50%50%中国高血压患者为低肾素型中国高血压患者为低肾素型 原发发性高血压压病100例，根据放射免疫法测测定血管紧张紧张 素的生成速率，可以间间接反映血浆肾浆肾 素的活性。 探讨原发性高血压肾素分型的特点及其在临床上应用的价值 低肾素型 正常肾素型 高肾素型 20.李华华林,朱正坤等，重庆庆医药药1981年第4期，第4-9页页 根据血管紧张紧张 素的生成速率进进行的分类类 基础础状态态血浆肾浆肾素活性： 高肾肾素型2.37ng/ml/h 正常肾肾素型0.31-2.37ng/ml/h 低肾肾素型15%具有重要临临床参考意义义 0 6064 % 随机、双盲研究。探求年龄龄、性别别，种族等因素在血压对压对特定降压药压药物的反应应中的影响，共入选选1 292名高血 压压患者分成7组组，分别别接受安慰剂剂或6类类降压药压药物降压压治疗疗 下图显图显示的是其中老年(60岁岁)黑人患者对对CCB及RAS抑制剂剂ACEI的反应应率。 70 P=0.001“对药对药 物的反应应”定义为义为 ：治疗疗期间间，舒张压张压 在 药药物滴定的末期维维持在 90mmHg以下，治疗疗一 年后维维持在95mmHg以 下 23 China CV workshop - v1.ppt 需求2 ua.外周阻力增高； 容量性高血压 ub.血压波动明显 晨峰血压显著 uc.血管僵硬度增高 内膜中层增厚 动脉粥样硬化 ud.极易发生事件 老年单纯收缩期 高血压 24 China CV workshop - v1.ppt 老年ISH患者的治疗目标值 n 第一目标收缩压150mmHg n 达标后，第二目标收缩压140mmHg或更低 ，但应在保证重要脏器灌注的情况下，缓慢、 充分降压 n DBP不应降至60mmHg或以下,尤其是不应低 于55mmHg 25 China CV workshop - v1.ppt 老年ISH患者降压治疗原则 推荐使用一天给药一次而药效能持续24小时的长效药物 小剂量逐渐增加，争取3个月内血压达标 2级以上或高危患者可以采用联合治疗 对高龄和体质较虚弱的患者治疗特别慎重，推荐从正常剂量1/2 开始应用，逐渐滴定寻找到最小、有效且能耐受的药物 严密监测肝肾功能变化，监测其他药物不良反应的发生 26 China CV workshop - v1.ppt ISH患者的降压联合治疗 n 老年患者常需合并两种以上药物才可达标，应个体化选择 n 可针对危险因素、靶器官损害和其他非心血管系统的伴随 疾病合理选择联合治疗： w ACEI/ARB伴冠心病、心功能不全、糖尿病、慢性肾病或尿蛋 白老年患者，但对于低肾素型老年高血压可能较差； w 利尿剂伴心力衰竭的老年患者； w 受体阻滞剂伴心衰、心律失常的患者； w 对合并前列腺肥大的老年患者或其他降压药不能理想控制血压的患 者，可选用a受体阻滞剂（小量开始、睡前服、监测立位血压） 27 China CV workshop - v1.ppt CCB降低收缩期高血压最有效 Am J Hypentens 2001,14:241 28 China CV workshop - v1.ppt 需求2-a：外周阻力增高,容量性高血压 二氢吡啶类CCB是治疗ISH的一线用药 2005中国高血压防治指南第30页 陈静等 临床内科杂志 2009年2月 第26卷第2期 142-144 黄振平 中国临床保健杂志 2007年8月第10卷第4期 425-427 n 扩张外周血管，减少总外周血管阻力，相对减少血容量减少总外周血管阻力，相对减少血容量 n 降压过程不减少心、脑、肾等重要器官的血流量 n 安全性好 w 不影响糖、脂代谢 w 副作用少 CCB被推荐用于ISH的原因： 29 China CV workshop - v1.ppt 平稳长效，有效控制晨峰血压 有效改善动脉硬化 降低心脑血管事件证据充分 安全性好 络活喜治疗老年ISH的优势 络活喜，适合老年ISH的CCB 30 China CV workshop - v1.ppt 主要内容 预测中国心血管疾病井喷带来的思考 聚焦中国社区高血压患者的特点 高盐低钾低肾素 老年单纯收缩期高血压 中国社区高血压患者治疗两大需求 最适合中国社区患者的治疗疗方案 31 China CV workshop - v1.ppt 32 China CV workshop - v1.ppt 社区ISH患者群广泛 Source: New England Journal of Medicine, Aug,2007, 357:358. n 社区高血压患者以老年人为主 n 老年高血压中，80%以上为 ISH 33 China CV workshop - v1.ppt 疾病特点 疾 病 特 点 34 China CV workshop - v1.ppt n 多见于老年人 n 表现为仅收缩压升高、脉压增大 n 诊断 在未用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和舒张压 90mmHg 为单纯性收缩期高血压(ISH) 什么是 ISH 2005中国高血压防治指南第19页 35 China CV workshop - v1.ppt 中西方指南均强调ISH的重要性 中国高血压防治指南2009年基层版 ESC/ESH 2007高血压指南 中华高血压杂志2010年1月第18卷第1期:11-29 Journal of Hypertension 2007, 25:11051187 36 China CV workshop - v1.ppt ISH 发病率高 n 2001年Framingham一项老年高血压研 究显示，近80%的老年高血压患者属ISH n 在我国60岁及以上人群ISH患病率为 25.1% Framingham Heart Study Franklin SS Circulation 2001 中国心血管病报告2007 37 China CV workshop - v1.ppt ISH 疾病特点 n 动脉硬化 w 内膜中层增厚 w 动脉粥样硬化 n 血压波动明显 w 晨峰血压显著 n 总外周血管阻力增高 n 容量性高血压 n 极易引起心脑血管事件 陆惠华 老年医学与保健2003 年12 月第9 卷第4期 第211页 38 China CV workshop - v1.ppt 治 疗 原 则 39 China CV workshop - v1.ppt 高血压治疗的主要目的 n通过降压达标，减少心脑 血管病的发生和死亡 2009年基层版中国高血压防治指南 40 China CV workshop - v1.ppt 降压治疗需要达标 降压目标 普通高血压患者 BP140/90mmHg 老年（65岁）高血压患者 BP150/90mmHg 年轻患者或合并糖尿病，脑 血管病，稳定性冠心病，慢 性肾病患者 BP130/80mmHg 2009年基层版中国高血压防治指南第13页 41 China CV workshop - v1.ppt ISH患者的治疗目标值 n 第一目标收缩压150mmHg n 达标后，第二目标收缩压140mmHg或更低 ，但应在保证重要脏器灌注的情况下，缓慢、 充分降压 n DBP不应降至70mmHg或以下,尤其是不应低 于55mmHg 42 China CV workshop - v1.ppt 老年ISH患者降压治疗原则 推荐使用一天给药一次而药效能持续24小时的长效药物 小剂量逐渐增加，争取3个月内血压达标 2级以上或高危患者可以采用联合治疗 对高龄和体质较虚弱的患者治疗特别慎重，推荐从正常剂量1/2 开始应用，逐渐滴定寻找到最小、有效且能耐受的药物 严密监测肝肾功能变化，监测其他药物不良反应的发生 43 China CV workshop - v1.ppt 治疗ISH理想的降压药物特点 w 外周阻力增高 w 容量性高血压 w 血管硬化 内膜中层增厚 动脉粥样硬化 w 血压波动明显 晨峰血压显著 w 极易发生事件 w 降低外周血管阻力，减少 血容量 w 改善动脉硬化 w 平稳长效，有效控制晨峰 血压 w 降低事件证据充分 ISH 疾病特点理想的降压药物特点 44 China CV workshop - v1.ppt 指南关于ISH的推荐用药 2005年中国高血压防治指南 45 China CV workshop - v1.ppt 二氢吡啶类CCB是治疗ISH的一线用药 2005中国高血压防治指南第30页 陈静等 临床内科杂志 2009年2月 第26卷第2期 142-144 黄振平 中国临床保健杂志 2007年8月第10卷第4期 425-427 n 扩张外周血管，