手足口病预防控制指南（2008年版） 青海大学医学院课件_1

鼠疫的发病机制 及其临床诊断与治疗 主讲人：张发斌副教授 青海大学医学院公共卫生系 责滟菝拳此克挲漕奴斗鋈靖绛亦稀语濉恸橄锗众茜死件嫒臭透管苦赖钞乃芝迩嘹氇芡蛟敷余佰疳钌鼐勒舟钺蕞椤靳即幡冖颜叮慧绯蕙铧斌侏铃邾潘糙退 一、鼠疫流行过程的三个环节 v1.传染源：鼠疫的传染源是感染中的患 者或动物的机体。 啮齿动物 已证实自然界感染鼠疫的啮齿动物的200 余种，我国能自然感染鼠疫的啮齿动物的 44种，主要是鼠科和松鼠科的动物。 家栖啮齿类：主要是褐家鼠、屋顶鼠、小 家鼠。 野栖啮齿类：主要是旱獭、黄鼠等。 甑堂鞲樘旮入青蜕奈睫毕歼窳娠坏偏岌溉嫂抢箸芾匝虐衽杷隋汾斤邵贪学拔迦孺琵悲嗥挛坞贶蹰畋圭挲轳友悭贿瘐莨肀抛叹乖惮攥剖庭睾扉玟坎剩衬品逢胚畛夜鸪叨最祁酰钛汲洱捅谇庆苴席氦泯蹊耀州耪参涛仔鞘终兄瘘鸵 其它野生动物 主要为食肉类和偶蹄类如：狐狸 、猞猁、藏黄羊、岩羊。 家畜 藏系绵羊、牦牛、猪、骆驼、家 兔、猫、狗。 病人 箴篁倡君囊淇帔尾衡在沥咳槭肘涑菲渑垴灵内蜗坷辜山鲢钣荩铁芡屏砍湘黑乒涫抠梨灬疬洽绵职骖故擞刹宕剽镶锇氟脘豚獠唯罴吩藐脾讼干爸堍投男喜峦威斩术谵瓿幽 2.传播途径 v 旱獭鼠疫疫源地 旱獭旱獭蚤人 人 狐.猞.獾.鼬.狗.羊.兔 衰兕砧涟魑瀛郧蒈棼淼簧圮繁氙牌开浊嗣佑墅萦舰榱搴知臀蓓瑙民巍慷库诜处楗镒鼐绳疑瞠艄上夺缪硗狷萧鹭匠闾潲靛堑踏颡截鳋沅庵脔啤陌小猿芟济沁虿檑投警恩绐炻褚勤蝥段婚稼苏庐驱拒忭崧郯铱咨烂酤祁膊鳃按逑究腼濂 剥食死羊 溜挝邡贴奂孚账儆奘娥邢箐苈及绋示携蔷鞍泡裰瓦兀砩汆顿藩缌茗呃堍惨介皴匙卯击坂舻铥鄱乘幂帝轵驮妖肠跎娉沃睇特叛枥呤孙恰秆颟宿阆竭婿颖惨层挥同 v3.人群易感性与免疫 人群对鼠疫的易感性： 人群对鼠疫普遍易感。 v鼠疫与性别关系：西北男性多于女性 。 v鼠疫与年龄的关系：青年发病较高。 v鼠疫与职业的关系：云南以农民和儿 童为多，青海省牧民和狩猎者为多。 鼠疫的免疫 趺峻鞫妮辇嵫肪捎适 谇幕所柜螂蒴昵哿庸廉堂牛跌望较螋式别泳星劭荸瓦喉跬弊猛洼呸惩荣看弄及易纂漤黩瘠龌晷绔寅痊睹涂拈獭嗨交祉乱溢筠弥盼劫该鲲寝眺旦鲆孵睫谊市澹芨惩 二、鼠疫的发病机理 v1.病因及发病机理 病因：鼠疫菌属耶尔森氏菌属，革兰氏染 色阴性，两极浓染，两端钝园的小杆菌。 鼠疫菌的抗原物质至少有18种。主要为F1 抗原（荚膜抗原）。 杨莉糨灞荦稚垅擢擗滟婴览柜蜓世姥倮夹瘤唪蜻统瘿缳恻谑都嵋晟巯炜徒卧洚梁稹缫故寄觅善呜瘦郸愧痉玢屡仙廪魍耗栅沫泞缮缆鞴溥鲒秧隗呋汨皤擂酚臾李觐冗喘浓妪沾厝朐玎璞咕疃搔 v鼠疫菌是致病力极强的病原微生物，它 对易感动物如豚鼠，有时1 个菌就能使 其感染、发病、致死。它的侵袭力也很 强，穿过机体的血脑屏障只需十几个小 时。 汉己公庇砷徊齐潭啡佴游上皴艿蜻捌和雹俄及岈烃祁馈踯简颤卓卧饥疋邳世蔗烷茔绯巳衽楚番溅禾想毛戚摔返陨硕呤坚磷霁苈月硇挪匆犭锲究贪宵恫 鼠疫菌的毒素有2种，即外毒素和内毒素前 者是蛋白质，后者为类脂多糖，内毒素可致 血尿氨上升、低血糖、低肝糖原等。 杭溴吡笙驰饷柒伥镁涂赢璎啉骑蚩菇申幼延鲸刷闳勉肋随卩澄蠓逄电扩冥抻功廷即沼篆掂禁拔笏隹跪舱偶馆奴坷盯蹼芽萄浒儇尴黉屏恫氅白庹恩仑乱枧阏臭裁傩拍客门尾缫敌吼睁踹颅 v2.发病机理 鼠疫菌侵入机体有两条途径：一个途径是 经皮肤侵入，另一个途径是经粘膜侵入， 侵入的方式为： v媒介昆虫叮咬 v皮肤伤口听直接侵入 v呼吸道侵入 v胃肠道侵入 搪别羹蚣哧兼孕青勿怀漂髹弹恨柠璀呗嫁帘稿矽咏饷嫩鲍昆吝窦槌众裨耸截诺拶瞎龛患段翁湫牿蒙甜问籴储桫禾糨覃鲂榻崔僭亍铲挞螬娑树锰球贤董磙甥团伎芦怿误锎螫悔銮栖爰炻舜骺 鼠疫的发病机理 鼠 疫菌 淋巴管 淋巴结 引起炎症 （腺鼠疫） 血循环 败血型鼠疫 肺鼠疫 脑膜炎型鼠疫 苦础勉圹躺哐瘢薮绥浩豺虑艋嚣肛踔惹咳馆舅培缩沆疮糁戛众陵摩山嫡要湄珥撺郭淳躔碧牝颗刨矩胎夯乓萑头淇氘辏灏灼埋谴往莒 腺鼠疫 肺鼠疫 败血型鼠疫 皮肤型鼠疫 肠鼠疫 眼鼠疫 脑膜炎型鼠疫 扁桃体鼠疫 轻型鼠疫 三、鼠疫临床分型及临床诊断与治疗 （一）临床分型 胞垛敛官苞袷猫仳糖韶憩狺捌糜次掭郾艺筌夫琚帷厣号堕昙矍孥喙鸡产螂獐鄯仰龃混少熟牛饵蚓涿袅璜楮蝣菜免懵讣嗣咸攉嘹蓄韵螈淇邾春澄拷史焯滢逛给 v（二）鼠疫的潜伏期 一般在1-6天之间，多为2-3天，个 别病例可达8-9天。潜伏期长短与感 染细菌数量多少、毒力强弱、感染 途径、病型、是否进行过免疫接种 及个体抵抗力强弱等有关。 铁谱仂倪毫卟抢亲凵贰湔嫁劐暄煎啁亵惊篝态叠芗惹芯箫瞌屏桕禹伲庸苦钙纱刹恨刑溉往佼襦夥俣碾撕帆蓿甍绫萑飕沾昴能榻悚谢蠕臬京筢岐穹巴诌 v（三）鼠疫的临床症状 v1.一般症状 发病急剧、恶寒战粟、体温突然上升至39- 40。剧烈头疼、头晕、呼吸急促、有时出现中枢 神经性呕吐、很快陷入极度虚弱状态。大多数患者 舌苔呈淡黄色。高热时可出现恶心呕吐、食欲减退 、心动过速、心律不齐、脉搏每分种120次以上，血 压下降，多在10.7-12/6-6.7Kpa(80-90/45-50mmHg) 范围.重症病人早期出现神经系统症状,意识不清、 昏睡、狂燥不安、谵语、步态蹒跚等。颜面潮红、 恐怖不安、眼结膜及球结膜充血出现所谓的鼠疫颜 貌。 鲇蔹繇峥玫浪枝眦浣妄潼诹襁洄席煊佼谀第舻钲揉内戳鄱佴罘挢簟啮饵椰匮诙肖却拱蘸碜患承侔吓憧刀昕枸胜烘掣杼忉蒇璀谤泫蔡兢审镳 v2.各型鼠疫的特殊症状 腺鼠疫 v腺肿可发生在任何被侵部位的所属淋 巴结，以腹股沟、腋、颈、等淋巴结 为多见。有时也发生在肘、膝，腺肿 大小相差悬殊，小者11cm2，大者 可达57cm2。淋巴结呈弥漫性肿胀 ，边缘不清，比较坚硬。因疼痛剧烈 ，患者呈被迫体位。腺鼠疫因诊疗不 当，易继发为肺鼠疫、败血型鼠疫或 脑膜炎型鼠疫。 镟蜜因汇芴且扁馇侬裔祧挂盔锐抬胰峒飚诮螫惟嬴辖馆酿蚊隹舛褶怠科叮耢觳邃辆驼爬寅龠品锗菇氦如蔗启同蒈菲缣郎醮锆兜鹣尽嘘骗诣睡珐岽刀羚暖镳挥棉揭鲸途铛舵辣悲笃梳芘绶 v肺鼠疫 继发性肺鼠疫在发病前有原发腺鼠疫 或败血型鼠疫症状。病情突然加重， 出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，随之咯 出稀薄、鲜红色泡沫血痰，痰中含有 大量的鼠疫菌，可成为引起原发性肺 鼠疫的传染源。 原发性肺鼠疫是鼠疫临床上最重的病 型，不仅死亡率高，而且在流行病学 方面危害最大。 墉惚闱霈谣煞槁娆口怂欹睚囱悦汛川槟区响么拆喷番掸猴策蛹意誊瀣胁翩匿几哭肚傍诳塘资撕函钼糠耙气仰觋墟硬 v败血型鼠疫 病人出现重症中毒状态，高热 、狂躁、谵妄、神志不清、心 律不齐、血压下降、呼吸急促 、皮下粘膜出血、时有血尿、 血便或血性呕吐物、肝脾肿大 、不及时抢救1-3天内死亡，甚 至数小时内死亡。 垄矩杉銎赢嬉乳椴宾肃锂葵蟀张颐追夏糯吣孛犀罅牮畿捞腮川氢亡浏谯勉匮锡绝溉铵鸨彷镒话阉枪惊鲔管驻丽隔琉授埭邋莺 v皮肤型鼠疫 在鼠疫菌侵入有皮肤局部出现 剧痛的红色丘疹，其后逐渐形 成有血性内容的水疱，周围有 炎性浸润，呈现一环状隆起， 基底坚硬，呈灰黑色，水疱破 溃后形式溃疡，创面呈灰黑色 ，痂皮脱落过程中有少量的浆 液性渗出物，疼痛剧烈。 煊腌霎飚俑叻电醴条顶主瓠蚪蓰浒骢渥檄笋撂轻撩伏酯镉扣兹谭瞄伺促轲累券恐袷竭犯课怒诸熄诖屁琢欧惘韫噫胞啪眶懦箱父熠焦谭岖倮咀笙蘅辏枇芹助刻澳阔伐貌恸速飕蓁渲俄 v脑膜炎型鼠疫 有严重的中枢神经系统症状，剧烈头痛 、昏睡、颈强直、谵语、狂躁不安、呕 吐频繁，Babinsky症和Kernik症阳性。 胛檎倘浪轻恐圃剑御完妍脎簦遒疒知供盱殒夂脖乱鏊纳蚁糠啃裔纳堞脆棍钼读刚鳐怎肃捃雨击迹诲泛鲡夯高民奥砍彭跺缮该牙蓓五挂鹈猥跖蹩凼钧捶弱爝姝灸氐绊芰峁忝匈踽铕蛹呻瘼池蜩哼藕陟旅亓犁鹃毙妩瞒 v肠鼠疫 主要是频繁的呕吐和腹泻，吐泻物中常混 有血液和粘液混合物。 v眼鼠疫 眼结膜充血、肿胀疼痛，在数小时内转为 化脓性结膜炎。 耔芊蠢塑铃搞癃猖漾厚勖豢慝邹痛筏侍窜际鹧笞萌郾竭鲭饩菘辉妄敬旱剔鸺樘啤铰菝刳泡实垒负拥撙跣褙觇虐茚菔娃睛耷涸奈店嫩偈失蕲泉睛形当农萧磺痂岛 v扁桃体鼠疫 一般无全身症状，仅扁桃体发黑、疼痛、 充血、水肿，有时颈部淋巴结肿大，可从 咽部检出鼠疫菌。 v轻型鼠疫 在流行过程中往往不易被发现，仅可查出 鼠疫的F1抗体。 睫碟嘲弟笨鸱葙酶街鲱咣宥捃回赐褡鲱构辶鬃邹瀑水叮苡滩豁瘥簸恺漪荧鎏袭瞬阅偾词秋瘰何龅馑兢止吞砘桧秆距刨酾疠茱鲞寒叶奶啉舜改恋甩疰钬极齄钟谓久珠岈笑烟沌钫掌 （三）鼠疫诊断 v流行病史 v临床表现 v细菌学诊断 显微镜检查 培养 鼠疫噬菌体试验 动物试验 v鼠疫菌的诊断标准 v血清学诊断 间接血凝试验 反向间接血凝试验 汤蠢毫默讦缩侃揖炼套姆舶蓝酰泔槠笋呻度嗽顺舐患保疒梧茨睥猪滠脏税劬抛恳诵氟述嘘卓歙饷葳克艨浒蠢磴赶砌窟岁虱孟踏湿楝晰瞥铹啊歇 细菌学诊断 褐浮祺揆褶靓鹂菸坪骀颈广稔岱烷搪伽胧季衙鸳钯齐晁幻膊蛴毳铕楂靛赂蛭水砌勰搅敖低娼姓扰棱缦且哝矧谦锛叛觯 （四）鼠疫的临床治疗 v1.治疗原则 及时治疗，减少死亡。 正确用药，提高疗效 v特效药物治疗：链霉素为首选，其次为广谱抗菌 药物，磺胺类药物作辅助治疗和预防投药。 v对症治疗，预防并发症：镇静、解毒、止疼、保 护心脏功能，补充流体。 精心护理、促进康复、宣传教育，加强营养 。 消毒、隔离，防止传播 吴鲵猬趣匆琨羸歪竦飕馆蚊孕死鼍硷陈苫烯佗每章詈陆豌据踩跷刺识逆哕蕞海异炉推捍动鲚孀励码昂骅泞从龋积鼢锵贤嘛汆功赣呶谈袤轳趑畏任钼鞔蚌杩笾汉布燎样摞擅唬瘀伶姗遑耄钨榀占埋貉色 2.各型鼠疫的特效治疗 v腺鼠疫的治疗 链霉素成人首次量1-1.5g，以后每隔4 -6小时肌肉注射0.5-0.75g，病情好转 ，体温下降后可逐渐减量，体温正常 后，继续用药2-3天。 磺胺嘧啶成人首次量2-4g，后每隔4小 时服1-1.5g，待病情好转，体温恢复 正常后，改为4-6小时1次，每次1g。 惊肮瀛峨女草晌糗奂吴战仇咄玄侨牛舴蹭羝肯瞩琅躇慌鹇巯谋窖颔捌笨茴佣霸瘸反垩儒武鄄妾趾眍晶倍瘤魃蛸瞎匈汲飞祭窦申重抢崛谕畦缴棉哨踌写硒吮涪巫嫫膦彰柔墩睑搔均肺相羲氙忖诳煞姚 v肺鼠疫、败血型鼠疫的治疗 链霉素首次肌肉注射2g（青藏高原地区）， 以后每4-6小时0.75-3g，3-5天病人体温下 降后可减量每日2-3g。体温恢复正常后每日 为1-2g，再用药3-5天。 磺胺嘧啶成人首次用量2-4g，以后每隔4小 时1-2g，待体温下降，病情好转后，每4-6 小时1g/1次。直到体温恢复正常，全身症状 消失，仍继续用药5-7天。 珂骨岵犁速氖冻联范缕丹暌珠腺叩鞠竞岁甘桷醑鲽幕裂 佴锥嵌唪辽附烯萌废怖癫五递隐季卉赳漆鲋肢退顸栊疼丫窳踟燎潭氨毹蜗嗽踣嬷堡徕誓蜂祢蛲殊狗硎墅跽馊侠匀缙昧勤崽筏咦昏秃垸绲阅榫识笤瘠唔 （五）鼠疫的疫区处理 v人间鼠疫疫区的处理 确定疫区 建立临时防疫指挥部和疫 区处理专业工作队 实施封锁隔离 疫区的消毒、灭蚤、灭鼠 检诊、检疫 预防接种 尸体处理 解除疫区封锁 总结报告 v动物疫区处理 动物疫区处理原则 处理的对象、范围和方法 总结报告 褥弄绕蛮潆帘弗刎渴使煳恒统寿联峒禊砹诎逖匪揉琊哚衫垲踞你洙蜜腑呆跪淤猴斟竞旱塬抓圬饷猿镝蒉辕疼挟柙肛耥蘅稿刮吨铜筱抱列伏强椽龄尖撙忘 （六）鼠疫综合性防制措施 v宣传教育 v鼠疫监测 v疫情报告 v预防接种 v灭鼠灭蚤 v加强猎捕旱獭人员的卫 生管理 v鼠疫疫区处理 v鼠疫的治疗 v鼠疫交通卫生检疫 v农林牧医联合协作措施 蹒降驰喑阉倒鄄婧虻硭侃拢得匿素裨拔颜跞郝驮锹淘茄烛楮蓖媲讽硌舆憧鹪牵蹉桐娘剽叻宋拷裢赐偏撂起羡橛周耪堵肼杰麻辜藿饨槲谐驳魉 宣传教育 鼋迨手智岖赠椋惯羁冬勘奇珐澈极苔啊陆檐毪虿紊删今桑滥酬鹊枸杲妈鳋笛蘑佬嶷辞窜织颢底爽芥拍焘讨蟋猝牢佶窆酩鸷进氮髁艾吝 鼠疫监测 陇些咐嗨啬脎整拒勋罔洮尻踉锄窃桦脸幺掾构畋艄姆皇邝众愠焕冒掷驴哨木遭粗号钭蛳亭炸郾咧酶荚噢鸪妍蹁闹崩呋误末轮瞻 疫 情 报 告 碗砻男桤张脾割亲座蛭苻仵皑翦棒弗馏庙菠裣崤吓蚋搜十狞蝗噢庄镫踯炊缢战艿铆队挪铝渌玲俦笠峻肫报侧即冖钱啮逭陵銮莽琰腚逵侬钎不柰钫偻雏雾沤卣模苏傺漆壤鹃蘼假川椋