病理学实验八呼吸系统疾病与肺炎课件_1

大叶性肺炎灰色肝样变期 28# 大叶性肺炎渗出液通过肺泡间孔 28大叶性肺炎灰色肝样变期 4.溶解消散期（7-） 肉眼：质地变软，切面颗粒状外观渐消失，可涌 出脓样混浊液体 镜下：中性粒细胞变性崩解，肺泡巨噬细胞增多 ，纤维素被溶解，肺泡内重新含气 临床：体温下降，又可闻湿啰音，肺实变体征消 失，病变区阴影密度渐减低，透亮度渐增加 并发症 肺肉质变（pulmonary carnification） 肺泡腔内纤维素多，中性粒细胞渗出少， 溶蛋白酶不足，致肺泡内纤维素渗出物不 能被完全分解吸收清除时，则由肉芽组织 加以机化，病变肺组织变成褐色肉样纤维 组织 肺肉质变：肺泡腔内炎性物质已被结缔组织取代 化脓性胸膜炎及脓胸 肺脓肿：非常少见，见于毒力强的致病菌 感染，型肺炎球菌或伴金葡的混合感染 败血症或脓毒败血症 感染性休克：最严重的并发症，较多见， 病死率较高 小叶性肺炎（lobular pneumonia） 概述概述 概念：细支气管为中心肺急性化脓性炎，概念：细支气管为中心肺急性化脓性炎， 又称支气管肺炎（又称支气管肺炎（bronchopneumoniabronchopneumonia ） 临特：多发于老、小、弱老、小、弱及久病卧床者。 可原发，但多为继发即并发症继发即并发症。 病因及发病机制 常见的致病菌是葡萄球菌、肺炎球菌等。绝大 多数经气道侵入肺组织。 诱因：继发于其他疾病；长期卧床的衰弱病人 ，肺组织淤血水肿，侵入的细菌易生长（坠积性 肺炎，hypostatic pneumonia），全身麻醉及昏 迷病人（吸入性肺炎，inhalation pneumonia） ，年老体弱者。 病理变化 肉眼：散在实变病灶，下叶后部明显，病灶 大小不一，直径约1cm，灰黄色，病灶可融 合（融合性小叶性肺炎）。 小叶性肺炎小叶性肺炎 （支气管肺炎）（支气管肺炎） 肺切面散在分布多个粟粒 至米粒大小（约1cm）的病灶 见 双肺弥漫分布的小病灶双肺弥漫分布的小病灶 融合性小叶性肺炎融合性小叶性肺炎 肺叶可见密集病灶 病灶互相融合甚或累及 全叶， 形成融合性支气管肺炎 镜下： 早期：细支气管粘膜充血、水肿 严重：细支气管、周围肺泡腔内充满脓 性渗出物，纤维蛋白一般较少。 病灶周围常可伴有不同程度的代偿性 肺气肿和肺不张。 29小叶性肺炎（早期）细支气管（100) 29小叶性肺炎（早期）细支气管（100） 29小叶性肺炎（40） 29小叶性肺炎（100） 29小叶性肺炎肺大泡（40） 29小叶性肺炎肺大泡（40） 病理与临床联系 发热、咳嗽、咳痰（感染中毒；支气管腔内有 炎性渗出物并刺激支气管粘膜） 呼吸困难及紫绀（病灶内细支气管及肺泡性内 有多量渗出物，使肺泡通气量减少及换气障碍） 实变体征不明显（病变大于3-4cm可出现实变 体征） 听诊可闻及湿性罗音（病变区细支气管及肺泡 腔内含有渗出物） x线照片可见双肺散在灶状阴影 并发症 呼吸衰竭：病变肺组织充血，使局部血流量增 加，但病变的细支气管及肺泡腔内又充满渗出物 ，因而影响肺泡通气和换气功能，如果病变广泛 可引起呼衰 心力衰竭：肺部炎性淤血、缺氧肺小动脉 痉挛 严重缺氧和毒血症心肌变性 心肌收缩 力 肺脓肿、脓胸、脓毒败血症 大叶性肺炎小叶性肺炎 年龄 青壮年 小儿、年老 病前 体健 体弱 病理 纤维素性炎 化脓性炎 病变范围 肺大叶（单侧肺， 左下叶多 ） 肺小叶（两肺各叶 ，背侧及下叶多） 肉眼 肺大叶实变，病灶 大 病灶常小（直径约 1cm），散在实变 镜下 肺组织常无坏死 肺组织有破坏 预后 较好，并发症少见较差，并发症多见 相同点：均为细菌感染引起的急性渗出性炎相同点：均为细菌感染引起的急性渗出性炎 复习思考题 名词解释 肺肉质变 慢性肺原性心脏病