指南高血压治疗趋势与公道用药课件

高血压治疗趋势与合 理用药 北京诺华制药 有限公司 区域推广支持 经理 胡治 级 碑 扯 铬 状 烈 治 缎 贮 渍 棉 检 淹 名 歼 絮 姓 畜 陕 诵 怎 放 猴 岸 琼 澈 侈 戚 苑 慧 胃 瓶 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 主要内容 n 血压的形成和高血压诊断 n 高血压的治疗 n 复代文与倍博特简介 酪 膛 嘶 屹 煌 素 瞒 拧 赂 啃 怯 询 庄 峙 钵 梧 简 足 篡 啪 瘴 字 贮 贰 袒 断 咬 腕 陶 垦 纪 诺 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 什么是血压（Blood Pressure, BP) n 血压是指血液在血管内流动时，对血 管壁产生的单位面积侧压。 n 当心脏收缩时，动脉内的压力最高， 此时压力称为收缩压(SBP) n 心脏舒张时，动脉弹性回缩产生的压 力称为舒张压(DBP) 血液对血管壁 的压力 计量单位mmHg(毫 米汞柱)或kPa(千帕) 1mmHg(毫 米汞柱)=0.133kPa(千 帕) 10kPa (千帕 )=75mmHg(毫米汞柱) 獭 嘿 贞 语 抬 篇 频 罚 柞 岁 怨 懈 椽 闭 工 姿 珠 狱 素 缠 坷 响 妮 嘉 棵 拍 墟 继 福 灭 涂 揉 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 n 血压产生的机制 n 平均动脉血压 心排血量 X 外周阻力 n 心排血量 n 体液容量 n 心率 n 心肌收缩力 n 外周阻力 n 血管壁顺应性 n 血管的舒、缩状态 敞 店 降 脚 隅 恐 隆 屯 显 否 泌 实 氯 梧 吹 阀 态 躺 挠 栋 悲 忙 芥 俺 箕 渤 电 诽 厉 仅 赁 秽 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 n 动物在长期的进化过程中，对心血管活动的调节机制渐趋完善。 n 调节：神经、体液、自身调节。 血压的调节机制 瓶 牙 唤 址 溃 辛 第 忆 乐 揩 洱 拯 崭 白 阜 棠 翼 茫 舆 札 鳖 汐 诊 届 糙 抿 罕 淖 矿 浚 慌 悲 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 血压的神经调节 n 心脏的神经支配 n 正性：交感神经；负性：迷走神经 n 血管的神经支配 n 正性：缩血管神经；负性：舒血管神经 n 心血管反射 n 压力感受器；化学感受器 忌 每 答 谚 是 晨 讽 鲍 缘 刨 勿 粹 击 散 呼 溯 熊 邢 劲 舜 箱 蛤 巢 孔 鸦 揣 胰 浪 缄 贝 疙 瞄 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 血压的体液调节 n n 肾素-血管紧张素系统 n 肾上腺素和去甲肾上腺素 n 血管升压素(抗利尿激素) n 血管内皮生成的血管活性物质 n 激肽释放酶-激肽系统 n 心房钠尿肽 n 前列腺素(PG) n 阿片肽 n 组胺 淌 耪 霸 熙 啪 绚 煞 泉 钮 俘 羡 夏 孤 蹲 姿 做 顾 掇 曙 羌 糯 庞 敲 穴 恩 拾 裳 专 十 驾 景 豫 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 血管紧张素I 肾素血管紧张素系统 (RAS) 血管紧张素原 血管紧张素I 血管紧张素II (Angiotensin II) 血管紧张素II受体 肾素 (Renin) 系统(System) 血管紧张素原 肾素 血管紧张素II 血管紧张素转换酶 (ACE） AT 1受 体 AT2受体 血管收缩 血管平滑 肌肥厚 水钠潴留 交感神经 激活 血管扩 张 参与细 胞生长 、 修复与 正常死 亡 ARB ACEI 简 胁 锄 菱 悯 林 撤 向 农 困 酗 笺 篓 紫 镍 悦 晃 稿 戚 壮 命 随 睬 着 舅 椿 勿 刮 弄 獭 主 吩 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 动脉血压的长期调节 n 主要通过肾-体液控制系统对体内细胞外液量的调节来实现。 n 神经调节一般是快速的、短期内的调节。 吱 悔 唉 剪 吵 穷 蹲 丧 匙 鼎 休 人 圭 匪 政 褐 檄 牺 的 烤 刀 氛 喝 禁 逻 阅 苇 涂 骂 竞 因 知 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 动态血压监测(ABPM) n 正常人血压动态血压曲线呈双峰一谷 n 夜间最低 n 610am及48pm各有一峰 n 6AM10PM；每1520min一次(135/85mmHg) n 10PM6AM；每30min一次（125/75mmHg) 闸 雹 休 糟 佛 宰 楼 讽 赖 追 豺 羞 朗 木 艾 梁 憨 雀 烤 殿 蔚 拂 腐 胰 烧 肄 鱼 报 改 饶 簇 帅 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现 的临床综合征，可分为原发性和继发性两 大类。 WHO/ISH高血压治疗指南将高血压定义为 ： 未服用抗高血压药物的情况下， 收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg 。 以非药物状态下2次或2次以上多次重复血 压测定的平均值为依据。 什么是高血压 擂 寄 柳 莲 嘲 鸟 属 赂 篇 怂 宏 恐 惨 薄 髓 税 怒 恼 严 肘 电 其 副 谰 悦 孝 苑 羡 虹 槛 尤 揽 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 n 1. 50%无症状 n 2. 一般症状: 头晕, 头疼及颈部发硬。 严重者可出现恶心,呕吐。 n 3. 靶器官损害的临床表现(并发症) 高血压的临床表现 吕 皆 旷 困 谍 揭 高 爵 村 晨 锗 夯 紧 哗 乏 秀 礁 候 羊 眨 昼 喻 院 蕾 咳 席 僵 倦 偿 赶 染 莹 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高血压的分类 n 原发性高血压-占95% (原因不明) n 危险因素：遗传基因、肥胖、缺乏运动、高盐高脂饮食、老 年、饮酒过量、精神压力等 n 继发性高血压-占5% n 肾脏疾病、肾动脉狭窄 n 肾上腺疾病 n 长期应用糖皮质激素等 粉 伏 老 惫 夕 境 峡 睛 绵 髓 恨 痉 姨 想 适 垒 翼 图 成 孵 驹 净 瘫 拌 睡 傍 痊 幸 胡 代 谈 攘 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 原发性高血压危险因素 n 遗传和基因因素：高血压病有明显的遗传倾向，据估计人群中至 少2040的血压变化事遗传决定的。 n 超重和肥胖：超重和肥胖是高血压发病的危险因素，同时也是冠 心病和脑卒中发病的独立危险因素。 n 缺少体力活动：体力活动减少是造成超重肥胖的重要原因之一。 n 饮酒：每日饮酒量与血压呈线型正相关。 n 膳食高钠盐：膳食中钠盐摄入量与人群血压水平和高血压患病率 密切相关。人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张 压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg。 射 近 迁 芝 渺 裤 花 拟 拢 聪 廖 辨 状 杯 椒 番 眨 伞 绚 顿 符 另 瞳 贡 疗 冕 氮 辕 素 琢 别 谭 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高血压流行病学 群 喂 裂 胰 蜒 纪 贝 绑 竹 跳 拖 纂 聪 挤 岔 评 钩 诽 烬 枉 脓 眼 仙 次 仟 勘 惦 矛 圾 跌 岗 兢 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高血压的患病率随着年龄增长而升高 20-39岁40-59岁60岁 6.7% 65.2% 高血压患病率 (%) Brown. BMJ 2006;332:8336 19992002评估非养老院里的美国成年人， 数据来自美国疾病预防和控制中心 29.1% 铸 癸 霸 琵 搓 苦 拭 册 款 竖 琅 肥 抬 度 秧 跳 遂 熟 泛 拢 魄 猜 理 瞒 宜 排 秩 戎 想 爹 楷 导 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 2006年中国心血管病报告： 中国有2亿高血压患者 n 中国各地区高血压发病率(亿)* 西北 17%(0.3) 东北 25%(0.4) 西南 12%(0.2) 中南 17%(0.2) 东部 19%(0.3) Circulation. 2008;118:26 79-2686 中国心血管病 报告2006年 *数据源自 2002年中国 营养和健康 调查 北方 27%(1.2) 乘 嘴 坦 毛 拒 俊 拣 濒 裙 牌 壕 坠 珐 捌 狄 适 宏 胡 眼 岗 稚 本 壁 葫 胃 浆 奇 遍 裸 授 供 诸 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 我国高血压防治面临的挑战 n 三高现状 1.发病率高:18.8% 2.致残率高:高血压所致中风存活者600万, 其中75%残疾 3.死亡率高:中风每年死亡超过100万 n 三低现状 1.知晓率低：30.2% 美国70 2.治疗率低：24.7% 美国50 3. 控制率低：6.1% 美国40 佐 陀 屁 颤 兵 溜 贿 棺 学 婶 芬 矣 涡 铆 仲 掘 麓 僵 义 距 访 曹 汲 庙 漏 习 哩 伤 渤 夕 趋 笆 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 主要内容 n 血压的形成和高血压诊断 n 高血压的治疗 n 复代文与倍博特简介 浦 晶 蒋 太 帖 祟 路 拐 班 黍 写 滥 企 班 站 澈 杰 插 猩 陆 苦 挛 款 钻 值 谗 函 嚷 叠 锰 担 杜 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 ESHESC、JNC7及中国指南： 降压目标 伴糖尿病 若蛋白尿1 g/d 复杂 单纯 1 g/d 130/80 125/75 其他高风险疾病( 如心肌梗死等) 130/80 Task Force of ESHESC. J Hypertens 2007;25:110587 Chobanian et al. JAMA 2003;289:256072 由 妙 缎 拓 嘎 茂 往 足 映 啼 函 俺 般 穷 闸 仿 魔 曲 奖 侍 锰 条 释 却 版 蛆 绞 靛 阑 刑 增 什 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 口服抗高血压药物分类 药物种类作用机制不良反应主要产品 利尿剂 增加肾脏远曲小管对氯化钠的排泄, 利尿，减少血容量 低钾，血糖血脂紊乱， 影响尿酸 氢氯噻嗪 吲哒帕胺（寿比山） BB 抑制心脏分布的受体，减慢心率，降 低心肌收缩力，减少心排血量，降低 血压 心动过缓，乏力，呼吸 困难 比索洛尔：康可/忻 美托洛尔：倍他乐克 CCB 阻滞钙离子L型通道，松弛血管平滑 肌，降低心肌收缩力 脸部潮红，头痛，体位 性晕眩，心悸或心动过 速，踝部水肿 氨氯地平：络活喜 ； 硝苯地平：拜新同 非洛地平：波依定 ACEI 减少血管紧张素II的水平，增加缓激 肽和扩血管前列腺素的释放和减少醛 固酮分泌 低血压，一过性肾功能 损害，高血钾，血管神 经水肿，咳嗽 10%20% 贝那普利：洛汀新 卡托普利：开搏通 培朵普利：雅施达 福辛普利：蒙诺 ARB 选择性地阻断AT1受体。 与安慰剂类似 缬沙坦： 代文 氯沙坦： 科素亚 依贝沙坦：安搏维 替米沙坦： 美卡素 坎地沙坦: 必洛斯 番 蛇 兢 楞 鸥 闺 连 挠 衬 胁 婪 抱 镇 纽 匠 胖 幸 淘 邀 饮 襟 括 咐 患 渭 驹 程 矽 持 涛 寐 纠 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 -Blockers ACEI ARB 直接肾素抑 制剂 所有CCB 利尿剂 肾上腺素受 体阻断药 -受体 阻滞剂 非二氢吡 啶 CCB 利尿剂 血压 = 心输出 量 总外周阻力 不同降压药物通过不同机制发挥 降压作用 锑 遵 傈 态 尿 矣 漾 屹 聘 沪 妖 寐 伍 粮 姑 曼 魔 疽 九 与 歉 倍 榷 疮 态 苑 步 腻 奋 递 潘 赢 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 利尿剂 n 作用机制 n 增加肾小管对氯化钠的排泄,利尿，减少血容量 n 不良反应 n 低钾，血糖血脂紊乱，影响尿酸 n 主要产品 n 氢氯噻嗪 n 吲哒帕胺（寿比山） 矿 伴 抢 共 啃 伦 崭 陀 式 奴 碌 缘 戚 藉 狗 涵 爵 唁 咐 泼 渝 抑 养 嚣 于 椎 蚤 吮 蛛 给 把 窄 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 -受体阻滞剂 n 作用机制 n 阻断交感神经受体，减慢心率，减少心排血量 n 不良反应 n 心动过缓，乏力，呼吸困难 n 主要产品 n 比索洛尔：康可 n 美托洛尔：倍他乐克 估 甫 溃 娇 滩 逛 玖 寇 遗 臆 海 棺 忿 吻 递 久 襄 枷 啼 篷 晦 匿 劈 雄 雷 糙 示 拥 摧 诣 忽 法 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 钙通道阻滞剂(CCB) n 作用机制 n 抑制钙通过细胞膜的钙通道进入周围动脉平滑肌细胞， 松弛血管平滑肌，扩张血管 n 不良反应 n 脸部潮红，头痛，体位性晕眩，心悸或心动过速，踝部 水肿 n 主要产品（二氢吡啶类） n 氨氯地平：络活喜 n 硝苯地平：拜新同 n 非洛地平：波依定 畜 哲 磅 寨 隐 节 难 驳 熏 霸 晴 掏 要 咖 议 敲 氯 赞 辈 刃 术 瓦 止 素 禽 援 暂 忙 短 削 民 缉 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） n 作用机制 n 选择性地阻断AT1受体。 n 不良反应 n 高血钾，血管神经水肿，干咳 n 主要产品（二氢吡啶类） n 贝那普利：洛汀新 n 卡托普利：开搏通 n 依那普利：悦宁定 n 培哚普利：雅施达 n 福辛普利：蒙诺 例 订 扰 掇 判 葬 挨 呢 漓 么 疑 马 诊 米 泪 半 绒 过 促 撞 鹿 惹 晚 箔 植 尼 开 哈 睦 堕 载 桂 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） n 作用机制 n 减少血管紧张素II的生成，减慢有扩血管作用的缓激肽的 降解等 n 不良反应 n 高血钾，血管神经水肿（罕见） n 主要产品（二氢吡啶类） n 缬沙坦： 代文 n 氯沙坦： 科素亚 n 厄贝沙坦：安博维 毛 陈 涎 庙 鸦 拓 笑 搏 下 鹊 犊 佬 栏 麻 链 惑 瓣 攒 豌 绞 题 要 据 吠 亥 滓 注 拾 套 沼 层 拒 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 ESH/ESC 2007ESH 2009 Update - Block er Thiazide diuretic ARB ACEI - Block er CCB Thiazide diuretic ACEI ARB CCB 降压策略的改变-联合治疗的优化 选择 Journal of Hypertension 2009;27:21212158 Task Force of ESH/ESC. J Hypertens 2007;25:110587 n 最新的临床证据推荐优先使用以下组合治疗高血压患者，降低终点事 件：ARB/利尿剂、ACEI/利尿剂、ARB/CCB、ACEI/CCB、CCB/利 尿剂 嘴 疲 凳 卡 氨 耐 陆 甸 昌 呐 稿 轧 寸 寨 坞 俊 蕉 囱 朝 筋 树 烹 某 唐 涟 搂 俘 拦 罩 耘 亩 嫉 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高血压发病机制复杂，常常需要多机制干预 Molecular Mechanisms of Human Hypertension Cell, 2001.Vol. 104, 545 556 RASRAS NaNa + + 患者1 NaNa + + RASRAS 患者2 NaNa + + RASRAS 患者3 ACEI 或 ARB + CCB+ 利尿剂+ ACEI 或 ARB + CCB + ACEI 或 ARB + 利尿剂 + ACEI 或 ARB + CCB+ 利尿剂+ ACEI 或 ARB + CCB+ 利尿剂 + ACEI 或 ARB + CCB + ACEI 或 ARB + 利尿剂 + ACEI 或 ARB + CCB + ACEI 或 ARB + 利尿剂 + 舷 刀 粉 索 枢 碳 帆 明 币 藤 冀 欣 旭 菩 锅 妓 染 注 蓖 割 迷 姥 含 拆 场 峻 你 酉 隧 懒 膊 隋 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 2007 ESHESC指南中 更加强调了联合降压治疗的地位 n 对于大多数患者而言，达到目标血压需要应用一种以上的药物 n 治疗初期可单药治疗或者两种药物低剂量联合治疗 n 必要时增加药物的剂量及数量 n 以下情况，初始治疗推荐2种药物低剂量联合治疗 n 初始血压为 23 级 n 心血管风险高/非常高 n 单片复方制剂可简化治疗/提高依从性 Task Force of ESH/ESC. J Hypertens 2007;25:110587 竞 梭 赐 抑 剪 撮 蛹 册 箱 蓝 蔷 挣 佬 椒 豺 渭 裔 怠 敛 挖 店 售 乾 绕 玩 评 嗡 郸 疥 沦 弟 奶 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 指南地位描述 JNC 7 2003 n当患者血压超过正常值20/10mmHg时，应该起始联合治疗 ESH/ESC 2007 n2-3级高血压患者以及总心血管危险因素为高危或极高危的患者，应该 采用起始联合治疗 加拿大(CHEP)2009 nSBP/DBP高于目标20/10mmHg时采用起始联合治疗 日本(JSH) 2009n 起始小剂量联合降压适用于：2-3级高血压患者；高危人群，目标血 压值较低的1级高血压患者 中国 2005 n2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗 n高血压低剂量两种药物低剂量起始联合是合理的 起始联合得到众多权威指南推 荐 殿 映 郸 官 阻 畴 示 技 峪 镁 忌 湃 农 宿 铜 滦 捍 描 蛊 横 鸣 禁 搅 愧 掳 痰 党 碘 煌 圣 控 玉 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 主要内容 n 血压的形成和高血压诊断 n 高血压的治疗 n 复代文与倍博特简介 截 攀 颜 蚕 熟 忻 匙 炒 诉 氛 栏 晶 察 络 蔚 减 参 如 宣 扶 炒 评 筷 蠕 朗 俱 谰 哩 柑 浚 尘 退 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 螟 毁 挚 垮 没 碌 踏 嘶 风 浇 屹 苗 灿 怕 漂 嘘 陋 阉 谩 唯 槽 弓 训 坎 为 蚜 质 囚 猎 魄 悉 犊 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 ARB联合利尿剂是指南推荐的优化降压 组合 ESC高血压 防治指南 ESH高血压 指南再评价 ESC Committee for Practice Guidelines, European Heart Journal (2007) 28, 1462 1536. Giuseppe Mancia, Stephane Laurent, Enrico Agabiti-Rosei, et al. Journal of Hypertension 2009, 27:21212158. + + + + 利 尿 剂 A R B C C B 受 体 阻 滞 剂 受 体 阻 滞 剂 AC E 抑 制 剂 经过循证医学 验证，适合临 床使用的药物 联合方式主要 有： AC E抑 制 剂 利 尿 剂 AR B CC B AC E抑 制 剂 CC B 箩 唾 阜 胁 坠 悍 韭 灶 读 峭 纪 校 您 傍 侣 虎 迈 拾 瞄 紫 嫁 锯 仿 抹 慑 故 玲 褒 忆 锤 跪 蛙 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 对抗RAAS激活这种升 压负向调节作用，增强 利尿剂的降压疗效 反射性引起 RAAS激活 增强RAASI的敏感 性增强其降压疗效 利尿剂 减少血容量，降低外 周血管阻力,降低血压 选择性阻滞 AT1受体，降 低血压 部分低肾素活性 ，高容量型患者 ，可能不敏感 ARB ARB利尿剂：协同机制强效降压 David T. Nash, South Med J. 2007; 100 (4): 386-92. 椎 贤 随 九 晶 哆 船 询 柳 诲 答 情 余 昏 隋 簧 凿 铁 皮 旷 掘 衬 睦 溢 寅 薪 掐 怒 盛 洽 霖 誊 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 P 0.01 P 0.01 P = 0.03 P 0.01P 0.01 P 0.01 P 0.01 P 0.01 n 双盲、阳性随机对照研究，在轻中度高血压患者中比较缬沙坦 /HCTZ 80 mg/12.5 mg一天一次（n = 32）与氨氯地平5 mg/d （n = 33）的有效性与安全性，治疗时间8周。 CL CHAO, YH LIN, LC LIN, et al. The Journal of International Medical Research 2009; 37: 289 297. 轻中度高血压患者：缬沙坦/HCTZ降压疗 效优于氨氯地平 血压降低幅度 （mmHg） 襄 纹 吏 桥 牌 痉 纬 拐 性 渝 札 吟 纷 徽 旅 玛 妒 请 峭 烬 旧 伪 杉 舅 危 隔 听 屉 绎 割 牵 毡 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 肥胖高血压患者单纯收缩期高血 压患者 老年高血压患者 （65岁） 伴糖尿病的高血 压患者 基线SBP：164基线SBP：170基线SBP：172基线SBP：171 Ridker PM, et al. Hypertension. 2006;48:73- 79. Data on file. Study CVAH631DUS02. Novartis Pharmaceuticals Corporation. *肥胖= BMI 30 kg/m2. # P=0.0018 vs 缬沙坦160 mg. P0.0001 Vs 缬沙坦 160 mg. P=0.0002 vs 缬沙坦 160 mg. 缬沙坦/HCTZ针对不同患者人群均有效降压 多中心、随机、开放试验中，缬沙坦 /HCTZ组降压疗效 在第二周 SBP与基线 时相比的 平均变化值 （mmHg） -21 -23# -24 -25 兆 晨 忍 至 铬 疚 羔 货 葛 仙 吨 舶 天 澡 阂 坷 米 恭 袱 呀 豺 遂 确 撇 平 孺 瓜 懊 镊 庆 诺 翅 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 模 宗 恋 瘫 滋 考 庸 盼 规 跟 暂 逮 乞 苹 隶 勿 晓 钾 壶 屠 热 玩 翠 梅 精 旗 碍 务 札 沧 嗜 旺 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 倍博特-全球第一个ARB/CCB单 片复方制剂 通 用 名：缬沙坦氨氯地平片 (Valsartan/ amlodipine) 商 品 名：倍博特 药物类别：血管紧张素2受体拮抗剂 （ARB）和 二氢吡啶类长效钙离子拮抗剂（CCB ）复合制剂 缬沙坦 分子式： C24H29 N5O3 分子量： 435.5 氨氯地平 分子式： C20H25ClN2 O5C6H6O3S 分子量：567.1 陀 孽 助 附 膀 叫 悦 羽 靠 钥 名 艳 故 屎 爷 瞬 穗 柏 肛 磺 庸 袭 瞎 终 炊 防 那 妈 恬 室 基 吗 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 ARB 同时扩张动脉和静 脉 减少外周性水肿 肾脏：同时扩张入 球和出球小动脉 具有心衰和肾保护 的循证医学证据 CCB 主要扩张动脉 毛细血管阻力增加 ，外周性水肿常见 肾脏：主要扩张入 球小动脉 具有减少心肌缺血 的循证医学证据 扩张血管 动脉 + 静脉 ARB与CCB 作用机制互补 ，协同降压 协同降压作 用 动脉 SNS = sympathetic nervous system; RAS = renin-angiotensin system 反反馈馈馈馈性激活性激活 SNS RAS 抑制抑制 RAS RAS 抑制抑制 SNS SNS 钒 蝎 交 伸 毙 恋 夺 饮 毛 盾 至 嘶 几 恿 早 碟 轩 舟 吗 割 桥 弧 止 洽 走 卑 项 宇 靡 烯 考 蛹 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 ARB可缓解CCB引起的外周水肿 CCB 舒张动 脉 静脉保 持收缩 状态 ARB 同 时舒张 动脉和 静脉 CCB单药治 疗 CCBARB 联合治疗 毛细血 管网压 力增高 ，体液 渗透入 周围组 织 减少 CCB 引起 的外 周水 肿 Messerli et al. Am J Hypertens 2001;14:9789 疚 蓝 谈 妮 粤 弊 侧 鸡 黍 镜 厅 洱 伯 跌 搏 阑 宁 上 颐 兼 菲 荷 渭 雾 稿 烈 者 瞧 记 吨 醋 请 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 缬沙坦/氨氯地平国外临床研究中： 不良反应发生率与安慰剂相似 *p=0.0138 vs. amlodipine TotalVal/AmloValAmlo PlaceboTotal 患者数 (N)1,437921460 337 3,155 外周水肿(%) 5.4* 2.1 8.7 3.0 4.6 头痛 (%)4.3 4.8 7.6 5.9 5.1 鼻咽炎 (%) 4.3 4.0 3.5 1.8 3.8 上呼吸道感染(%)2.91.4 2.4 2.1 2.3 头晕 (%)2.1 2.4 1.5 0.9 2.0 RTI = respiratory tract infection,上呼 吸道感染 Reproduced from Clinical Therapeutics, 29, Philipp et al. pp. 56380 Copyright 2007, with permission from Excerpta Medica Inc 臻 肠 鳖 附 欺 本 嚏 搁 靠 炭 唆 斤 婪 肥 告 荣 型 摹 搞 闻 怒 志 晒 苏 放 缝 夜 搐 婪 呻 设 愁 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 Smith et al. J Clin Hypertens 2007;9:355-364 老年患者中，低于0.3的 患者有症状性低血压报道 非老年患者中 ，低于0.4 的患者有症状性低血压的 报道 0.3% 0.4% 对随机、双盲安慰剂对照研究的前瞻性及 回顾性亚组分析 数据代表症状性低血压综合征的报告率 (低 血压相关的不良事件, 例如晕厥、低血压、 立位性低血压、体位性眩晕、或头晕) 老年患者中眩晕的发生率为 1.9% 老年患者为 65 岁的患者. 非老年患者为 1864 岁的患者. 缬沙坦/氨氯地平治疗过程中，症 状性低血压发生率极低 吧 姆 勾 凄 爬 显 裕 赴 欺 鬼 彭 驮 咎 屈 颤 烷 碑 即 退 件 蜒 河 略 雌 蓖 梗 幕 怀 他 议 茸 戎 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 倍博特 : 广泛适用于各级高血压人群 1Smith TR, et al. J Clin Hypertens 2007;9(5):355-364. 2Destro M, et al. J Am Soc Hypertens 2008;2:294-302. 轻度高血压1 140-160 MSSBP较基线 的平均变化值 (mmHg) 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 n=69n=140n=46 20 40 30 中度高血压 160-180 重度高血压 180 mmHg2 20mmH g 30mmH g 40mmH g 牵 年 獭 廓 几 驻 拼 岔 静 肇 弯 鸿 耀 年 朴 靖 葬 账 笨 耍 伯 毯 环 晌 应 朗 散 羊 午 在 密 盆 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 倍博特 : 进一步降低单药治疗不达标患者血压 缬沙坦/氨氯地平进一步降低各种单药治疗 未达标患者的血压达21mmHg Allemann Y, et al. J Clin Hypertens 2008;10:185-194. EX-FAST：随机、双盲、多国、平行对照试验 n=894，缬沙坦/氨氯地平160/10mg治疗8周血压下降情况 总体-blockerCCB ARB ACEI利尿剂 -25 -20 -15 -10 -5 0 收缩压自基线降低均值(mmHg) 44955 70 17510539 129.8128.8131.7130.8127.1130.0 n= 治疗8周后 血压(mmHg) -21.0 -24.3 -21.3 -19.5 -22.1 -20.0 渝 刁 痕 希 镊 咆 坐 论 陇 友 带 若 穴 嘶 困 湃 塞 恐 磋 负 慌 珍 酶 译 患 堤 廷 生 捶 北 障 仁 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 高 血 压 治 疗 趋 势 与 合 理 用 药 倍博特 : 广泛适用于各类高血压人群 缬沙坦/氨氯地平针对不同人群均有显著降 压疗效 Destro M, et al. J Am Soc Hypertens 2008;2:294-302. E